Ортопедия / Методички 5 курс / весенний семестр / занятие3

Тема' занятия

1S

«Эстетика В ортопедической cToMaTOno, гии»

Цель занятия.

-------------------

Изучить закономерности строения лица и методы их реа- лизации их в эстетических ортопедических КОНСТрукциях.

____________ Контрольные вопросы

1. Понятие «эстетика», предмет медицинской эстетики,

раздел медицинской эстетики.

2. Типы лица, характеристика, классификации. 111. Компоненты улыбки.

IV. Выразительные средства в медицинской эстетике.

________ содержание занятия

3. В специальной литературе и в обиходе среди врачей ортопедов-стоматологов встречаются термины «эсте- тика» и «косметика», обозначающие свойство искусст- венных протезов. Что правильно? Дословно косметика означает искусство украшать. Врачебная косметика (декоративная) скрывает или делает менее заметнЫ- ми дефекты внешности. Слово «эстетика» переводится с греческого как «чувствующий, чувственный».

В широком смысле эстетика - это философская наука об общих принципах творчества по законам красО- ты. Предмет медицинской эстетики охватывает законо- мерности строения человеческого тела, пространствен- ную организацию частей тела, их соразмерность в покое и динамике, цветовую гармонию, вопросы СИММеТРИИ' возрастные изменения и т. д.

Разделом медицинской эстетики, особенно в ор- топедической стоматологии, является теория художес- твенного моделирования. Это относится ко всем видам протезов.

К эстетическим категориям относятся: простота,

чистота, прямота, число, многообразие, цельность, со- вершенство, цвет, пропорция, величина. Универсальны- МИ признаками красоты считается мера, гармония, про- порция, симметрия.

Количественными методами в медицинской эс- тетике являются: антропометрический, биометрический, телерентгенографический. В ортопедической стомато- логии предметом изучения является лицо человека. Ар- хитектоника лица человека зависит от следующих мо- ментов:

4. высоты лица (удлиненный, средний, укороченный

тип);

5. ориентации челюстей в пространстве;

6. угла нижней челюсти.

7. Различают три типа лица в зависимости от строения зубочелюстной системы. Выделяют синдром удли- ненного лица. У пациентов этой группы высота лица увеличена, развернут угол нижней челюсти, увеличен угол между основанием челюстей и основанием чере- па. Взаимоотношение зубных рядов может быть раз- личным. Свободное межокклюзионное пространство минимально или равно нулю.

Вторая группа лиц представляет синдром укоро- ченного лица. Высота лица у них уменьшена, угол на- КЛОНа Нижней челюсти приближается к 900, основания чеЛюстей и основание черепа параллельны. Свободное межокклюзионное расстояние равно б мм и более.

Третью группу составляют пациенты с правиль- ным ЛИцом. Все антропометрические и телерентгеногра- ФИчеекие данные у них средние.

1) Вильяме (1913) установил 4 формы лица:

2 Квадратное лицо;

3~ ТРеугольное лицо;

Овальное лицо'

---- '

8. овоидное лицо (более широкие размеры под Глаза. ми).

Форма лица человека имеет прямую связь с Фор. мой его зубов. Форма зубов может быть ПРЯМОУГольной квадратной, клиновидной, овальной. Прямая Форм~ характеризуется тем, что высота коронки превосходит ее ширину, контактные поверхности параллельны. Тре- угольная форма - узкая шейка зуба, конвергенция кон. тактных поверхностей. Овальная форма встречается у 66,9 % женщин. (рис. 47)

Рис. 47. Соотношение формы лица и зубов: а) четырехуголь' ная форма лица и зубов; Ь) треугольная; В) округлая

Зубы играют важную роль в красоте лица. пос- кольку они являются опорой для губ, то даже в покое от положения зубов и их взаимоотношений зависит тонус, взаимоположение и профиль губ. Они могут выглядеть напряженными или свободно-покоящимися, выступать или западать. Все это отражается на выражении лица, еГО индивидуальной красоте.

Еще больше возрастает их значимость при динами- ческом состоянии лица во время разговора, улыбки и сме- ха. Обнажаясь, зубные ряды и сами зубы своими при^зна- - --

И активно формируют облик лица, дополняя лицевую ка

гармонию, либо ее разрушая. Их цвет, форма, размеры,

положение, рельеф, целостность, взаимное расположе-

ие в зубном ряду относительно свободных краев губ и ;ругих частей лица, пропорциональность между собой, всеМ лицом и многое другое формируют красоту улыбки.

111. компоненты улыбки:

1 Соответствие общих размеров зубов человека его конституционному типу и общим размерам головы. обычно для высоких людей астеничного типа харак- терны длинные и узкие прямоугольные зубы; для нор- мостеника - зубы любой формы снезначительным преобладанием высоты над шириной, для гиперсте- ника - широкие зубы, чаще с признаками овальнос- ти.

9. Соответствие формы верхних резцов с формой лица.

10. Ширина рта в покое и улыбке.

Если в покое расстояние между углами рта мень- ше расстояния между зрачком, то ширина рта считается

а

~)c. 48. Оценка индивидуальных особенностей улыбки:

Ц расположение зубов в пределах рамок губ; эстетический н ентр Лица и зубных рядов, форма режущего края, параллель- в~~ТI~/ИНИИ нижней губы и др; б) типы улыбок: 1 - коронко-

, - зубная; 3 - десневая

---

нормальной, и при улыбке углы рта будут располагаться на одной вертикали, со зрачком.

При протезировании пациента необходимо учl.1- тывать видимость обнажаемых зубов при улыбке (ЛИНl.1я улыбки) (рис. 55). При широкой улыбке могут быть BI.1A_ ны кламмеры на премолярах и молярах и цеЛЬНОЛИТые мостовидные протезы в боковых отделах зубных рядов.

11. Симметрия улыбки.

12. Соответавие ширины верхних передних зубов с Ши- риной рта.

б. Степень обнажения передних зубов.

В норме нижние зубы обнажаются не более чем на '/з их высоты. Верхние зубы обнажаются различно. Су- ществует 4 степени обнажениязубов при улыбке:

13. коронки верхних центральных резцов обнажаются в пределах режущей трети;

14. коронки этих зубов обнажаются в пределах средней трети;

15. зубы обнажаются в пределах пришеечной трети;

16. обнажается альвеолярный отросток (десневая улыб- ка).

Степень обнажения зубов влияет на эстетику про- тезирования. Выбор фиксации протеза, постановки пе- редних искусственных зубов в съемном протезе опреде- ляется степенью обнажения передних зубов. Например, при протезировании двусторонних концевых дефектов верхнего зубного ряда ограниченных клыками, для хо- рошей эстетики фиксацию протеза следует осуществлять с помощью замковых, телескопических фиксаторов или с применением имплантатов. .

17. Отношение верхнего зубного ряда к краю нижнеи губы. Наиболее красивым является такое соотноше- ние, когда зубной ряд повторяет изгиб нижней гуБЫ.

18. Равномерноаь обнажения верхних зубов от одного угла рта к другому.

19. Линия, проходящая между верхними и нижними цен' еС' тральными резцами, должна совпадать с эаетИ^Ч

ким центром лица.

20. Правильное проаранавенное взаимоположение

чааей лица. Соответавие ширины 4 верхних резцов С межглазничной шириной.

21. Ширина носа У женщин соответавует расаоянию между буграми клыков, а у мужчин - всей ширине 6 верхних передних зубов.

22. Ширина филырума равна ширине двух верхних цент- ральных резцов.

23. Осевой наклон передних зубов. Наилучший эстети- ческий эффект наблюдается при угле конвергенции 50 для верхних резцов.

Большое значение имеет в формировании нор- мальной улыбки параллельность окклюзионной повер- хности зубных рядов.

Окклюзионная плоскость в норме при сомкнутых губах расположена на уровне разреза губ.

IV. Выразительные средства в медицинской эаетике- цвет, рельеф, композиционное равновесие лица, ве- личина, форма зубов.

Цвет искусственных зубов и коронок должен не отличаться от естественных. Проблемы цвета искус- ственных коронок в настоящее время решены приме- нением фарфоровых, металлокерамических и метал- Лопластмассовых коронок и мостовидных протезов. Возможность подкрашивания коронок во время обжига или полимеризации делает возможным точное воспро- Изведение цвета соседних зубов. Цвет зубов подбирает- СЯ С ПОмощью расцветок и при определенных условиях:

24. Локальное освещение должно иметь цветовую темпе-

ратуру 5000 ОК;

25. пациенты должны быть в одежде спокойных тонов;

26. нагрудник и искусавенное освещение не применяют;

27. Увлажненная расцветка прикладывается к зубу под ПРЯМым углом, на расаоянии вытянутой руки.

Подбор цвета искусственных зубов у пациентов с ПОЛНОЙ потерей зубов проводится в соответствии с его возрастом и цветом кожи, у женщин, пользующихся кос- ~ой - С цветовой гаммой лица.

Моделирование формы и величины искусст_ венных несъемных протезов не представляет БОЛЬW>1

- б х

трудностеи, если имеются зу ы противоположной сто-

роны челюсти. Однако, отсутствие всех передних зубов наличие диастемы и трем, аномалии развития чеЛЮсте~ и др. делают этот процесс сложным. Для достижения хо- рошей эстетики с пациентом обсуждается цвет, ФОРма величина искусственных протезов. При согласовании эт~ форма и величина переносится на постоянные протезы. Величина беззубых альвеолярных отростков диктует ве- личину искусственных зубов. Не всегда это обеспечивает гармонию лица. Для решения этой задачи применяются выразительные средства, которые должны создавать ил- люзию.

При моделировании искусственных зубов и Коро- нок на верхней челюсти с диастемой контактные повер- хности делаются более выпуклыми, увеличивается на- клон зубов к средней линии, применяется более темная окраска.

Если пациент с широким разрезом рта и узкой верхней челюстью, то для создания ширины челюсти оси верхних передних зубов следует расположить вер- тикально.

Другим приемом иллюзии является наложе- ние боковых резцов на центральные. Этим достигается уменьшение площади обзора центральных зубов и уве- личение площади мелких боковых резцов.

Прямолинейные зубы кажутся больше, оваль- ные - меньше. Если изменить форму зубов или их не- сколько развернуть, то можно получить видимость изме- нения их пропорций и цвета. Во-первых, это объясняетсЯ уменьшением площади обзора, во-вторых, законами ос- вещенности поверхности в зависимости от угла наклона. При необходимости создать иллюзию широкого зубногО ряда следует боковые зубы подобрать светлее. Для со- здания иллюзии сужения зубного ряда в центре расПО- лагают более светлые зубы.

Эстетика съемных протезов зависит от выбора и постановки искусственных зубов, цвета и моделироВКИ

скусственной десны и видимости фиксирующих эле- :ентов протеза. Если обойтись без искусственной десны

еЛЬЗЯ, то ее поверхность должна быть отмоделирована н соответствии с естественной десной. Прозрачная искус-

в - б

ственная десна воспринимает цвет слизистои о олочки И

делается незаметноЙ. При выборе опорных зубов и вида фиксации протеза следует помнить об эстетике. Видные при улыбке кламмеры не делают внешний вид пациентов привлекательным. Эстетическим целям лучше отвечают бескламмерные системы фиксации. У многих пациентов при высоких требованиях эстетики врач вынужден идти на компромисс - улучшая внешний вид съемного проте- за - уменьшать устойчивость протеза.