Анкета-заявлениео выходе из гражданства ссср(Писать четко, обязательно чернилами или на машинке)

1. Фамилия _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(для женщин - указать и девичью фамилию)

2. Имя и отчество __________________________________________________

3. Год, число, месяц и место рождения ______________________________

_________________________________________________________________________

4. Национальность __________________________________________________

5. Семейное положение ______________________________________________

6. Социальное положение ____________________________________________

7. Образование (общее, специальное) ________________________________

8. Профессия (основная) ____________________________________________

9. Чем занимаетесь, в качестве кого и где работаете (в настоящее

время), на какие средства живете ________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Состояли ли под судом и следствием, когда, где и за что ________

_________________________________________________________________________

11. Служили ли в армиях и войсках, когда и в каких _________________

_________________________________________________________________________

12. Отношение к воинской обязанности в настоящее время _____________

_________________________________________________________________________

13. Какие имеете почетные звания СССР ______________________________

14. Какие имеете государственные награды СССР ______________________

15. Были ли в СССР (или России), где именно, когда, при каких

обстоятельствах и по какому документу выехали. Ваш последний адрес в СССР

(или России) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Имеется ли у Вас лично или у Ваших близких родственников

какое-либо имущество, денежные вклады и проч.в СССР и за пределами СССР,

какое и где именно (указать точно) ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

17. Какое гражданство желаете принять ______________________________

18. Причины выхода из гражданства Союза ССР ________________________

_________________________________________________________________________

19. Кто из Ваших родственников проживает в СССР (указать: родство,

фамилию, имя, отчество, время и место рождения, гражданство, занятие и

точный адрес) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

20. Кто из Ваших родственников проживает за пределами СССР (указать:

родство, фамилию, имя, отчество, время и место рождения, гражданство,

занятие и точный адрес) _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________