Ортопедия / Методички 5 курс / весенний семестр / занятие9

Цель занятия:

14

Тема занятия:

-------

«Аномалии зубных рядов у взрослых»

Ознакомить студентов с аномалиями зубных рядов, изу- чить с помощью диагностических моделей, фантомов, аппаратов диагностику и методы лечения аномалий зуб- ных рядов в сочетании с патологией твердых тканей зу- бов и их частичном отсутствии.

_______ Контрольные вопросы 1. Этиология. Патогенез аномалии зубных рядов.

11. Диагностика. Клинические формы.

111. Профилактика и методы лечения.

IV. Аномалии зубных рядов в сочетании с патологией твердых тканей зубов и их частичном отсутствии.

_______________ содержаниезанятия

1. Аномалии зубных рядов по отношению к трем взаим- но перпендикулярным плоскостям:

а) в трансверзальном направлении - сужение и расши- рение зубных дуг;

б) в сагиттальном - удлинение и укорочение зубных дуг;

В) в вертикальном - зубоальвеолярное укорочение и удлинение в отдельных сегментах зубных дуг.

Сужение зубных дуг - часто встречающаяся ано- Малия. Она характеризуется изменением формы зубных дуг в результате уменьшения расстояния между средин- НОй плоскостью и латерально расположенными от нее зубами.

Раннее разрушение зубов вследствие кариоз- Ного Процесса и их потеря способствуют перемещению

--

Рис. 35. Деформации формы зубных рядов (Калвелис ДА.)

боковых зубов в мезиальном направлении, т. е. в сторо- ну более узкой части зубной дуги. Различают сужение: зубной дуги, альвеолярной, базальной и сочетанные формы.

Деформация формы зубных рядов может быть разнообразной (рис. 35):

а) уплощенная;

б) вытянутая;

в) седловидная; г) треугольная;

Д) трапециевидная; е) асимметричная.

Сужение может быть односторонним или двусто- ронним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих челюстях; без нарушения смыкания зубных рядов или с нарушением.

Различают сужение зубной дуги: с протрузией передних зубов (без трем); с протрузией и скученным расположением передних зубов; с протрузией передних зубов и тремами.

Чаще наблюдают тесное расположение передних зубов, повороты отдельных зубов по оси, вытеснение одного или нескольких зубов из зубного ряда в вести- булярном или оральном направлении, ретенцию отде- льных зубов.

Уточняют ширину зубной дуги в области премо- ля ров и моляров (по Пону, Снагинои). Сравнение полу- ченных данных с индивидуальной нормой позволяет определить выраженность сужения и выбрать метод ле- чения. При этом учитывают:

---

2. смыкание боковых зубов (нормальное, дистальное, мезиальное) ;

3. сужение дуги (зубной, альвеолярной, базальной );

4. положение боковых зубов, т. е. является ли тесное по- ложение передних зубов следствием недоразвития базиса челюстей или других причин;

5. возможность устранения аномалии ОРТОДОнтически- ми методами, а также необходимость применения вспомогательных методов лечения, в том числе хи- рургических.

Лечение заключается в расширении зубных дуг, установлении зубов в правильное положение, а также в определении ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов или проведению других хирургических операций (компактоостеотомия, пластика укороченной уздечки языка).

Расширение зубной дуги достигают с помощью съемных либо несъемных ОРТОдонтических аппаратов с винтами или пружинами. Чаще при меняют пластинку с винтом для равномерного расширения зубного ряда, винт устанавливают в области премоляров (место на- ибольшего сужения верхнего зубного ряда).

Для одновременного расширения и укорочения зубного ряда применяют пластинку с вестибулярной дугой и расширяющим винтом. Одностороннего рас- Ширения верхнего зубного ряда достигают с помощью пластинок с секторальными распилами. В области боко- вых зубов, подлежащих -~

вестибулярному пере- мещению, разобщают зубные ряды с помо- ЩЬЮ окклюзионных накладок на боковые зубы. Винт раскручива- ЮТ на 1/4 оборота 1 раз в неделю (рис. 36).

Вместо винта

дЛя расширения вер- Рис. Зб. Аппарат для быстрого верхне- Хнего зубного ряда челюстного расширения (на кольцах) ---

Рис. 37. Применение брекет-системы при различных формах дефор- мации зубного ряда

можно применить пружину Коффина - ординарную или двойную. Активируют пружины путем разгиба- ния.

Конструкция расширяющей пластинки для ниж- ней челюсти, применяемой при значительном сужении зубного ряда и язычном наклоне боковых зубов, имеет особенности: ее нижние края должны быть утолщены (это обеспечивает сохранение прочности после при па- совки).

Для расширения зубных рядов применяют и ме- ханически действующие несъемные ортодонтические аппараты (брекет-систему (рис. 37)).

Сужение или расширение части зубной дуги (одной или обеих) приводит к образованию перекрес- тного прикуса, а укорочение или удлинение одной из зубных дуг (или обеих) - к образованию сагипальной щели между резцами и часто к развитию сагиттальных аномалий прикуса. 3убоальвеолярное удлинение или укорочение в отдельных сегментах зубных дуг обус- лавливает развитие вертикальных аномалий окклюзии

- --- Руководство к практическим занятиям по ортопедическои

Каждая из разновидностей аномалий зубных дуг может сочетаться с разными видами прикуса, что нужно учи- тывать при лечении.

Кроме аномалий зубных дуг в одном направле- нии - трансверзальном, сагиттальном или вертикаль- ном, наблюдаются разновидности аномалий, для ле- чения которых требуется одновременно расширение и удлинение зубного ряда. Этого достигают с помощью пластинок с винтами и секторальными распилами. В зависимости от направления распилов достигают направленного изменения формы верхнего зубного ряда.

Для исправления формы зубной дуги применя- ют брекет-систему. В настоящее время созданы и при- меняются высокоэффективные универсальные системы в разных странах. Так, брекет-система состоит из опор- ных, фиксирующих и действующих элементов: опор- ными элементами являются металлические кольца, фиксирующими - горизонтальные трубки и замковые приспособления (брекеты), которые укрепляют на ме- таллических кольцах, надеваемых на опорные и пере- мещаемые зубы. Трубки и замки фиксируют с помощью клеевых композитных материалов на эмали коронок зубов. Действующим элементом несъемного аппарата Является круглая или четырехгранная дуга, имеющая пружинящие изгибы различной формы. Дополнитель- НО используют стандартные или индивидуально изги- баемые пружины и тягу С помощью эластичных цепочек или ПРоволочной лигатуры. Брекеты должны быть ук- реплены в центре зуба.

В настоящее время предложено много методик лечения, предусматривающих применение элементов брекет-системы. Они отличаются размером и формой брекетов, направлением шлитца и угла его наклона от- Носительно основания замкового приспособления, на- ЛИчием дополнительной опорной площадки для укреп- ления на эмали зуба.

Четырехгранные дуги могут быть разной длины ПОлная дуга располагается на всех зубах - от одного опорного моляра до одно- именного моляра на проти- воположной стороне зубной дуги. Частичные дуги - это отрезки проволоки, наложен- ные между двумя зубами или большим их количеством. Активирование осуществля- ется разгибанием дуги и пру- жинящих петель. Укорочение или удлинение дуги, ее рас- ширение или сужение, а также изменение ее расположения

по вертикали позволяет изменить положение зубов и их групп, а также форму зубного ряда в трех взаимно перпендикулярных направлениях. С целью сближения зубов или отдаления их друг от друга используют стан- дартные спиральные пружины, надеваемые на дугу, а также тягу с помощью резиновых или пластмассовых колец (одиночных или множественных), накладывае- мых на брекеты нескольких или всех зубов. Коррекцию смыкания осуществляют с помощью одно- И межчелюс-

тной тяги.

Для расширения верхнего зубного ряда исполь-

зуют также четырех петельный бюгель, который выпус- кается промышленностью. Концы бюгеля фиксируют в замковых приспособлениях, расположенных с небной стороны зубного ряда (рис. 38). Последние припаяны в горизонтальном направлении к концам, которые фик- сированы на первых моделях. В последние годы вместО замковых приспособлений используют замок Адамика, одна часть которого приклеена к бюгелю, а вторая - к

кольцу.

Для более значительного расширения верхнего

зубного ряда фирмы выпускают специальные экспансиВ- ные замки, которые позволяют существенно и в короткие сроки расширить зубной ряд (рис. 39).

Аппарат Каламкарова является внутри ротовым-

одночелюстным, несъемным аппаратом механическО-

-~

Рис. 38. Четырехпетельный бю- гель и его фиксация к кольцам с помощью замка Адамика

го действия. Он предназначен для дистального перемещения моляров и премоляров у детей в возрасте 1 О лет и старше. Ап- парат представляет собой на- зубную пластмассовую каппу на зубной ряд, а для переме- щаемого зуба изготавливают пластмассовую или металли- ческую коронку. Между кап-

пой и коронкой располагаются

(с вестибулярной и оральной

стороны) элементы дуги Энгля:

конец дуги с резьбой, гайка, Рис. 39. Экспансивный винт для которая находится в трубке, ускоренного расширения верх- зафиксированной с коронкой. него зубного ряда

При активации гайки с обеих сторон коронки происхо- дит дистальное перемещение зуба. Имея несколько та- ких секций, можно последовательно перемещать впере- дистоящие зубы.

Р