17

«Диагностические И тактические ОUJ~б~ ки, осложнения при ортопедическом nе~ чении больных с частичным OTCYTCTB~et.ll зубов»

Цель занятия'

-------------------

Изучить диагностические и тактические ошибки, ослож- нения при ортопедическом лечении больных с частич- ным отсутствием зубов (ЧО3).

________ Контрольные вопросы

1. Диагностические ошибки и методы их устранения при ортопедическом лечении больных с ЧО3:

2. Тактические, технические ошибки и осложнения ПрИ ортопедическом лечении больных с ЧО3 мостовидны- ми протезами.

3. Тактические, технические ошибки и осложнения ПрИ ортопедическом лечении больных с ЧО3 бюгельными протезами.

IV. Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с ЧО3 комбиниро- ванными протезами.

4. Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с ЧО3 съемныМИ пластиночными протезами.

________ содержание занятиЯ

5. В результате осложнений при кариесе и пульпите, периодонтите, пародонтите, травмах и оперативнЫХ вмешательствах по показаниям удаляют один или не- сколько зубов. В результате таких вмешательств НаРУ- шается целостность (интактность) зубных рядов. В за-

37б

IEI

висимости от частоты удаления зубов у того или иного индивидуума возникают различные по протяженности и топографии дефекты в зубном ряду как одной? так и обеих челюстей.

Потерю зубов относят к нозологической форме заболевания зубочелюстной системы и именуют частич- нЫМ отсутствием зубов (К08.01 по МКБС). Состояние зуб- ных рядов после частичной потери зубов определяют как компенсированное, если отсутствуют воспалительные дистрофические процессы в пародонте каждого зуба, повышенное стирание твердых тканей, деформация зубных ядов (феномен Попова-Годона, смещение зубов вследствие пародонгита).

ЧО3 следует отличать от частичной адентии, ког- да дефект зубного ряда развивается вследствие гибели зачатков постоянных зубов или они не сформировались в результате аномалии развития системы.

Лечение этих заболеваний проводится по обще- принятой в ортопедической стоматологии схеме и состо- ИТ из следующих этапов:

1. Вспомогательный (санационно-подготовительный). 11. Основной.

111. Реабилитационно-профилактическиЙ.

Каждый этап представляет собой пошаговый процесс, который можно представить в виде следующе- го алгоритма:

1. Этиология дефекта: а. Адентия частичная;

Ь. Удаление зубов при осложненном кариесе, пародон- тите, травмах.

2. Патогенез:

• Врожденная адентия;

• Приобретенный дефект зубного ряда (рис. 49).

3. Клиника:

а. Компенсированное и декомпенсированное состояние (рис. 50);

----- -

lечение заболевании височно-нижнечелюаных суставов,

3 7 7 'юследствий челюано лицевых травм и некоторых других чатологии

DПJ

Ь. Классификация Кеннеди; С. Классификация Кербера;

d. Классификация слизистой оболочки по Суппли;

е. Классификация альвеолярных гребней при концевы~x дефектах зубных рядов по Эльбрехту.

4. Диагностика:

• Клинические методы: а. Опрос;

Ь. Осмотр;

с. Пальпация. Проводится пальпация протезного ложа и протезного поля для выявления наличия патологи- ческих изменений в них. А также пальпируются реги- онарные лимфоузлы, исходя из концепции онкологи- ческой настороженности;

6. Зондирование; е. Перкуссия.

• Параклинические методы: а. Рентгеновское обследование;

Ь. ЭОД;

с. Лабораторные методы; d. Миография;

е. Реопародонтография; f. Гнатодинамометрия.

7. Методы ортопедического лечениЯ (см. рис.Ы):

• Мостовидные протезы:

а. По материалам: металлические (благородные и не- благородные), пластмассовые, комбинированные (металлопластмассовые и металлокерамические), цельнокерамические;

Ь. ПО методам изготовления: штампованные, цельнОЛ^И- тые, метод литьевого прессования, методика фрезе рования;

С. По функциональному назначению: постоянные и вре-

менные.

РУКОВОДСТВО к практическим занятиям по ортопедической стоматологиИ з78

DПJ

Нарушение

~частичная потеря I

..

непрерывности зубного

зубов

..

ряда и образование

- ~

дефектов

~ ~ -----.

ГОбразование групп

Малые от

Средние

Большие

зубов со

~

1д03

от4до б

от7 до

J Деформация

смешанной

зубов

зубов

13 зубов

функцией

зубных рядов

-;:::

~

Нарушение функции

Нарушение

жевания и эстетического

межзубных и

оптимума

межокклюзионных

взаимоотношений

Изменение

Снижение

пространственного

межальвеолярной

положения нижней челюсти

высоты и уменьшение ~

и взаимодействия

Повышенное

высоты коронки зуба

суставных элементов

стирание твердых

I

тканей зубов

J

Нарушение

функционального состояния

Функциональная

жевательной мускулатуры

перегрузка

~

пародонта зубов

I

Дальнейшая утрата зубов

I

Рис. 49. Патогенез развития частичного отсутствия зубов.

• Бюгельные протезы:

а. По материалам каркаса: неблагородные, неблагород- ные с электрохимическим золочением;

Ь. ПО материалам искусственных зубов: керамические, пластмассовые.

• Частичные съемные пластиночные протезы:

а. ПО функциональному назначению: временные и пос- ТОянные.

• Комбинированные протезы (см. рис.52-54):

а. ПО конструкции: с замковым креплением, с магнитны- ~ фиксаторами, с телескопической фиксацией.

Лечение заболеваний височно нижнечелюстных суставов, 3 7 9 Последствии челюстно-лицевых травм и некоторых других 'lатологий

ВiJ

б. Реабилитационно-профилакт",~ ческие мероприятия:

• Обучение и периодический контроль личной ГИги-

ены рта;

• Контроль и перебазировка съемной части ПРОТе-

за;

• Профессиональная гигиена попости рта.

~

а< Q.

О ь,

О Ж 10 >-

'" QI

S Ж а<

~

О \J QI О Ж .а

<:: s 10

3

'" :r

о.

~ 'S ~

~ о о с; :r 5

~ S е

о С: о ",,, з; о о ~ s '" л;

g.,~ ~

С:х '" ",х ::r

~ ~'~ ~ ii ~

о."'С: "so.

>-х '"

• "'С:

~ с; ~

~ 5 u O>-s

~ ~ ~ ~g ~

О'"

'" с:

о :х:

QJ

а

>- о,

~

'" QJ

S U QJ

'" О

:х:

'" '"

гз, ,s

QJ s

О б

:х: '"

.!J s:

с:; ~

~ ~

'" u

•...

~

""'o~

'" s

i:i

'"

~

'"

~ 'g

i

~ 5

с:

'"

3

,s

'"

~

~

,

о u

е

о т I

'" со

о Q.

s u I QJ С ::;

~

QJ q

S

е

о т т

'" '" о

Q.

s u т QJ С ::;

~

ъ ::;

'"

s '" I О

"'ID Х»

QJ '" ::; QJ фо.

S ~

>l О

а; С

T'S S О •... 1:

QJ Т 1: S

~ и

о '" •... т

'" S Со.

·с О", II'S

. ~

\J О

S tJ Q.

~

g~

:r "-

i~ Н.

~ ~

с{ ,:s: ,s а:а

~ ~ ~ .2 .s т ~ ~ о s О ,.,

:r u с:

'" '"

>- ,-

'" u

'"

l

с:

'" '"

'1

'" с:

s

'" s

:r

'"

~ g.

в

i

~

~

е- 8.

с::

Руководаво К практическим занятиям по ортопедической стоматолОГИИ з80

Вариантов ЧОЗ как самостоятельной нозопоге цесКОЙ формы поражения зубных рядов множество: с потерИ одного зуба до наличия на челюсти одного зуб; Если к этому добавить различное состояние костной тке ни альвеолярного отростка (части) и покрывающей е' слизистой оболочки в области отсутствующих зубов, ~ станОВИТСЯ ясна трудность выбора метода ортопепиче

кого лечения.

Учитывая многообразие клинических проявл

ний ЧОЗ, считаем необходимым привести основные ГI! ложения, которыми следует руководствоваться при вх боре метода лечения.

При лечении больных с не осложненным ЧОЗ во

можно использовать классификацию Кеннеди, КОТО"" позволяет определить конструкцию зубного протеза.

В зависимости от протяженности и топограф включенных дефектов зубных рядов определяют ВС можность применения несъемных зубных протезе Несъемные зубные протезы могут быть применены Д!' лечения больных с ЧОЗ при потере:

8. Одного, двух, трех, четырех резцов;

9. Клыка (клыков);

З. Премоляра, премоляров на одной или двух сгоро-

челюаи;

10. Двух премоляров и первого моляра;

11. Одного, редко двух моляров.

При потере на одной стороне челюсти двух прек ляров, первого и второго моляра при сохраненном тьем, хорошо развитом моляре применение несъем протеза допустимо, но со временем он может вызк пере грузку опорных зубов. Рудиментарный третий ~ ляр с плохо развитой корневой системой является про ВОпоказанием к применению несъемного мостовиди протеза; в таких случаях необходимо восполнять дефi Съемным протезом (или использовать имплантацию)

При клиническом обследовании больных с !~ необходимо обследовать зубные ряды и каждый" в ОТДельности. Зубы, граничащие с дефектом и оце ваемые при первичном обследовании как опорные,

----

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных сустав

38 1 поспедствий челюстно лицевых травм и некоторых ДРУ:: патологий

_с

_:

Пi.I

Пi.I

Одиночно стоящие зубы или группы зубов

~ зуt,··~······· ······~·~~рни ~

j';~сфия па~дО~'~'1

~"'U"'~

до 1/2 более 1/2до 1/3

1 ш .. ···;' ~/

г~итальные ~ ......••. - ...•..• ~ Депульпированы ~ш: ~ кулярные

: ~ <:; ~ сфер инеские

КтопограФия пульповон камеры (!!. аттачмены

Ч!кстракоронарные ~ .... y ..... ~ Интракоронарные ~

~ 11

Величина коронок опорных зубов,

расстояние между сл изистон обо лочкон альвеолярного гребня и зубами-антагонистами

РИс. 53. Показания к бескламмерной фиксации съемных зубных ПРотезов

---- -

Печение забопевании височно-нижнечелюстных суставов,