Клинические признаки дыхательной недостаточности (дн) разной степени тяжести

ДН 1 степени: отсутствие симптомов одышки в покое (сон) и их

появление при физическом напряжении (сосание

у грудного ребенка) в виде цианоза носогубного

треугольника, учащение дыхания, но без участия

вспомогательных мышц в акте дыхания.

Соотношение Р : Д при нагрузке = 2,5-3,5 : 1

ДН II степени: симптомы одышки в покое в виде учащения

дыхания (до 1,5 раз по сравнению с нормой),

участия вспомогательных мышц в акте дыха-

ния, бледности кожных покровов с цианозом

носогубного треугольника, тахикардии,

соотношение Р : Д = 1,5-2 : 1.

Дача кислорода улучшает состояние больного.

ДН III степени: участие вспомогательных мышц в акте дыхания;

частота дыхания превышает норму более, чем в

1,5 раза, дыхание очень поверхностное, с апноэ,

стонущее, с кивательными движениями головы в

такт дыхания; генерализованный цианоз

кожных покровов (не исчезает после дачи

увлажненного кислорода), сменяющийся резкой

бледностью, липкий пот. АД снижено.

ДН IV степени: кома, судороги. Гипоксемическая кома.

Сознание потеряно, дыхание аритмичное,

периодическое, поверхностное. Общий цианоз,

набухание шейных вен, гипотония. Ингаляция

кислорода не приносит облегчение, а иногда

вызывает ухудшение состояния.

Респираторный синдром

Клинические признаки ОРЗ в анамнезе, в начале или (и) в динамике заболевания. Кашель - влажный, сухой, частый, приступообразный; мокрота - слизистая, гнойная, слизисто-гнойная. Осиплость голоса. заложенность носа, чихание, гиперемия зева и задней стенки глотки, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Болезненность в области придаточных пазух носа.

Бронхолегочный синдром

Асимметрия грудной клетки в процессе дыхания, ее вздутие. Усиление или ослабление голосового дрожания и бронхофонии над участками поражения. Укорочение или усиление разной степени выраженности перкуторного звука над легкими или их участками, выявление жесткого, бронхиального дыхания, влажных (крупно-, средне-, мелко-пузырчатых), крепитирующих и сухих хрипов в участках поражения легких.

Бронхообструктивный синдром (бос)

Является одним из проявлений бронхолегочного синдрома, однако выделение его необходимо ввиду наличия очерченных особенностей этиологии, патогенеза и клинических проявлений.

Различаются 4 варианта БОС: инфекционный, аллергический, обтурационный, гемодинамический.

БОС инфекционного характера развиваются в результате вирусного или бактериального воспаления при бронхите (острый бронхит с обструктивным синдромом), бронхиолите, бронхопневмонии.

При перкуссии определяется легочный с коробочным оттенком или коробочный перкуторный звук, выслушивается жесткое, равномерно ослабленное дыхание, масса рассеянных высокотональных сухих, мелкопузырчатых и крипитирующих хрипов с обеих сторон, реже - грубые сухие, влажные крупно- и средне-пузырчатые хрипы.

Введение эуфиллина существенно не влияет на выраженность проявления БОС. Рентгенологическая картина характеризуется вздутием легких, расширением корней, усилением легочного и сосудистого рисунка. В крови регистрируются изменения, свидетельствующие о воспалении.

БОС аллергического характера развивается вследствие спазма и аллергического воспаления мелких бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспалительными.

Заболевание обычно начинается со спастического кашля, иногда выраженных катаральных явлений верхних дыхательных путей. Быстро развивается экспираторная одышка. Перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое или равномерно ослабленное дыхание, множество сухих, свистящих, жужжащих и разнокалиберных хрипов с обеих сторон. Введение эуфиллина резко уменьшает БОС. На рентгенограмме - вздутие легких. В перифирической крови - эозинофилия, лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз.

БОС обтурационного характера - наблюдается при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов. Внезапно или постепенно появляется резкий приступообразный или “судорожный” кашель, иногда с рвотой, цианозом, с кратковременной остановкой дыхания. До развития инфекционного процесса перкуторный звук над легкими не изменен или локально укорочен, дыхание также не изменено или локально ослаблено, возможно наличие сухих свистящих хрипов на фоне удлиненного выдоха. Введение эуфиллина не дает эффекта. На рентгенограмме возможны признаки ателектазов, ассиметрия, гиповентиляция легких.

БОС гемодинамический выявляется при левожелудочковой недостаточности.