Ортопедия / Методички 5 курс / весенний семестр / занятие15

Тема занятия:

-------

19

«Аномалии прикуса у взрослых. Пере- крестный при кус»

__ ------- цельзанятия:

Освоить клинические принципы диагностики и орто- донтические методы лечения перекрестного прикуса у взрослых.

____________ Контрольные вопросы 1. Этиология. Патогенез перекреаного прикуса.

11. Клинические формы. Диагноаика.

111. Методы комплексного лечения.

_______________ содержаниезанятия

1. Перекреаный прикус может быть самоаоятельной аномалией или симптомом мезиальной окклюзии. Кроме того, он может сочетаться с диаальной окклю- зией или дизокклюзией передних зубов. Увеличение частоты аномалии у взрослых связано с окклюзионны- ми нарушениями вследавие чааичной потери зубов и деформации зубных рядов. Окклюзионная дисгар- мония является причиной смещения нижней челюаи и нарушения координации жевательных мышц пра- вой и левой стороны, Зубные признаки перекреаного прикуса проявляются нарушениями смыкания зубов в трансверзальном направлении и хорошо определя- ются на диагноаических моделях. Диагноаика этой аномалии не вызывает значительных затруднений, Основная задача состоит в уаановлении патогенеза перекреаного при куса и глубины поражения зубоче- люаной сиаемы.

--

Развитие перекрестного прикуса могут обуслов- ливать следующие причины: наследственность, вредные привычки, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены молочных зубов постоянны- ми, нарушение последовательности прорезывания зу- бов, нестершиеся бугры молочных зубов, неравномер- ные контакты зубных рядов, раннее разрушения и потеря молочных моляров, нарушение носового дыхания, брук- сизм, не координированная деятельность жевательных мышц, гемиатрофия лица, травма, анкилоз височно- нижнечелюстного сустава, односторонний чрезмерный рост тела челюсти или его задержка.

2. Клиника аномалии разнообразна. Ее клинические формы систематизированы И.И. Ужумецкене, которая

выделила три формы:

3. Буккальный перекрестный прикус:

а) без смещения нижней челюсти в сторону; б) со смещением нижней челюсти в сторону.

4. Лингвальный перекрестный прикус.

5. Сочетанный (буккально- пингвальныи).

Буккальный обусловлен сужением верхнего зуб-

ного ряда, расширением нижнего.

Лингвальный - расширением верхнего зубного

ряда и сужением нижнего.

Перекрестный прикус может быть обусловлен

нарушениями формы зубного ряда и их соотношения в трансверзальном направлении, смещением нижней челюсти в сторону вследствие нарушения окклюзион- ных взаимоотношений или мышечной деформации. В отличие от детей, у взрослых перекрестный прикус со смещением нижней челюсти характеризуется асиммет-

рией лица.

При установлении неправильного трансвер-

зального смыкания зубов следует определить, есть ли смещение нижней челюсти. ~симметрия лица и несоВ- падение средних линий между центральными резцамИ верхней и нижней челюсти не является достоверныМ признаком смещения нижней челюсти. АсимметриЯ

_Р

----

уководаво К практическим занятиям по ортопедическои

crоматологии 1 56

вm

лица может быть обусловлена нарушениями в развитии скелета, а несовпадение средних линий - смещением зубов в сагиттальном направлении в результате частич- ной потери зубов.

По классификации Л.С Персина (1990) различают три вида перекрестной окклюзии: палатиноокклюзию, лингвоокклюзию и вестибулоокклюзию. Возможно их сочетание. При палатиноокклюзии небные бугор- ки верхних боковых зубов проецируются при смыкании орально от продольных фиссур одноименных нижних зубов в результате уменьшения поперечного размера верхнего зубного ряда. При этом небные бугорки боко- вых зубов верхней челюсти при смыкании контактируют не с продольными фиссурами нижних боковых зубов, а с их язычными бугорками и при выраженности аномалии могут остаться без контактов (рис. 47).

Рис. 47. Смыкание моляров при физиологической окклюзии (верх). Одно- (слева) и двусторонняя (справа) перекрестная Окклюзия

Лингвоокклюзия. сформированная за счет СУжения нижнего зубного ряда, характеризуется тем, что небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании в щечную сторону от продольных фиссур нижних одноименных зубов и контактируют со щечны- Ми бугорками премоляров и моляров нижней челюсти (РИс. 48).

8ести6улоокклюзия формируется в резуль- тате увеличения размера верхнего и нижнего зубных

рядов в трансверсальном направлении. Она может быть одно- и двусторонней. При вестибулоокклюзии, сфор- мированной вследствие увеличения поперечного раз- мера нижнего зубного ряда, отмечается значительное перекрытие верхних боковых зубов нижними (рис. 49).

Основным морфологическим признаком пере- крестной окклюзии является нарушение смыкания бо- ковых зубов в трансверсальном направлении, однако центральные резцы при этом могут контактировать пра- вильно. В клинике часто встречаются разновидности пе- ре крестной окклюзии, обусловленные несимметричным развитием зубных рядов и челюстей. Возможно форми- рование перекрестной окклюзии при привычном смеще- нии нижней челюсти влево или вправо. У одного и того же пациента наблюдается вестибулоокклюзия или линг- воокклюзия на одной стороне и палатиноокклюзия - на другой. В случае, когда размер верхнего зубного ряда больше нижнего, обнаруживается двусторонняя вести- булоокклюзия, а в переднем отделе - глубокая резцовая окклюзия. При этом линия косметического центра может быть не нарушена.

---

При ДИСпропорции развития зубных рядов и уменьшении поперечного и продольного размера верх- него или нижнего зубного ряда наблюдается двусторон- няя вестибулоокклюзия или лингвоокклюзия в сочета- нии с обратной резцовой окклюзией (рис. 50).

Для дифференциальной диагностики разновид- ностей перекрестного прикуса применяют клинические пробы, разработанные ИльиноЙ-Маркосян. Они осно- ваны на том, что в положении покоя нижней челюсти или при широком открывании рта при наличии сме- щения нижней челюсти в суставе асимметрия исчеза- ет. На R-граммах ВНЧС при смещении нижней челюсти Определяется различное положение суставных головок в височно-нижнечелюстных ямках. Смещение нижней челюсти у взрослых следует дифференцировать от син- дрома Тиммона. Синдром обусловлен деформацией ок- КЛюзионной поверхности вследствие частичной потери зубов или разрушения их коронок. Деформация при ВО-

---

дит К преждевременному окклюзионному контакту, в от- вет на который следует рефлекторное смещение нижней

челюсти в удобное положение.

В дифференциальной диагностике аномалии и

синдрома имеет значение анамнез.

Сформировавшийся в детстве перекрестный

прикус вызывает перестройку зубочелюстной системы и лицевого скелета. у взрослых со смещением челюсти не происходит изменений лицевого скелета, следстви- ем этого синдрома являются заболевания Внчс. дефор- мация окклюзионной поверхности и травматическая

окклюзия.

у взрослых вторичные изменения зубных рядов

определяются характером смыкания боковых зубов и степенью тяжести перекрестного прикуса.

Если боковые зубы находятся в обратном пере-

крытии, но сохраняют контакт - отсутствуют условия для перестройки зубных рядов. Отсутствие контакта приво- дит к зубоальвеолярному перемещению зубов, нахо- дящихся в зоне перекрестного прикуса, это в свою оче- редь осложняет клиническую картину. Травматическая окклюзия при тяжелых формах перекрестного прикуса выражена во всех отделах зубного ряда. Вертикальное перемещение боковых зубов вызывает блокирование движений нижней челюсти. Травматическая окклюзия проявляется маргинальным пародонтитом или повы- шенной стираемостью твердых тканей зубов. Все эти из- менения могут обусловить уменьшение межальвеоляр- ной высоты и высоты нижней трети лица.

Задача ортодонтического лечения при односто-

ронней палатиноокклюзии - одностороннее расшире- ние верхнего зубного ряда. Прежде всего необходимО произвести разобщение зубных рядов пластинкой на верхнюю челюсть с винтом, окклюзионными накладка- ми в боковом участке на стороне правильного смыканиЯ зубных рядов. обязательно нужны отпечатки зубов-ан- тагонистов, что позволяет увеличит~ опору. За счет аК- тивации винта происходит одностороннее расширение

верхнего зубного ряда.

При двусторонней палатиноокклюзии зубные ряды разобщают с обеих сторон (без наличия окклюзи- онныз отпечатков). За счет активации ортодонтического винта или пружины Коффина происходит двустороннее расширение верхнего зубного ряда (рис. 51). При нали- чии ортодонтических колец на первые постоянные моля- ры со специальными замковыми креплениями на небной поверхности колец высокоэффективно воздействие пружинного стального небного расширяющего аппарата квадро-хеликс (quadro-helix) либо пружинящего небного расширяющего приспособления из никель-титанового сплава, обладающего «памятью формы».

При лингвоокклюзии (односторонней) задачей ортодонтического лечения является одностороннее рас- ширение нижнего зубного ряда. В этих случаях изготав- ливается пластинка на нижнюю челюсть с окклюзион- ными накладками и отпечатками зубов-антагонистов на стороне правильного смыкания зубных рядов. Односто- роннее расширение нижнего зубного ряда происходит за счет активации винта или пружинного элемента. При двусторонней лингвоокклюзии задачей лечения являет- ся двустороннее расширение нижнего зубного ряда. Для этого изготавливают пластинку на нижнюю челюсть с ок- клюзтонными накладками с обеих сторон (без отпечат- Ков зубов-антагонистов). Активация винта или пружины способствует двустороннему расширению нижнего зуб- ного ряда. Можно также использовать лингвальные ду- ГОВЫе аппараты (рис. 52).

--

При вестибулоокклюзии (двусторонней) необхо- димо уменьшить трансверсальный размер «повинного» верхнего или нижнего зубного ряда. При вестибулоок- клюзии, обусловленной чрезмерным развитием верх- него зубного ряда, изготавливают пластинку на верхний зубной ряд с окклюзионными накладками и удлиненной окклюзионной поверхностью для контакта с нижним зубным рядом.

Трансверсальное сужение верхнего зубного ряда осуществляют за счет обратной активации винта (винт поставлен в аппарат в раскрученном состоянии) или со- кращения размера пружинящего элемента.

При сочетании вестибулоокклюзии верхнего зуб- ного ряда и лингвоокклюзии нижнего зубного ряда за- дачей лечения является сокращение трансверсального размера верхнего и расширение нижнего зубного ряда (рис. 53).

Лечение перекрестной окклюзии постоянных зу- бов чаще проводят с помощью эджуаЙз-техники. При

ЭТОМ используют раскрывающие пружины или пружины сжатия, а также перекрестные межчелюстные эластич- ные тяги.

Усилия ортодонта направлены на исправление формы зубных рядов и перестройку вертикального со- отношения боковых зубов, занимающих неправильное положение.

Лечение проводят в два этапа. Сначала восста- навливают форму зубных рядов с помощью расширяю- щих ортодонтических аппаратов, затем осуществляют коррекцию окклюзии путем пришлифовывания твердых тканей зубов.

Исправление формы зубных рядов при их суже- нии добиваются с помощью съемных инесъемных орто- донтических аппаратов (пластинки с винтами, лингваль- ные дуги, и лечение брекет-системой). Для ускорения лечения проводят компактостеотомию.

Положительным результатом лечения у взрослых можно считать создание хотя и обратного, но макси- мального контакта.

При смещении нижней челюсти в сторону ре- комендуется использование ортодонтических небных пластинок с наклонной плоскостью в боковом отделе, позволяющей поставить нижнюю челюсть в состояние центральной окклюзии.

Ортопедическое лечение показано при скелетных формах перекрестного прикуса. При целостных зубных Рядах и перекрестном прикусе проводят протезирование боковых зубов искусственными коронками (цельноли- Тые). При отсутствии зубов - цельнолитыми мостовид- ными протезами. Путем соответствующей моделировки КОРОнок и промежуточной части протеза увеличивают Окклюзионный контакт.

--

Ортопедическое лечение повышенного аирания зубов,

При вестибулоокклюзии (двусторонней) необхо- димо уменьшить трансверсальный размер «повинного» верхнего или нижнего зубного ряда. При вестибулоок- клюзии, обусловленной чрезмерным развитием верх- него зубного ряда, изготавливают пластинку на верхний зубной ряд с окклюзионными накладками и удлиненной окклюзионной поверхностью для контакта с нижним зубным рядом.

Трансверсальное сужение верхнего зубного ряда осуществляют за счет обратной активации винта (винт поставлен в аппарат в раскрученном состоянии) или со- кращения размера пружинящего элемента.

При сочетании вестибулоокклюзии верхнего зуб- ного ряда и лингвоокклюзии нижнего зубного ряда за- дачей лечения является сокращение трансверсального размера верхнего и расширение нижнего зубного ряда (рис. 53).

Лечение перекрестной окклюзии постоянных зу- бов чаще проводят с помощью эджуаиз-техники, При

ЭТОМ используют раскрывающие пружины или пружины сжатия, а также перекрестные межчелюстные эластич- ные тяги.

Усилия ортодонта направлены на исправление формы зубных рядов и перестройку вертикального со- отношения боковых зубов, занимающих неправильное положение.

Лечение проводят в два этапа. Сначала восста- навливают форму зубных рядов с помощью расширяю- щих ортодонтических аппаратов, затем осуществляют коррекцию окклюзии путем пришлифовывания твердых тканей зубов.

Исправление формы зубных рядов при их суже- нии добиваются с помощью съемных инесъемных орто- донтических аппаратов (пластинки с винтами, лингваль- ные дуги, и лечение брекет-системои). Для ускорения лечения проводят компактостеотомию.

Положительным результатом лечения у взрослых можно считать создание хотя и обратного, но макси- мального контакта.

При смещении нижней челюсти в сторону ре- комендуется использование ортодонтических небных пластинок с наклонной плоскостью в боковом отделе, позволяющей поставить нижнюю челюсть в состояние центральной окклюзии.

Ортопедическое лечение показано при скелетных формах перекрестного прикуса. При целостных зубных Рядах и перекрестном прикусе проводят протезирование боковых зубов искусственными коронками (цельноли- Тые). При отсутствии зубов - цельнолитыми мостовид- ными протезами. Путем соответствующей моделировки КОронок и промежуточной части протеза увеличивают ОККлюзионный контакт.

--

Ортопедическое лечение повышенного стирания зубов,

При перекрестном прикусе, обусловленном сме- щением нижней челюсти и отсутствием зубов, лечение проводят одновременно. При протезировании во время определения центрального соотношения челюсти нахо- дят правильное положение челюсти. Его контролируют при помощи н-граммы внчс и фиксируют положение челюсти соответственным конструированием протеза. Для удержания нижней челюсти в нужном положении на стороне смещения искусственные зубы и коронки моде- лируют с выраженными буграми, которые препятствуют смещению челюсти. Чаще изменение положения нижней челюсти перед протезированием проводят на ортодон- тической пластине с боковой наклонной плоскостью (ор- тодонтическая подготовка перед протезированием).