Тема занятия:
-------
12
«Аномалии зубочелюстной системы у взрослых. Специальные методы обсле- дования больных с аномалиями. Теле- рентгенография черепа и ее анализ»
Цель занятия:
---------------------
Обучить студентов специальным методам обследования больных с аномалиями зубочелюстной системы.
____________ Контрольные вопросы
-
Аномалии зубочелюстной системы у взрослых. Этио- логия.
-
Классификации зубочелюстных аномалий: ВОЗ; Пер- сина.
-
Диагностика аномалий. Специальные методы обсле- дования (кефалометрические, антропометрические, графические, рентгенографические).
____________ содержаниезанятия
-
В клинику ортопедической стоматологии нередко об- ращаются больные в возрасте старше 18 лет, у кото- рых имеются аномалии и деформации зубочелюстной системы. Деформации неблагоприятно влияют на функцию жевания, дыхания, дикцию и конфигурацию лица, что травмирует психику больных. Кроме того, деформации зубочелюстной системы могут сочетать- ся с дефектами зубных рядов. В таких случаях, чтобы обеспечить полноценную функцию жевания и удов- летворить эстетические требования больного, возни- кает необходимость предварительного ортодонтичес- кого лечения, т. е. устранение имеющихся аномалий прикуса.
Чаще в повседневной практике лечение зубоче- люстных деформаций не проводят, а устраняют их путем протезирования, иногда в сочетании с ортопедическим вмешательством. При этом конструкцию протеза при- спосабливают к имеющемуся прикусу, хотя это не всегда отвечает функциональным и эстетическим требованиям. Показания к ортодонтическому лечению взрослых мало изучены, данные литературы по этому вопросу противо- речивы.
Большинство авторов высказывается против ор- тодонтического лечения взрослых, считая, что после 18-20 лет, вследствие законченного роста челюстей и др. костей лицевого скелета и большой компактности кост- ной ткани, ортодонтические мероприятия оказываются недостаточно эффективными и результаты лечения мо- гут быть ненадежными. Предполагают устранять зубоче- люстные деформации у взрослых путем протетических или хирургических мероприятий.
Влитературе имеются указания отдельных авторов на возможность и целесообразность ортодонтического лечения взрослых с применением различных аппаратов (в.ю. Курляндский, В.А. Пономарева, и.и. Ужумецкене, г. Б. Оспа нова, Герлах и др.),
Частота зубочелюстных аномалий у взрослых составляет в среднем зо %. У большинства из них выяв- лены аномалии зубных рядов (54 %), аномалии при куса составляют 46 %.
Вопросы о возможности проведения ортодонти- ческого лечения решаются с учетом возраста пациента, вида зубочелюстно-лицевых нарушений, их выражен- ности и сочетания с общими нарушениями организма.
У взрослых могут быть устранены аномалии по- ложения зубов, некоторые нарушения формы зубных дуг и смещения нижней челюсти. Наибольший успех у взрослых достигается при применении комплекса ле- чебных мероприятий, разновидность и объем которых подбирается индивидуально. Они включают:
-
психотерапевтическую подготовку больного;
-
лечебную гимнастику и массаж;
-
ортодонтическое лечение с помощью съемных, не- съемных и комбинированных механически действую- щих и функционально-направляющих ортодонтичес- ких конструкций и аппаратов;
-
терапевтическое лечение заболеваний зубов, паро- донта, слизистой оболочки полости рта;
-
хирургические вмешательства: удаление по орто- донтическим показаниям отдельных зубов; пластика укороченной уздечки языка, перемещение места при- крепления уздечек губ, компактоостеотомия; пласти- ческие и реконструктивные операции на окружающих зубные ряды мягких тканях, а также на челюстях, небе и лицевом скелете, обеспечивающие контакты между зубными рядами или уменьшающие, а иногда и устра- няющие функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно- лицевой области;
-
ортопедическое лечение, обеспечивающее ретенцию результатов ортодонтического лечения, оптимальную высоту нижнего отдела лица, замещение дефектов зу- бов и зубных рядов.
-
-
Классификации зубочелюстных аномалий: воз, Пер- сина.
В зависимости от принципа построения различа- ют этиопатогенетические , функциональные и морфоло- гические классификации.
Этиопатогенетическая классификация
зубочелюстных аномалийпо Канторовичу (1932). На основании этиологических признаков предло- жено выделять следующие группы аномалий: эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследственны- ми причинами (прогения, глубокий прикус и диастема); экзогенные, вызванные в основном внешними условиями (сжатие или искривление альвеолярного отростка, ис- КРИвление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с потерей зубов и др.): дистальный прикус, возникающий в результате дистального положения нижней челюсти.
Функциональная классификация зубо- челюстных аномалий по Катцу (1933). В основу
классификации положено представление о формиро- вании зубочелюстных аномалий в зависимости от фун- кционального Состояния Мышц ЧЛО. Она состоит из 3 классов: 1-й класс характеризуется изменением строе- ния зубных рядов впереди первых моляров в результате превалирования вертикальных (дробящих) движений нижней челюсти; 2-й класс по морфологическому стро- ению аналогичен 2-му классу Энгля и характеризуется слабо функционирующими мышцами, Выдвигающими нижнюю челюсть; 3-й класс соответствует по морфо- логическому строению 11' классу Энгля, что, по мнению Катца, объясняется превалированием функции Мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
Морфологические классификации, ха- рактеРИЗующиеся изменениями строения зубов, зубных рядов, челюстных костей, их окклюзии (смыкания), _ Энгля, Калвелиса; классификации Симона, Каламкарова (аномалии развития зубов, челюстей, сочетанные ано- малии). Наиболее значимой является классификация Энгля, в основу которой был положен принцип смыкания первых моляров (рис. 24).
Класс 2 ПОдкласс 2
Рис. 24. Классификация Энгля
Класс 1
Класс 2 подкласс 1
Классз
Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мези- альНо-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все Изменения Происхо- дят впереди моляров. Возможны скучеНное ПОЛожение резцов, нарушение их СМыкания.
Второй класс характеризуется нарушением смы- кания моляров, при котором межбугровая фиссура первого моляра Нижней челюсти располагается поза- ди мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти. Этот класс делится на два подкласса: 1-й под- класс - верхние резцы наКЛонены в губном направле- нии (протрузия); 2-й ПОдкласс - веРХние резцы наклоне- ны небно (ретрузия).
Третий класс характеризуется нарушением смы- кания первых моляров, при Котором межбугорковая фиссура первого моляра Нижней челюсти располагается впереди мезиально-щечного бугра первого моляра вер- хней челюсти.
Классификация Энгля Применяется на первых этапах диагностики.
Достаточно полно представлены зубоч~люстные аНомалии в классификации КУРЛЯНДСКО'го.
1. Аномалии формы и пОложения зубов.
1.1. Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микродентия, зубы шиповидные, кубовидные и др.
1.2. Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в веаибулярном или оральном на- правлении, смещение в диаальном или мезиальном направлении, нарушение высоты, раСПОложения в зубном ряду коронки зуба.
2. Аномалии зубного ряда.
2.1 Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутавие зубов и их зачатков (аденгия), образова- ние сверхкомплектных зубов.
2.2 Ретенция зубов.
---
2.3. Нарушение расаояния между зубами (диааема, тремы).
2.4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка.
недоразвитие или чрезмерный его роа.
2.5. Сужение или расширение зубного ряда.
2.6. Аномальное положение нескольких зубов.
Классификации аномалий зубов и челюстей ка- федры ортодонтии и детского протезирования
мгмсу (1990).
2. Аномалии зубов.
1.1. Аномалии формы зуба.
1.2. Аномалии аруктуры твердых тканей зуба.
1.3. Аномалии цвета зуба.
1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщи-
ны).
1.4.1. Макродентия. 1.4.2. Микродентия.
1.5. Аномалии количеава зубов.
1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных
зубов).
1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов - полная или час-
тичная).
1.6. Аномалии прорезывания зубов.
1.6.1. Раннее прорезывание. 1.6.2.3адержка прорезывания (ретенция).
1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех на-
правлениях).
1.7.1. Веаибулярное. 1.7.2. Оральное. 1.7.3. Мезиальное. 1.7.4. Диаальное.
1.7.5. Супраположение. 1.7.6. Инфраположение.
1 7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).
1.7.8. Транспозиция.
2. Аномалии зубного ряда.
2.1 Нарушение формы. 2.2. Нарушение размера.
2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
2.2.2. в сагиттальном направлении (удлинение, уко- рочение).
2.3. Нарушение последовательноаи расположения зу- бов.
2.4. Нарушение симметричноаи положения зубов.
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (ску- ченное или редкое положение).
-
Аномалии челюстей и их отдельных анатоми- ческих частей.
3.1. Нарушение формы.
3.2. Нарушение размера.
3.2.1.В сагиттальном направлении (удлинение, уко- рочение).
3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
3.2.4. Сочетанные по двум и трем направлениям. 3.3. Нарушение взаиморасположения чааей челюстей. 3.4. Нарушение положения челюаных костей.
-
Сагиттальные аномалии окклюзии.
Дистальная окклюзия (дистоокклюзия) зубных рядов диагностируется, когда нарушено их смыкание в боковых участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен назад по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по 11 классу Энгля. Мезиальная ок- КЛюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов - нарушение их СМЫкания в боковых отделах, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему; СМЫкание боковой группы зубов по 111 классу Эенля. На- РУllJение смыкания зубных рядов в переднем участке -
сагиттальная резцовая дизокклюзия. При перемещении резцов верхней челюсти вперед или нижней назад воз- никает дизокклюзия фронтальной группы зубов, напри- мер, дизокклюзия в результате протрузии верхних рез- цов или ретрузии нижних резцов.