Ортопедия / Методички 5 курс / весенний семестр / занятие13

Тема занятия:

-------

17

«Аномалии прикуса у взрослых. Глубокая резцовая дизокклюзия»

_----------цель занятия:

Освоить клинические принципы диагностики и лечения глубокого прикуса у взрослых.

_______ Контрольные вопросы

1. Этиология. Патогенез глубокой резцовой дизокклю- зии.

2. Клинические формы. Диагностика. 111. Методы лечения.

________ содержаниезанятия

3. Глубокая резцовая дизокклюзия является вертикаль- ной аномалией зубочелюстной системы. Основными признаками патологии считают чрезмерное перекры- тие нижних передних зубов одноименными верхни- ми и отсутствие режуще-бугоркового контакта, что свидетельствует об отсутствии прикуса как такового (рис. 45).

Рис. 45. Глубокая резцовая дизокклюзия

В патогенезе этой аномалии лежит зубоальвео- ЛЯРное удлинение передних зубов с гипертрофией аль-

--

веолярных отростков и зубоальвеолярное укорочение в области боковых зубов.

Наиболее частая причина глубокого резцово-

го перекрытия - кариозное и некариозное поражение твердых тканей боковых зубов, в том числе неравномер- ная их стираемость. Вредные привычки сосания и прику- сывания пальцев вызывают отклонение передних зубов. Нарушение контактов между передними зубами обус- ловливает зубоальвеолярное удлинение в этой области. Изменению расположения передних зубов способствуют нарушения функций дыхания, глотания, речи. К наруше- нию роста альвеолярных отростков по вертикали при- водят протрузия или ретрузия передних зубов на одной челюсти, либо изменение их расположения на обеих че- люстях, смещение нижней челюсти, укорочение ветвей нижней челюсти, уменьшение величины ее углов.

4. Глубокая дизокклюзия - самостоятельная аномалия, для диагностики которой целесообразно выделять:

• глубокое резцовое перекрытие;

• глубокая окклюзия;

• глубокая резцовая дизокклюзия.

На основании изучения боковых ТРГ лица выде-

ляют 2 формы глубокого перекрытия:

5. Зубоальвеолярная форма.

6. Гнатическая форма.

При зубоальвеолярной форме наблюдается пере-

днее расположение верхнего зубного ряда с протрузией альвеолярногО отростка.

Гнатическая форма наблюдается при переднем

расположении верхней челюсти и уменьшении нижне- челюстных углов.

Блокирующее резцовое перекрытие - Dekbis-

передается по наследству, при котором передние верх- ние зубы полностью перекрывают нижние при привыч-

ном смыкании.

К л и н и к а. У взрослых определяется формой

аномалии, степенью тяжести окклюзионных нарушений, состоянием паоодонтв зубов, сопутствующими заболе-

ваниями. Окклюзионные нарушения характеризуются от- сутствием контакта между передними зубами. Это при во- дит К повреждению слизистой оболочки твердого неба, к гингивиту, атрофии костной ткани, подвижности зубов. Чрезмерное резцовое перекрь~ие вызывает блокиро- вание движений нижней челюсти, что служит причиной развития артропатии. Наличие двусторонних концевых дефектов зубных рядов может обусловливать дисталь- ное смещение нижней челюсти. При этом моляры, огра- ничивающие дефекты дистально, наклоняются, что при- водит к уменьшению межальвеолярной высоты. Однако уменьшение высоты нижнего отдела лица не происходит вследствие гипертрофии альвеолярных отростков.

Зубоальвеолярная форма глубокого перекрытия характеризуется отвесным положением передних зубов и чрезмерным резцовым перекрытием. Зубные ряды уп- лощены в переднем отделе и укорочены. В вертикальном направлении отмечаются супраположение передних зу- бов. Высота лица не изменена. При рентгеноцефаломет- рическом анализе лицевого скелета положение верхней и нижней челюстей относительно основания черепа в сагиттальной плоскости не отличается от такового при физиологическом при кусе.

Скелетная форма глубокого перекрытия харак- теризуется отвесным положением передних зубов и их чрезмерным резцовым перекрытием при нормаль- ном смыкании боковых зубов. При внешнем осмотре - уменьшение нижней трети лица.

Результаты рентгеноцефалометрического анали- за свидетельствуют, что при этой форме глубокого пере- крытия верхняя и нижняя челюсти в сагиттальной плос- Кости занимают правильное положение.

В вертикальной плоскости верхняя и нижняя че- люсти занимают горизонтальное положение.

При профилометрии не выявляют каких-либо от- клонений от нормы, за исключением увеличения глуби- ны подбородочной складки.

Глубокое резцовое перекрытие развивается как следствие заболеваний зубочелюстной системы. к ним ---

Ортопедическое лечение повышенного стирания зубов.

147 аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у взрослых

111111

eiI

относятся: частичная потеря зубов, их патологическая стираемость, системное поражение парсдоите зубов. Следует различать две группы больных: с уменьшени- ем высоты нижней трети лица; без изменения высоты нижней трети лица, положения нижней челюсти. Пер- вая встречается при дистальном смещении нижней челюсти, генерализованной некомпенсированной па- тологической стираем ости, системных заболеваниях

пародонта.

Вторая форма при компенсированной генерали-

зованной патологической стираемости.

Глубокое перекрытие может сочетаться с артро- патиями, парастезиями слизистой оболочки полости рта

и языка.

Дифференциальная диагностика разновиднос-

тей глубокого перекрытия основывается на изучении данных анамнеза, результатов клинического обследо- вания, изучения диагностических моделей и R-графии ВНЧс.

7. Возможноаь ортодонтического лечения сущеавует только при зубоальвеолярной форме. В задачи лече- ния входит: уаранение повреждения слизиаой твер- дого неба, создание режуще-бугоркового контакта, исправление нарушений окклюзии. Ортодонтическое лечение направлено на изменение положения пере- дних зубов верхней и нижней челюаей и создание режуще-бугоркового контакта. При этом изменяется глубина перекрытия.

Для сокращения сроков лечения следует исполь-

зовать аппаратурно-хирургический метод лечения (ком- пактоостеотомия).

Ретенционный период после ортодонтического

лечения должен быть длительным.

К ортодонтическим методам относят перестройкУ миотатического рефлекса по Рубинову. Для перестрой- ки рефлексов разобщения зубных рядов рекомендуетсЯ применять пластинки с накусочной площадкой в обласги передних зубов, лингвальные брекеты.

_Р

------

уководаво к практическим занятиям по ортопедическои аоматологии 1 48

ВfI

Этот метод не может являться самостоятельным, а служит для подготовки жевательных мышц и ВНЧС к протезированию.

Ортопедическое лечение заключается в выравни- вании окклюзионной поверхности зубных рядов путем сошлифовывания твердых тканей зубов и протезирова- нии зубных рядов.

Основные задачи лечения: устранение повреж- дений слизистой твердого неба, уменьшение функци- ональной перегрузки зубов, создание оптимальной окклюзии, восстановление высоты нижней трети лица, создание опоры для передних зубов. Наиболее целесо- образно ортопедическое лечение при скелетных формах глубокого перекрытия.

Наличие большого свободного межокклюзион- ного расстояния и уменьшение высоты нижней трети лица позволяют устранить повреждения слизистой неба путем протезирования с увеличением межальвеолярной высоты.

Лечение глубокого перекрытия может быть орто- педическим и комбинированным.

Глубокая дизокклюзия, обусловленная отсутс- твием боковых зубов, характеризуется дистальным смещением нижней челюсти и уменьшением межаль- веолярного расстояния. В одних случаях проводят про- тезирование с одномоментным перемещением нижней челюсти и восстановлением межальвеолярной высоты, в других - вначале с помощью лечебной накусочной пластинки перемещают нижнюю челюсть, а затем осу- ществляют протезирование. Изменение положения ниж- ней челюсти проводят под контролем R-графии ВНЧс. Выбор конструкции протеза определяется величиной и топографией дефекта зубных рядов, состоянием паро- донга оставшихся зубов. Чаще всего используют дуго- Вые, съемные пластиночные протезы и протезы с литыми базисами.