м _

Тема занятия:

-------

16

«Диагностические И тактические ОШИб_ ки, осложнения при ортопедичеСКОJJl лечении больных с дефектами коронок зубов»

Цель занятия'

-----------------

Изучить диагностические и тактические ошибки, ослож- нения при ортопедическом лечении больных с дефекта- ми коронок зубов.

_______ Контрольные вопросы

1. Диагноаические ошибки и методы их уаранения при ортопедическом лечении больных с дефектами коро- нок зубов.

2. Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коро- нок зубов винирами.

3. Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коро- нок зубов вкладками.

IV. Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коро- нок зубов коронками.

4. Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коро- нок зубов штифтовыми конарукциями.

________ содержание заняТИЯ

5. к патологии коронок зубов, проявляющейся частич- ным или полным разрушением коронковой ЧаСТИ зуба, относят кариозные и некариозные поражениЯ, а также повышенное аирание. Лечение этих заболева~ ний проводится по общепринятой в ортопедичесКОИ аоматологии схеме и состоит из следующих этапОВ:

з52

IEI

1. вспомога_тельный (санационно-подготовительный). 11. основнои.

111. реабилитационно-профилактическиЙ.

Каждый этап представляет собой пошаговый процесс. который можно представить в виде следующе- ГО алгоритма:

1. Этиология дефектов: а. Кариозные;

Ь. Некариозные (травма, клиновидный дефект, повы- шенное стирание. гипер- и гипоплазия эмали, флюо- роз, несовершенный вмело- и дентиногенез, мрамор- ная болезнь, синдром Стентона-Капдепона).

2. Патогенез:

• Врожденные;

• Приобретенные.

З. Клиника: а. ИРОПЗ;

Ь. Классификации по топографии дефекта (О, МО, ОД, МОД);

с. Классификация по глубине поражения.

4. Диагностика:

• Клинические методы: а. Опрос;

Ь. Осмотр;

с. Пальпация. Пальпируются регионарные лимфоузлы, исходя из концепции онкологической насторожен- ности:

6. 30нд~рование; е. Перкуссия.

• Параклинические методы: ~. Рентгеновское обследование;

. ЭОД;

С. Определение цвета коронки зуба. ---

lечение заболевании височно-нижнечелюстных суставов,

353 Последствий челюстно лицевых травм и некоторых других г,а"ологий

enI

S. Методы ортопедического лечения: • Виниры:

а. По материалам: композитные, керамические;

Ь. ПО методам изготовления: прямые и непрямыв (Ме- тод шликкерного формования, метод литьевого прес- сования, методика фрезерования и др.).

• Вкладки:

а. По материалам: керамические, композитные, метал- лические, комбинированные;

Ь. ПО методам изготовления: метод литья, метод шлик- керного формования, метод литьевого прессования, методика фрезерования, гальванопластика и др.;

С. По топографии дефекта: окклюзионные, МО, ОД, МОД;

7. По конструкции: инлей, онлей, оверлей, пинлей;

е. По функциональному назначению: восстанавливаю- щие и нагружающие.

• Коронки:

а. По материалам: металлические, керамические, пласт- массовые, композитные, комбинированные;

Ь. ПО методам изготовления: штампованные, литые, ме- тод шликкерного формования, метод литьевого прес- сования, методика фрезерования, гальванопластика, порошковая технология и др.;

С. По функциональному назначению: восстановитель- ные (временные и постоянные), фиксирующие (вре- менные и постоянные);

8. По конструкции: полные, жакетные, экваторные, куль- тевые, коронки со штифтом, телескопические.

• Штифтовые конструкции:

а. По материалам: металлические, керамические, поли- мерные, углеродные, стекловолоконные, оксидцир- кониевые;

Ь. ПО методам изготовления: стандартные и индивиду- альные;

С. По конструкции: активные и пассивные;

Руководство к практическим занягиям по ортопедической стоматологии 354

enI

9. ПО функциональному назначению: восстановитель- ные и опорные.

б. Реабилита ционно- п рофилакти- ческие мероприятия:

• Обучение и периодический контроль личной гиги- ены рта;

• Профессиональная гигиена полости рта.

Врачебные ошибки, приводящие к неполноцен- ной реабилитации пациента, могут встретиться на лю- бом из этапов лечения патологии коронок зубов. В зави- симости от характера последствий различают:

ошибки, не вызывающие клинических осложнений; ошибки, приводящие к обратимым клиническим ос- ложнениям;

ошибки, обуславливающие необратимые клиничес- кие осложнения (потеря опорного зуба или группы зу- бов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта).

С точки зрения последствий наиболее важен пер- вый, основополагающий врачебный этап - составление плана лечения на основе тщательного всестороннего об- следования больного и установления диагноза. На этом этапе возможны диагностические ошибки:

10. Неправильное определение показаний к выбору конс- трукции протеза (пломба, вкладка, искусственная ко- ронка (ИРОПЗ).

11. Необоснованное депульпирование зуба (неправиль- ное определение глубины поражения, отсутствие дан- ных рентгенографии, ЭОД).

З. Не диагностировано состояние хронического пульпи- та или периодонтита (неправильное определение глу- бины поражения, отсутствие данных рентгенографии, ЭОД).

12. Не диагностировано снижение высоты нижнего отде- 5 ла лица (внешний осмотр).

. Не диагностировано патологическое состояние паро- Донта (зондирование, рентгенография).

---

nссче"ие заболеваний височнонижнечелюстных суставов,