5. Б и л е т № 4

1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.

2. В терапевтический стационар госпитализирован больной с диагнозом пиелонефрит. При определении мочи на стерильность были микроскопированы в ней единичные кислотоустойчивые палочки. Как бы вы поступили на месте лечащего врача в отношении данного больного?

Кишечная палочка (E. Coli) является представителем нормальной микрофлоры кишечника человека. Но, попадая из кишечника в другую среду организма (например, в мочеполовую систему), кишечная палочка может вызвать ряд заболеваний, в частности, пиелонефрит. Основным лечением пиелонефрита являются антибиотики. Пока не получен результат анализа, лечение начинают с группы антибиотиков фторхинолонов. После их получения, лечение устанавливается на основании показаний. Хорошими бактерицидными свойствами обладает полисинтетический пенициллин, который эффективно борется с кишечной палочкой, вызывающей хронический и острый пиелонефрит. Но лечение пенициллином связано с выработкой устойчивых к препарату микроорганизмов, которые снижают эффективность лечения. В таком случае, чтобы побороть устойчивость к пенициллину одновременно с антибиотиками принимается сульбактам или клавулановая кислота. Чувствительность микроорганизмов, вызвавших пиелонефрит, к антибиотикам определяется при помощи сбора мочи на бак. посев и антибиотикограммы. Альтернатива пенициллину - группа антибиотиков цефалоспоринового ряда: цефотаксим, цефаклор, цефуроксим, цефалексин, цефтазидим.

3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики дифтерии. На чем основано их применение?

Основным в лечении дифтерии считают введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (в/м или в/в). Положительные результаты кожной пробы (пробы Шика) – противопоказание к введению сыворотки лишь при локализованных формах. Повторные введения сыворотки возможны при продолжающейся интоксикации. При субтоксической и токсических формах рекомендовано назначение антибиотиков, оказывающих этиотропное воздействие на сопутствующую кокковую флору: пенициллина, эритромицина и др.

Профилактика: схема иммунизации детей предусматривает иммунизацию вакциной АКДС, начиная с 3 месяцев жизни (вакцинируют трехкратно с интервалом 30-40 дней). Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев после законченной вакцинации. Для ревакцинации в 6-7, 11-12 и 16-17 лет применяют АДС-М. в отдельных случаях, например, при противопоказаниях к коклюшному компоненту АКДС, АДС-М применяют и для вакцинации.

Для прививок взрослых применяют АДС-М в форме плановой иммунизации каждые 10 лет до 56 лет включительно.

Людям, раннее иммунизированным, но не имеющим достаточно напряженного антитоксического иммунитета, при контакте с больными вводят дифтерийный анатоксин. Раннее не иммунизированным – дифтерийный анатоксин +антитоксическую сыворотку. Последнюю, как при лечении, вводят дробно по Безредке (профилактика анафилактического шока).

6. Б и л е т № 5

1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.

2. В пункт профилактики клещевого энцефалита обратился мужчина: 2 дня назад снял с себя напитавшегося клеща. Клещ доставлен в лабораторию. О каких заболеваниях следует подумать врачу пункта? Что предпринять?

Клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз (болезньЛайма), сыпной клещевой тиф, возвратный клещевой тиф, геморрагические лихорадки, Ку-лихорадка, туляремия, эрлихиоз. Лицам, не привитым против клещевого энцефалита, в случае присасывания клеща на эндемичной по клещевому энцефалиту территории, проводят серопрофилактику - вводят противоклещевой иммуноглобулин, введение которого желательно после получения результатов исследования клеща или крови. Противоклещевой иммуноглобулин, введенный в течение не позднее трех дней после укуса, заменит отсутствующие у человека антитела и обеспечит защиту от заболевания. ВВЕДЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНА ПРОИЗВОДИТСЯ НЕ ПОЗДНЕЕ 4 СУТОК ПОСЛЕ УКУСА. ЕСЛИ РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛЕЩА НА ЭНЦЕФАЛИТ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ, А УКУС ПРОИЗОШЕЛ НА ЭНДЕМИЧНОЙ ТЕРРИТОРИИ, ИММУНОГЛОБУЛИН ВСЕ РАВНО ВВОДИТСЯ. В течение 21 дня после введения иммуноглобулина пациент находится под диспансерным наблюдением (ежедневная термометрия+ извещение врача о изменениях состояния здоровья). Так как точных данных о эндемичных по боррелиозу территориях нет, а заболеваемость им достаточно высокая, то поступать нужно следующим образом, при положительном ответе из лаборатории назначают антибиотики. Антибиотикопрофилактика должна быть осуществлена в течение 3 суток после удаления клеща.

3. Назовите средства для лечения и профилактики стафилококковых заболеваний.

Хирургический способ лечения очагов инфекции с гнойным расплавлением остается основным. Для лечения чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), пенициллины, комбинированные с др. группой антибиотиков – аминогликозидами.

Для борьбы со стафилококками могут использоваться бактериофаги. Для наружного лечения применяют мази, содержащие антибактериальные компоненты, обладающие антисептическим и восстанавливающим действием. Для повышения иммунитета проводится введение готовых иммунологических препаратов антистафилококковой плазмы или иммуноглобина.

Профилактика: есть т.н. стафилококковый анатоксин (представляет собой фильтрат бульонной культуры стафилококка, обезвреженный формалином), после введения вызывающий образование антитоксических АТ. Вакцин, стимулирующих выработку противобактериального иммунитета, нет. Вводят п/к в область нижнего угла лопатки.