17. Родовой сертификат.

Введение род. сертификата с 1 января 2006 года во всех регионах РФ имеет своей целью повыш. матер. заинтерес-ти мед. учреждений в предост. кач. мед. помощи, что существенно повлияет на отношение к будущей матери. Кроме того, родовые сертификаты предоставляют беременной женщине возможность выбора женской консультации, в кот. она предполагает встать на учет и наблюд. по беременности, а в дальнейшем и выбор родильного дома.

Родовой сертификат включает в себя:

талон № 1 родового сертификата, предназнач. для оплаты услуг, оказанных женщинам учрежд. Здравоохр. в период беременности на амбулаторно-поликлинич. этапе;

талон № 2 родового сертификата, предназнач. для оплаты услуг, оказанных женщинам учрежд. Здравоохр. в период родов в родильных домах, перинатальных центрах;

талон № 3 родового сертификата, предназначен для оплаты услуг, оказанных детям 1-го года жизни. Право на получение сертификата предост. женщинам, явл. гражданами России, а также иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на законных основаниях на территории РФ. Родовые сертиф. выдаются при предъяв. паспорта или иного документа, удост. личность, страхового полиса ОМС и страхового свидетельства госуд. пенс. страхования. Сертификат выпис. женщине, вставшей на учет по берем. в женской конс., когда срок берем. достигает 30 недель (при многоплодной беременности – при сроке 28 недель), при условии непрер. Наблюд. и ведения ее на амбулаторно-поликл. этапе не менее 12 недель данной жен. конс.

Программа медицинского страхования. Базовая и территориальные программы ОМС. Лицензи­рование и аккредитация как условие деятель­ности медицинских учреждений в системе мед страхования.

В рамках базовой прогр. ОМС граждан РФ предост. амбулаторно-поликлин. и стац. помощь в учрежд. здравоохр. Независ. от их организац.-правовой формы при различ. заб., а так же при беремен., родах и в послерод. периоде, включая аборты. Базовая прогр. осущ. за счет средств ОМС. Отношения субъектов ОМС регулир. зак-вом РФ. Баз. прогр. реализ. на основе договоров, заключ. между субъектами ОМС. Мед. помощь в рамках баз. программы предост. гражданам на всей террит. РФ в соот. с договорами ОМС. На основе баз. прогр. органы исполнит. власти субъектов РФ разрабат. и утверждают территор. программы ОМС, в кот. перечень видов мед. помощи может быть расширен за счет средств субъектов РФ. В рамках территор. прогр. ОМС граждан РФ предост. амбулаторно-поликлинич. и стац. помощь в учреж. здравоохр. при различных заб.. В рамках прогр. ОМС осущ. также провед.мероприятий по профил. заб., включая диспанс. наблюд. здоровых детей. Реализ. программы ОМС осущ. за счет средств ОМС. Отнош. субъектов ОМС. регулир. законод. РФ. Программа ОМС реализ. на основе договоров, заключ. между субъектами ОМС. Мед. помощь в рамках прог. ОМС предоставл. Гражд. РФ в соот. с договорами ОМС. Террит. программа ОМС явл. сост. частью программы госуд. гарантий оказания насел. бесплат. мед. помощи, утвержд. в установ. порядке. Территор. программа ОМС содержит перечень видов и объемов мед. помощи, финансир. за счет средств ОМС, перечень мед. учреждений, работ. в системе ОМС, условия и порядок предост. мед. помощи в них.

Лицензир. и аккредитацию осуществ. лицензионно-аккредитац. комиссии, создаваемые при территор. органах управления на уровне республик (входящих в состав РФ), краев, областей, автоном. округов, городов Москвы и Питера. Комиссия явл. госуд. организ..и..осущест. свою деят. в соотв. с утвержд. полож..о..лицензир. и аккредит. мед. учреждений и предприятий, постановл. и распоряж. органа управл. террит. Органы исполнит. власти могут делегир. право..на..создание лиценз.-аккредит. комиссии органом управл. здравоохр. администр. территории. Штаты территор. лиценз-аккредит. комиссии формир. органом управ. и включ. в себя администр.-финанс. группу и экспертов, привлек. на контрактной..основе. Осуществл Респуб. лицензо-аккредит. комиссией, организ. при Минздр. России.

Организация мед страхования. Субъекты, их взаимодействие, страховой полис.

Объектом мед. страх. явл. страховой риск, связ. с затратами на оказ. мед. помощи при возникн. страх. случая.

В мед. страх. сущ. 4 субъекта, отнош. м/у кот. осущ. с пом. договоров: страховщик, страхователь, застрахованный, ис­полнитель мед. услуг.

СТРАХОВЩИК — страх. учрежд, собир. страх. взносы, формир. страх. фонды, обеспе­ч. из этих фондов оплату мед. услуг и другие виды денежных и матер. возмещ., предусмотр. договорами.

СТРАХОВАТЕЛЬ физич. или юридич. (учрежд. или предприятие) лицо, вносящее по договорам со страховщиком взносы в страх. фонды, обеспеч. мед. страх. Страхователем нерабо­т. насел. явл. местная администрация, сред­ства выдел. из госуд. бюджета соответ. уровня.

ЗАСТРАХОВАННЫЕ лица, кот. обеспеч. мед. обслуж. и другие виды матер. и денеж. возмещения, предусмотр. договорами мед. страх.

ИСПОЛНИТЕЛЬ МЕД. УСЛУГ – мед. учрежд. (предприятие), самост. практикую­щие врачи, обеспеч. мед. обслуж. за­страхованных в соответ. с договорами и получ. оплату своих услуг страховщиками из фондов мед. страх.. Организатором мед. страх. явл. страхо­вая организация.

Страховая организация:

1) заключ. договор со страхователем и получает от него страх. взносы;

2) выдает страх. полисы застрахованным, по кот. они получают мед. помощь;

3) заключает договоры с мед. учреждениями и самост. практик. врачами и оплачивает ока­занные ими услуги;

4) участвует в формир. цен на мед. услуги и контроле за их качеством;

5) устанавливает страх. тарифы. Страх. тарифы должны обеспеч. оплату мед. услуг застрах. и прямой доход страх. орга­низации. В зависимости от исп. доходов страх. организ. делятся на коммерч. и некоммерч..

Основным док. мед. страх. явл. договор (соглашение) м/у страхователем и страх. мед. организ., в содерж. кот. входят: наимен. сторон; сроки действия договора; числен. застрах.; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень мед услуг, соответ. программам обязат. или добровольного мед. страх.. Каждый застрах. гражданин получает страх. мед. полис.

Источники финансирования здравоохранения в условиях мед страхования, их формирование и назначе­ние.

Источ. финансир. явл.:

1) Ср-ва республик.и местных бюджетов;

2) ср-ва госуд. и обществ. организ. (объединений), предпр. и других хозяйств. субъек­тов:

3) личные ср-ва граждан;

4) безвозм. и (или) благотворит. взносы и пожертвования;

5) доходы от ценных бумаг;

6) кредиты банков и других кредиторов;

7) иные источники, не запрещ. закон. РФ и республик, вход.х в состав РФ,

Из этих источ. формир. финанс..средства госуд., муницип. системы здравоохр..и..средства системы ОМС. Статья 11."Финанс. средства госуд., муницип. систем здравоох." предназн. для реа­лиз. госуд. политики в области охраны здоро­вья населения. Исп-ся для финансир. целевых комплексных программ, подготовки кадров, научных иссле­д., развития материально-технич. базы здравоох­., субсидирования отдельных территорий с целью вы­равнивания условий мед. помощи, помощи при со­ц. значимых заб.. Статья 12. "Финансовые средства госуд. си­стемы ОМС" формир. за счет отчислений страхователей. Предназначены для финансир. мед. помощи и иных услуг в соотв. с договорами и программой ОМС. Для реализации госуд. политики в области ОМС создаются Федеральный и территор. фонды (само­стоят. некоммерч. финансово-кредитные учреж­дения). Ср-ва фондов находятся в госуд. соб­ственности, не входят в состав бюджетов и не подлежат изъя­тию. Статья 13. "Налогооблож. средств, направл.на здравоохр.." Не облагаются налогами ср-ва, направ­л. гражданами и юрид. лицами на финансир. госуд. и муницип. систем здравоохр.. Налоговые льготы предусм. для юридич. лиц, направ. средства из прибыли на ДМС своих со­трудников. Фонды ОМС освобожд. от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью от 26 октября 1999 г.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ "Опрограмме государственных гарантий оказания гражданамРоссийской Федерации бесплатной медицинской помощи" засчет средств ОМС гражданам предоставляется гарантированная (бесплатная) помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения

Добровольное медицинское страхование и Обязательное медицинское страхование

Закон о медицинском страховании граждан Рос­сийской Федерации. Виды и основные принципы медицин­ского страхова­ния.

Закон “О мед. Страх. граждан в РФ” (1991) - каждый гражданин может выбирать мед. страх. организацию, мед. учрежд. и врача, получать мед. помощь на всей террит. России (принцип экстерриториальности) и мед. услуги, по объему и качеству соответ. усл. договора, независимо от размера выплач. страх. взноса, предъявлять иск страхователю и мед. учрежд. за причинен. ущерб. Создание 2 фондов — фонда здравоохр. (для реализ. программ профилактики, оздоровл. больных, малообеспеч. граждан) и фонда страхования (для осущ. программ страх.). Мед. Страх. м. б. обязат. или добровольным.

Обязат. мед. страхование, явл. всеобщим для населения России и реализ. в соотв. с программами, кот. гарантируют объем и условия оказания мед. и лекарств. помощи гражданам. Для неработ. населения ОМС осущ. органы исполнит. власти, местная администрация за счет средств, предусм. в бюджетах. Страх. взносы на работ. в бюджетных учрежд. и организац. также выплач. из средств соответ. бюджетов.

ДМС проводится на основе программ добровольн. страх. и обеспеч. гражданам получ. дополнит. мед. и иных услуг, сверх установл. программами ОМС. Оно может быть коллективным и индивид.. Этот вид страх. осущ. за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора.

Права граждан Российской Федерации в сис­теме медицинского страхования.

1. ОМС и ДМС. 2. свободный выбор мед. страховой организации. 3. свобод. выбор мед. учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС и ДМС. 4. получ. мед. помощи на всей террит. России, в том числе вне постоян. места жительства. 5. получ. мед. услуг, соответствующих по объему и ачеству условиям договора, независимо от размера выплаченного взноса. 6. Предъявл. иска страхователю, страх. мед. организации, мед. учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба (независимо от договора мед. страхования).

7. возвратность части страховых взносов при ДМС, если это предусмотрено условиями договора.

Система непрерывной подготовки медицинских кадров в здравоохранении. Формы постдиплом­ного повыше­ния квалификации. Основные на­правления развития и совершенствования под­готовки и пе­реподготовки вра­чей.

Учитывая современные тенденции перехода системы профес. образования от принципа "образование на всю жизнь" к принципу "образование через всю жизнь", а также опыт проведения дистанц. образ. в других сферах деятельности, необходимо признать, что использ. дистанц. образоват. технологий при подготовке мед. кадров весьма актуально в современных условиях. Дистанц. образоват. технологии на основе современных телекоммуникаций, использ. при последипломной подготовке мед. кадров, имеют ряд преимуществ перед традиционной системой повышения квалификации:

1. более полное удовлетворение потребностей практич. здравоохр. ния в образоват. услугах;

2. гибкость системы последипл. образования для практич. врача

3. экономич. эффективность для учреждений здравоох.;

4. высокое качество и стандарты образования за счет реализации комплексных образоват. программ, основанных на исп. передовых педагогич. информац. технологий;

5. возможность привлеч. в качестве преподавателей и авторов курсов дополнит. Человеч. ресурсы из различ. регионов страны;

6. повыш. Соц. и профес. мобильности специалистов, их соц. активности, кругозора и уровня самосознания;

7. возможность получения практич. врачом непрерывного последипломного образования по месту жительства без отрыва от основного места работы.

Качество медицинской помощи, определения, основные понятия. Внутриведомственный и вневедомственный контроль качества медицин­ской помощи.

Качество медицинской помощи определяется как “содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, то есть его способности снижать риск прогрессирования у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения.

На качество влияют несколько факторов:

-квалификация врача,·

-оптимальность использования ресурсов,

-риск для пациентов,

-удовлетворенность пациента оказанной медицинской помощью.

В условиях рынка администрация ЛПУ должна исповедовать принципы, которые обеспечат выживание организации в целом:

ежедневное совершенствование технологических процессов;

стремление к повышению качества функционирования систем;

увеличение производительности труда;

снижение себестоимости производимых услуг.

Под обеспечением качества следует понимать медицинские мероприятия, направленные на достижение заданного уровня качества.

Независимо от характера обеспечения качества, непременным является реализация следующих моментов:

-определение проблем и приоритетов оказания медицинской помощи;

-формирование специфических для области анализа проблем критериев качества (установление стандартов) и определение цели;

-ретроспективный и текущий анализ ситуации, медицинских документов и сбор информации;

- анализ установленных проблем и подготовка рекомендаций для принятия решений;

- внедрение рекомендаций на практике;

-оценка достигнутых результатов.

Контроль с трех сторон органы государственного управления; профсоюзные организации; общественные организации, в т. ч. Союз потребителей РФ; страховые медицинские организации; Госстандарт РФ; Государственный комитет по антимонопольной политике РФ. Внутриведомственная система КМП осуществляется органами и учреждениями здравоохранения6 1 уровень врач-пациент; 2 на уровне ЛПУ; 3 на уровне территории.