Ортопедия / Методички 5 курс / весенний семестр / занятие11

Тема занятия:

16

• нарушение физиологического равновесия жева-

тельнЫХ мышц;

• ротовое дыхание;

• неправильное глотание;

• неправильная артикуляция языка;

• гиперфункция гипофиза и акромегалия, при ко- торой увеличивается лицо, особенно его нижняя часть, в том числе нижняя челюсть, язык.

«Мезиальный прикус»

Цель занятия:

-------

Освоить клинические принципы диагностики и лечения взрослых с мезиальным прикусом.

_______ Контрольные вопросы

1. Этиология мезиального прикуса (мезиальной ОККЛю-

зии).

2. Патогенез мезиального прикуса. 111. Клиника. Диагностика.

IV. Клинические формы.

V. Методы комплексного лечения.

3. Патогенез возникновения аномалии. На первом мес-

те стоят нарушения в развитии челюстей увеличение

всех пара метров нижней челюсти и зубного ряда. При

этом верхняя челюсть может быть нормальной, недо- развитой или занимать дистальное положение. Кро-

ме того, мезиальная окклюзия появляется в резуль-

тате недоразвития верхней челюсти при нормальной нижней вследствие мезиального смещения нижней

челюсти.

________ содержание занятия

4. Причины мезиального прикуса (мезиальной окклю- зии):

• врожденная особенность строения костей лицево- го скелета, в частности, нижней челюсти;

• частичная или множественная адентия в области верхней челюсти;

• наличие сверхкомплектных зубов в области ниж- него зубного ряда;

• множественная ретенция верхних зубов или их ранняя потеря;

• нарушение кальциевого обмена в результате ра-

хита или других болезней;

• макроглоссия;

• гипертрофия небных глоточных миндалин;

• вредные привычки сосания верхней губы, языка,

пальцев; _

• неравномерная смена молочных зубов на верхнеи и нижней челюстях;

5. у взрослых пациентов диа- гноз «мезиальная окклюзия» без определения формы аНомалии можно устано- вить на основании зубных ПРизнаков. Смыкание пере- дних зубов характеризуется обратным СООТношением

в сагиттальной плоскости. • • '1 J Глубина обратного пере- Рис. 43. Мезиальная акклюзия КРЫТия резцов колеблется зубных рядов

в ШИРоких Пределах. Смыкание боковых зубов соот- веТствует 11' классу по Энглю. (рис. 43).

Лицевые ПРизнаки аномалии определяются ее ФОРМой и степенью Тяжести. Вогнутость профиля лица, вы~тупаниеe подбородка и его массивность, западение верх '

неи ГУбы, увеличенная высота лица и развернутый

УГол н '

ижнеи челюсти свидетельствует о мезиальном

ПРи КУс _

IV. Ф.Я. хорошилкина (1980) выделяет зубоальвеоляр- ную и гнатическую формы мезиального прикуса.

Выделение у взрослых мезиальной окклюзии чс-: лов но, Т. к. за длительный период существования ано- малии происходят изменения во всей зубочелюстной системе. Так, при мезиальной окклюзии, обусловленной передним смещением нижней челюсти, верхняя челюсть уплощена и отмечается отвесное или ретрузионное по- ложение передних зубов. Это связано с блокированием нижней челюсти верхней. При чрезмерном развитии нижней челюсти большая нижняя челюсть вызывает су- жение верхней челюсти и образование лингвального пе- рекрестного прикуса.

Рентгеноцефалометрическая характеристика

У большинства больных с мезиальной окклюзией

чрезмерно вогнутый тип лица.

Положение верхней челюсти различное. В сагит-

тальной плоскости относительно основания черепа она может занимать нормальное, переднее и заднее поло- жение. Нижняя челюсть относительно основания черепа чаще всего занимает переднее положение.

Увеличение угла нижней челюсти обуславливает смещение основания нижней челюсти в сагиттальном направлении, нижняя часть лица удлиняется.

При анализе гнатической части У большинства больных обнаруживается увеличение межчелюстного угла, значительное увеличение тела челюсти, укороче- ние ветви челюсти.

У взрослых пациентов рентгеноцефалометричес-

кая картина становится более сложной, когда к аномалии присоединяетсяприобретеннаяпатологиязубочелюстной системы. В этом случае необходимо дифференцировать изменения зубочелюстной системы, связанные с анома- лией, от вторичных изменений, обусловленных частичной потерей зубов, повышенной стираемостью зубов.

Вследствие уменьшения межальвеолярной вы- соты, которая фиксируется зубами антагонистами,

уменьшается передняя высота лица. В результате этого увеличивается глубина обратного перекрытия резцов, нижняя челюсть смещается вперед. Кроме того, при травматической окклюзии и других заболеваниях паро- донга. изменяется положение передних зубов. Увеличе- ние сагиттального межрезцового расстояния приводит к разобщению передних зубов и повышению нагрузки на моляры и премоляры. Функциональная перегрузка проявляется повышенной стираемостью твердых тканей зубов. Однако высота лица не изменяется: происходит компенсация недостатка тканей зубов за счет вертикаль- ного роста альвеолярных отростков.

При сочетании мезиальной окклюзии с отсутс- твием части зубов возникает деформация окклюзионной поверхности зубных рядов. в результате травматической окклюзии происходит наклон зубов, удерживающих ме- жальвеолярную высоту. У больных этой группы умень- шается высота нижней части лица.

Дифференциальная диагностика разновиднос- тей мезиальной окклюзии представляет определенные трудности.

Решающую роль в установлении диагноза играет изучение результатов рентгеноцефалометрии, т. к. диф- ференциальная диагностика основана на определении величины челюстей и их положения в лицевом скелете.

Нижняя макрогнатия обусловлена чрезмерным развитием нижней челюсти. Чаще она является генети- чески обусловленной. Верхние передние зубы занима- ют протрузионное положение, а нижние наклоняются орально - компенсаторная перестройка зубных рядов, направленная на улучшение окклюзии.

У большинства больных высота лица увеличена, т. к. тело нижней челюсти увеличивается не только в про- ДОльном направлении, но и вертикальном. Мезиальная ОККлюзия может быть обусловлена недоразвитием верх- ней челюсти и дистальным положением ее при нормаль- ных размерах. Соотношение боковых зубов по 111 классу Энгля. Передние зубы в обратном смыкании, но контакт МОжет быть сохранен. Верхний зубной ряд имеет трапе-

циевидную форму, длина передней части уменьшена, отмечается ретрузионное положение резцов и клыков.

Мезиальная окклюзия, связанная с мезиальным перемещением нижней челюсти встречается реже, чем у детей. Это связано с тем, что при перемещении нижней челюсти изменяется направление взаимнОГО влияния челюстей друг на друга, появляется возможность чрез- мерного развития нижней челюсти и недоразвития пе-

реднего отдела верхней челюсти.

Для этой формы характерно: переднее положение

нижней челюсти относительно основания черепа, пере- днее положение головки нижней челюстИ в нижнече- люстной ямке, возможность смыкания передних зубов.

V. Лечение мезиальноЙ окклюзии. Ниж- няя макрогнатия, связанная с чрезмерным развитием нижней челюсти или увеличением нижнечелюстноГО угла, подлежит хирургическому лечению.

При планировании ортодонтического лечения

мезиальноЙ окклюзии следует рассмотреть следующие

факторы:

6. величину обратной резцовой дизокклюзии;

7. положение передних зубов относительно основания

челюстей;

8. размеры апикальноГО базиса верхней и нижней че-

люстей;

9. положение верхней челюсти относительно основания

черепа;

10. положение нижней челюсти в сагиттальноЙ плоскос-

ти;

11. состояние пароДонта зубов;

12. сопутствующие заболевания (потеря зубов, повышен-

ная стираемость).

Ретрузионное положение верхних зубов и протру-

зионное положение нижних позволяет частично путем их перемещения ликвидировать сагиттальное межрез- цовое расстояние в пределах 1 О мм. Если устранять не- соответствие зубных рядов путем перемещения нижней челюсТИ дистально, без изменения положения передниХ

зубов, то смещение головок нижней челюсти в височно- нижнечелюстном суставе в сагиттальном направлении по протяженности допустимо в пределах 2-3 мм.

Глубина резцового перекрытия определяет выбор лечебного аппарата и возможность ортодонтического лечения. у больных, у которых увеличена высота лица, и невозможно изменить вертикальное положение пере- дних зубов даже протетическим способом, следует от- казаться от ортодонтического лечения. При дистальном положении верхней челюсти относительно основания черепа требуется вмешательство на верхней челюсти. Изменение положения нижней челюсти и уменьшение ее зубного ряда приведут к изменению профиля лица, но внешний вид больного не улучшится. У больных этой группы устранить сагиттальное несоответствие можно путем изменения положения передних верхних зубов или с помощью протезирования.

При увеличении размеров языка (макроглос- сия) требуется вмешательство хирурга. Если операция на языке невозможна, то ортодонтическое лечение или хирургическое вмешательство на нижней челюсти бес- смысленно.

Лечение мезиальной окклюзии, вызванной ме-

зиальным смещением нижней челюсти. Лечение этой формы аномалии у взрослых проводят В определенной последовательности.

Первый этап - нормализация функций языка и глотания. Второй этап - устранение деформации зубных рядов и преждевременных окклюзионных контактов. Наличие преждевременных окклюзионных контактов может способствовать смещению нижней челюсти или препятствовать ортодонтическому лечению. Коррекцию окклюзии проводят методом избирательного пришли- фовывания зубов.

у взрослых мезиальная окклюзия, обусловленная мезиальным смещением нижней челюсти, сочетается с недоразвитием переднего участка верхней челюсти. При этой деформации можно использовать аппараты, пред- ставленные на рис. 44.

Лечение верхней микрогнатии у взрослых предусматривает общее расширение верхней челюсти. Для более успешного ортодонтического ле- чения терапию проводят в сочетании с компактостеото- миеи. Показаниями к протетическому лечению мезиаль- ной окклюзии у взрослых является:

13. нижняя макрогнатия при отказе больного от хирурги- ческого исправления аномалии или при наличии про- тивопоказаний к оперативному вмешательству;

14. верхняя микрогнатия в тех случаях, когда невозмож- но проведение ортодонтического лечения (отсутствие большого количества зубов, плохое состояние здоро- вья больного, заболевание пародонта).

--

Задачами протетического лечения прикуса являются:

15. улучшение внешнего вида больного;

16. нормализация окклюзионных взаимоотношений;

З) устранение функциональной перегрузки пародонта зубов;

17. восстановление непрерывности зубного ряда.

План протетического лечения определяется ве- личиной сагиттального несоответствия зубных рядов, величиной и топографией дефектов зубных рядов, со- стоянием пародонта оставшихся зубов, величиной ме- жальвеолярного расстояния. Необходимо учитывать со- путствующие заболевания.

Устранить мезиальную окклюзию с помощью протезирования невозможно. Можно изменить характер смыкания передних зубов. Протетическое лечение вклю- чает в себя коррекцию окклюзии путем сошлифовывания твердых тканей зубов и протезирование. Протезирова- ние проводят и при целостных зубных рядах для улучше- ния внешнего вида и нормализации откусывания пищи. Протезирование проводят съемными или несъемными протезами. Рекомендуют применять на верхнюю челюсть Протез с дублирующим зубным рядом.

Для создания контакта между передними зубами можно применять несъемные протезы в виде цельноли- тых комбинированных и металлокерамических коронок.

У б9ЛЬНЫХ С целостными зубными рядами, у кото- рых уменьшена высота нижней трети лица в результате ПОвышенной стираемости зубов, необходимо повысить межальвеолярную высоту. Существуют два способа: не- съемное и съемное протезирование. Передние зубы на верхней челюсти покрывают металлокерамическими ко-

ронками, а боковые - цельнолитыми комбинированны- ми или коронками с литой жевательной поверхностью. Увеличение межальвеолярной высоты контролируют рентгенологически. Второй способ состоит в протезиро- вании верхней челюсти съемным протезом с окклюзион- ными накладками на боковые зубы и дублированием пе- редних зубов. Возможность применения такого протеза определяют при изучении модели в параллелометре.

К особенностям протезирования при мезиальной окклюзии следует отнести сужение показаний к при- менению мостовидных протезов при замещении вклю- ченных дефектов в области боковых зубов. Это связано с отсутствием контакта между передними зубами и на- хождением боковых зубов в состоянии травматичес- кой окклюзии. При отсутствии всех резцов на верхней челюсти проводят протезирование съемным дуговым протезом. С помощью съемного протеза легче получить эстетический эффект и создать контакт искусственных зубов с нижними зубами. Кроме того, путем моделиров- ки искусственной десны можно изменить форму и поло- жение верхней губы.

Протезирование после исправления мезиального

положения нижней челюсти связано с необходимостью увеличить клинические коронки боковых зубов. Пере- мещение нижней челюсти при водит к увеличению ме- жальвеолярной высоты. Несколько уменьшить ее можно за счет сошлифовывания нижних передних зубов. Увели- чение клинических коронок боковых зубов до создания их контакта можно осуществить путем протезирования съемными протезами с окклюзионными накладками или с помощью искусственных коронок с литой жевательной поверхностью.