369 Последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий

IEI

вильном замешивании компонентов оттискных масс. На- иболее часто причинами изготовления некачественных МКК является плохое проснятие и отображение в опис- ке пришеечной зоны препарированного зуба. Это может быть следствием получения оттиска сразу же после пре- парирования. Получение оттиска препарированных Под МКК зубов предпочтительно проводить при следующи, после препарирования посещении.

Одним из осложнений при протезировании МКК является развитие вторичного кариеса. Причиной вто- ричного кариеса зубов под МКК могут быть и ошибки, не связанные с препарированием: ошибки при фиксации МКК (густой консистенции цемент ведет к «недопосад- ке» коронок при фиксации и оголению пришеечной пре- парированной части зуба); некачественные, широкие коронки как следствие ошибок при снятии оттисков (от- тяжки) и получении моделей (чрезмерно толстый слей компенсационного лака, нанесение лака на пришеечную зону, гравировка модели препарированного зуба), от- сутствие пришеечного воскового уточняющего ободка или его деформация при снятии восковой заготовки с модели), некачественное литье, механическое расши- рение коронки (сошлифовывание металла изнутри ко- ронки) после усадки металла при припасовке на модели (нарушается плотное прилегание края коронки к зонам препарирования на зубе).

Искажение рельефа препарированных зубов и слизистой оболочки на моделях возможно не только вследствие неточности оттисков, но и как самостоятель- ная ошибка на этапе изготовления моделей, приводящая к несоответствию их оттискам.

Все перечисленные ошибки выявляются на этапе припасовки. Для припасовки в клинику должны поступать только безупречно изготовленные каркасы МКК, в против~ ном случае первоначальные ошибки повлекут за собоИ более существенные осложнения вплоть до необратИ- мых. При припасовке необходимо тщательно проверяТЬ, плотно ли прилегают края коронок к границе препариРО- вания, и отсутствует ли давление на пришеечную часть де-

РУКОВОДСТВО к практическим занятиям по ортопедической стоматологии 370

IEI

сны. Наиболее частыми ошибками являются ущемление десневого сосочка и травма KpaeBO~O пародонта расши- ренным краем металлокерамическои коронки.

При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с жевательной (окклюзионной) поверхности и режущего края на искусственной коронке создается преждевременный центричный и эксцентричный суп ер- контакт. При этом можно ожидать скола керамического покрытия или развития перегрузки пародонта опорно- го зуба или зуба-антагониста (прямой травматический узел), стирание антагонирующего зуба, либо перелома опорного зуба.

Во избежание подобного осложнения со всей окклюзионной поверхности снимают слой, равный тол- щине металла или металла и облицовочного материала. Обязательное требование - сохранение этого расстоя- ния между антагонистами при всех движениях нижней челюсти.

Нередко невыверенность окклюзионных кон- тактов (отсутствие множественного контакта в различ- ные фазы всех видов окклюзии) выявляют после окон- чательной фиксации протеза во рту цементом. В таком случае сошлифовывают керамическое покрытие вместе с глазурованным слоем. Это, предохраняя от возникно- вения перечисленных осложнений, может приводить к другим не менее значимым. Дело в том, что лишенная глазури поверхность керамического покрытия облада- ет Повышенной стирающей способностью. Абразивный ИЗнос эмали антагонирующих зубов в случае отсутствия на керамике глазурованного слоя увеличивается более чем Вдвое. Для предупреждения такого осложнения не- Обходимо заполировать сошлифованную поверхность ПОкрытия с применением специальной полировочной резинки и алмазной пасты.

При изготовлении коронок на группе боковых зу- бов одновременно правой и левой стороны может быть ДОПУщена другая крайность - чрезмерное сошлифовы- ваНие окклюзионной поверхности, в результате чего мо- *ет ПРоизойти снижение высоты нижнего отдела лица.

---

Лечение заболевании височно-нижнечелюстных суставов,