20. Врачебно-трудовая экспертиза. Определения, задачи. Виды нарушения трудоспособности.

Экспкртиза – оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осущ-ия своей професс. деят-ти.

5 уровней эксперизы:

1. леч. врач.

2. врач. комиссия ЛПУ.

3. врач. комиссия органив управления здравоохр. территории, вход. в субъект РФ. 4. врач. комиссия огранов управления здравоохр. субъекта РФ.

5. главный специалист по экспертизе временн. нетруд. при министерстве здравоохр. и соц. развития.

Виды нарушения трудоспособности:

Нетруд-ть бывает временная и стойкая.

Временная – заболевание ности обратимый хар-р, выздоровление в ближайшем будущем.

Стойкая – невозможность выполнять свои проф. обязанности на длит. промежуток времени.

Полная - человек не мож. вып. свои проф. обязан. в полном объеме и для этого необх. опред. режим и лечение (заболевания и травмы).

Частичная – не мож. выполн. свои проф. обязан. по своей основной работе, но мож. вып. мелкие виды труда (прффес. заб-ия).

Частич. временная – при проффес. заб.

Стойкая частичная – инвалидность 3 группы.

Порядок направления граждан на МСЭ. Поря­док обжалования решений бюро МСЭ.

Показания при направлении на МСЭК: 1. лица, кот. необх. продление листа нетруд. свыше 10-12 мес, при благоприятном прогнозе; 2. при неблагопр, прогнозе независимо от сроков времен. нетруд-ти, но не более 4 мес. 3. при ухудшении клинич. и трудового прогноза у раб-их инвалидов.

Порядок обжалования решения бюро МСЭ: Решение первич. бюро МСЭ обжал-ся в теч. 1 мес. в главном бюро. Решение главного бюро МСЭ обжал-ся в теч. 1 мес. в федеральном бюро МСЭ. Решение федерального бюро МСЭ обжал-ся в судебном порядке.

21. Травматизм как медико-социальная проблема. Причины, виды и организация медицинской по­мощи. Профилак­тика травматизма.

3 место среди причин смертности насел. занимают несчастные случаи и травмы. Высока доля травм и среди подростков — 8%. Среди взрослых - 121 случай на 1000 жителей. Удельный вес смерт-ти от несчастных случаев 8—10%.

Несчастные случаи — главная причина смерти детей, подростков, молодых лиц.. Тревогу вызывает возросший в последние годы транспорт. травматизм, составл. 30—40% от всех несчастных случаев. Большое число случаев смерти связано с производств. и бытовыми травмами, особенно с падениями. Перенаселенность городов, загрязн. внеш. среды, ускорение общего ритма жизни, увелич. кол-ва транспорт. средств и повыш. скорости их передвиж., распростр. новых технологич. процессов на производстве и в с/х, широкое исп-ие техники в быту — все это опред. уровень травматизма.

Решение проблемы травматизма связано с улучш. сост. здоровья насел., со сниж. уровня врем. нетруд-ти, инвалид-ти, смертн-ти, с увелич. сред. прод-ти предстоящей жизни.

Медико-социальный анализ травматизма осущ.я с учетом:

1) обстоятельств несчаст. случаев (производств.е, бытовые, при пешеход. движ., при поврежд. транспортом, спортивные, убийства, самоубийства);

2) возрастно-половых особенностей, профессии;

3) характера травм (ушиб, перелом, ранение);

4) локализации травм;

5) места оказания мед. помощи;

6) последствий травм (без потери труд-ти, инвалидность, смерть).

Причины травм-ма: технич., организац., санитарно-гиг., индивид.-поведенческие.

22. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Показатели заболевае­мости, инвалидно­сти, смертности. Влияние об­раза жизни на возникновение и течение сер­дечно-сосудистых заболеваний. Факторы риска.

Болезни сист. кровообращ. занимают 2е место в структуре общей заболев-ти (около 16%) и 1е место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей).

СС заб. занимают сегодня 1е место среди причин инвалидности (ишемич. и гипертонич. болезни, сосудистые пораж. мозга, ревматизм). Увелич. показателей смертн. от СС заб. обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучш. диагн-ки. Среди причин инвалидности превалируют ишем. и гиперт. болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.

Факторы риска возникнов. ишемич. болезни: 2 группы:

1)социально-культурные;

2)внутренние”.

К 1-й группе отнесены: потребление высококалор. богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение;

ко 2-й группе — АГ, гиперхолестеринемия, наруш. толерантность к углеводам, ожирение.

В зависимости от хар-ра заб. и сост. больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медик. лечение, стац. лечение, физиотерапию, леч. физкультуру, санаторно-курортное лечение и др. Функционируют кардиологические отделения, диспансеры, центры, научно-исследовательские институты, больницы восстановит. лечения.

23. Злокачественное новообразование как медико-социальная проблема. Показатели заболевае­мости, инвалидности и смертности. Эпидемио­логия, возрастно-половые особенности, фак­торы риска и про­филактика онкологиче­ских за­болеваний.

2е место в структуре причин смертности населения с 40—50-х годов занимают злокач. новообраз. В России наиболее высокая заболеваемость злокач. новообраз. среди женщин отмечена в Санкт-Петербурге (197,7 на 10000 жителей). У мужчин этот показатель выше — 282 на 10000 жителей. Уровень смертности от новообраз. составляет около 280 случаев на 100000 жителей. Рост числа новообраз. происходит в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови. Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин различаются. Диспанс. учет больных со злокач. новообраз., находящихся под наблюд. онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюд. онкологич. учреждений пожизненно.

К спец. показателям работы онкологич. диспансеров, кабинетов и отделений относятся:

1) объем и эффективность массовых и индивид. профилактич. осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокач. новообраз. и предопухолевых состояний;

2) удельный вес больных с запущенными формами онкологич. заболеваний среди впервые выявленных больных со злокач. новообраз.;

3) осведомленность насел. о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за мед. помощью (метод анкетирования и др.);

4) отдаленные результаты лечения.

Рост числа новообраз. происх. не столько за счет улучшения диагностики этих заб. и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокач. опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заб-ти и смертности, особенно от рака легких и рака крови.

25. Алкоголизм, курение, наркомания и токсикома­ния как медико-социальная проблема. Динамика распро­странения, возрастно-половые особен­ности, медицинские и социальные последствия.

Алкоголизм — 1 из наиб. грозных факторов риска развит. различ. заб.. Он рассматривается как медико-соц. проблема, влияющая на показатели состояния здоровья, заб-ти и смертности. Уровень общей заб-ти в 1,5 раза выше. В стране частота распр-ти алкоголизма — 115,3 случая на 100000 жителей. Уровень смертности в 3 раза выше, чем среди непьющих. В структуре смертности первое место занимают травмы и отравления, второе — болезни системы кровообращ., третье — онкологич. заб-ия. Алкоголизм сокращ. средн. продолж-ть жизни на 20 лет.

Курение — один из факторов риска развития тяжелых заб-ий. Медико-социальная значимость курения проявляется в показателях обществен. здоровья. Оно явл. причиной возникнов. злокач. новообраз. трахеи, бронхов, легких, гортани, пищевода, полости рта. Чаще развив. СС заб., обструкт. бронхит и эмфизема легких. В 3 раза чаще инфаркт миокарда. Уровень смертности на 70% выше, чем среди некурящих. Курение сокращ. продолж-ть жизни на 8—15 лет.

Наркомания и токсикомания являются медико-соц. проблемой, они оказывают влияние на уровень заб-ти и смертности. Высок риск заражения ВИЧ-инфекцией у этой группы населения.

26. СПИД, как важнейшая медико-социальная про­блема. Пути профилактики и выявление СПИДа. Законо­да­тель­ные документы по борьбе со СПИДом. Роль врачей различных специально­стей в орга­низации борьбы с рас­пространением СПИДа. (программа области анти - СПИД).

В настоящий момент Россия лидирует среди европейских стран по количеству людей с ВИЧ-инфекцией. Четверо из каждых пятерых живущих с ВИЧ в России – это люди в возрасте 15–30 лет, а четыре из каждых десяти новых случаев ВИЧ регистрируется среди молодых женщин.

Основные меры профилю СПИДа:

-недопущение распростр. инфекции в рез. сексю контактов;

-сведение до нуля возможности заражю банка крови и исп. при трансплантации пораж. вирусом органов и тканей;

-проведю систематич. контроля за теч. беременности;

-прекращ. распростр. шприцевой и других видов инструмент. инфекции;

-взятие под контроль лиц, употреб. внутривю наркотики.

Индивидю меры профилактрики:

-регулию своей сексюй жизни;

-применю механичю барьерных средств;

-соблюдю общеприню санитарно-гигю правил;

-пользование однораз. шприцами при всех предоставл. возможностях;

- всесторю учет возможности инфицир. в быту (маникюр, педикюр, татуировки, бритье).

Был принят Федер. закон по ВИЧ/СПИДу, гарантир. бесплатное предост. всех видов квалифицир. и специализир. Мед. помощи ВИЧ-положит. гражданам РФ, в том числе бесплатное получение ими медикаментов при лечении как в амбулат., так и в стац. условиях. В соответ. с измен.

Федер. закона по ВИЧ/СПИДу, внесенными в августе 2004 г., мед. помощь ВИЧ-инфицир. должна предост. в соотв. с Программой госуд. гарантий оказания гражданам РФ бесплатной мед. помощи. Из федер. бюджета финансир. лечение только одной категории - ВИЧ-инфицир. инвалидов. Обеспеч. Бесплат. медикам.и при лечении в амбулат. условиях зависит от подчиненности специализир. мед. учреждения. Подавляющее большинство учреждений, осуществ. лечение и профил. ВИЧ-инфекции, финансир. из бюджетов субъектов РФ. Поскольку регионы обладают различ. экономич. и финанс. возможностями, доступность мед. помощи в различ. регионах значительно варьируется.

В Ульяновске работает программа "Здоровое поколение" Программа включает в себя серию психологич. тренингов. Программа антиСПИД включает в себя информац. базу о путях прередачи и распространения ВИЧ, о средствах защиты от ВИЧ, профил. анализы, профилактика среди секс-работниц и т.д.

27. Профилактика – приоритетное направление охраны здоровья населения, ее задачи, уровни и виды. Роль врача лечебного профиля в осу­ществлении различных видов профилак­тики.

Соц.-профилактич. направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя мед., санитарно-технич., гигиенич. и соц.-экономич. меропр. Индивид. и обществен. профилакт. В зависимости от сост. здор., наличия факторов риска заболев. или выраж. патологии у человека рассматрив.

3 вида профилак.

- Первичная профилак. — это система мер предупрежд. возникнов. и воздействия факторов риска развит. заб. (вакцинация, рац. режим труда и отдыха, рац. качеств. питание, физич. активность.). Это соц.-экономич. мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окр. среды, воспитанию. Профилактич. деят. обязательна для всех мед. работн.

-Вторич. профилакт. — это комплекс меропр. по устран. выраж. факторов риска, кот. при определ. условиях (сниж. иммунного статуса, перенапряж., адаптационный срыв) могут привести к возникнов., обострению или рецидиву заболев. Это диспансеризация как комплексный метод раннего выявлен. заболев., динамич. наблюд., направ. лечения, рацион. последоват. оздоровления.

-Третич. профилакт” - комплекс меропр. по реабилитац. больных, утративших возможность полноц. жизнед-ти. Составной частью всех профилактич. меропр. явл. формирован. у населения медико-соц. акт-ти и установок на здоровый образ жизни.