14. Вертикальные аномалии окклюзии.

Вертикальная резцовая дизокклюзия - так на- зываемый открытый прикус, при котором отсутствует смыкание передней группы зубов. Глубокая резцовая дизокклюзия - так называемый глубокий прикус, когда верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без их смыкания. Глубокая резцовая окклюзия - верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы более чем на '/з высоты коронки; смыкание резцов сохранено.

15. Трансверсальные аномалии ок- клюзии.

Перекрестная окклюзия:

16. веаибулоокклюзия - смещение нижнего или верхне- го зубного ряда в сторону щеки;

17. палатиноокклюзия - смещение верхнего зубного ряда в небную сторону:

18. лингвоокклюзия - смещение нижнего зубного ряда в сторону языка.

л.с Персин (1990) предложил классификацию аномалий окклюзии зубных рядов, в основу которой по- ложен принцип наличия или отсутствия смыкания зубных рядов. Дана новая формулировка при куса. «Прикус - это множественное смыкание зубов-антагонистов при при- вычном статичном положении нижней челюсти» (Персин л.с.. 1989).

Вид смыкания зубных рядов оценивают в боковЫХ участках зубных рядов и в переднем участке. РазличаюТ физиологическую и аномальную окклюзию (дизокклю- зию) зубных рядов.

Таким образом, наличие прикуса определяет- ся наличием смыкания зубных рядов, которое является первым, ведущим признаком.

1. Аномалии окклюзии зубных рядов. 1.1. В боковом учааке.

1.1.1. По сагиттали - диаальная (дисго) окклюзия, мезиальная (мезио) окклюзия.

1.1.2. По вертикали - дизокклюзия.

1.1.3.По трансверсали - перекреаная окклюзия, веаибулоокклюзиия, палатиноокклюзия, лин- гвоокклюзия.

1.2. Во фронтальном учааке.

1.2.1. По сагиттали - сагиттальная резцовая дизок- клюзия, обратная резцовая окклюзия, обратная резцовая дизокклюзия.

1.2.2.по вертикали - вертикальная резцовая дизок- клюзия, прямая резцовая окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, глубокая резцовая дизок- клюзия.

1.2.3. По трансвесали - передняя трансверсальная окклюзия, передняя трансверсальная дизок- клюзия.

2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов. 2.1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансвенсали.

19. В ортодонтии диагноз уаанавливают на основании опроса больного и осмотра его внешноаи, полости рта, состояния зубов, зубных рядов и прикуса. В ряде случаев изучают модели челюаей, маски лица, а так- же применяют специальные методы исследования:

• кефалометрические;

• антропометрические;

• рентгенологические;

• функциональные.

Антропометрические исследования проводят на верхней челюсти, неподвижно соединенной с другими костями черепа. Данные, относящиеся к нижней челюс- Ти, Получают при сопоставлении ее с верхней челюстью. диагностические модели челюстей изучают и измеря-

ют в трех взаимно перпендикулярных направлениях- трансверзальном, сагиттальном и вертикальном.

В трансверзальном направлении определяют ши- рину зубных рядов методом Пона с поправкой Линдера и Харта и методом Снегиной.

Пон (Франция) установил зависимость между суммой ширины коронок верхних резцов и шириной зуб- ных рядов в области премоляров и моляров. Этот метод позволяет определить индивидуальную норму ширины зубных дуг.

Пон вывел премолярный и молярный индексы:

_ ширина верхних резцов х 100

премолярныи индекс = =80

расстояние между премолярами

молярный индекс =

ширина верхних резцов х 100 расстояние между молярами

=64

Для установления ширины зубных рядов между премолярами и молярами пользуются вычислением:

сумма поперечных размеров 4 резцов х 100

80

=расстояние между премолярами

сумма поперечных

размеров 4 резцов х 100

64

Референтные точки:

на 414 - середина межбугровой фиссуры;

=расстояние между молярами

на 616 - переднее углубление межбугровой фиссуры;

на 414 - контактная точка между премолярами;

на 616 - вершина заднего щечного бугра или верши- на среднего щечного бугра и пятибугорковых моляров (рис. 25).

- ---

Рис. 25. Измерительные точки Пона и измерение зубных рядов

Для практических целей Пон составил таблицу расстояний между премолярами и молярами при раз- личной ширине четырех резцов верхней челюсти. Ана- логично таблице Пона, Линдер и Харт составили табли- цу, при меняя другие средние величины (премолярный индекс - 85, молярный - 65).

н. Г. Снагиной (1965) установлена зависимость между шириной зубной дуги и суммой ширины мезио- дистальныхдиаметров 12 зубов, т. к. наблюдения показа- ли, что ширина зубного ряда в большей степени зависит от суммы ширины всех зубов.

Процентное отношение, или величину зубной Дуги Н.г. Снагиной определяла по формулам:

Ь₁

39,2 100

Ь₂

50,4 100

(d₁+ .. · +d₁₂)

(d₁ + ... +d₁₂)

где Ь, - ширина зубной дуги в области первых премоляров; d - мезио-дистальный диаметр зуба;

Ь₂ - ширина зубной дуги в области первых моляров.

По данным автора, сумма мезио-дистальных диа- метров 12 зубов может колебаться на верхней чел юсти от 97 До85 мм (средние92,10 < 93,18 < 94,33 мм), на нижней челюсти от 89 до 77 мм. Максимальная ширина верхней

--

зубной дуги - 45,5 мм, ниж-

ней - 38 мм; минимальная ширина на верхней челюсти - 38 мм, на нижней - 30 мм.

в сагиттальном на- правлении изучают клинику переднего отрезка верхней зубной дуги по методу Корк- хауза (рис. 26). Он установил определенную взаимосвязь суммы поперечных размеров резцов и длины переднего отрезка верхней зубной дуги, которая обозначается рас- стоянием между лабиальной поверхностью верхних цент- ральных резцов и линией, про-

ходящей через измерительные точки по Пону, В области первых премоляров. Данные измерений по Коркхаузу представлены в таблице. Они могут быть использова- ны для установления длины переднего отрезка нижней зубной дуги, но уменьшенные на 2-3 мм соответственно толщине верхних резцов. Пользоваться этими размера- ми без поправки можно только при прямом прикусе.

Диаграмма Хаулея Гербера Гербста основана на антропометрической зависимости величины и фОРМЫ зубной дуги от поперечных размеров фронтальных зу- бов верхней челюсти. Согласно этой зависимости уста- навливается, что губная поверхность группы фронталь- ных зубов верхней челюсти является отрезком круга, жевательные зубы продолжают его, располагаясь эл- липтически.

Для построения диаграммы суммируют ширину трех зубов верхней челюсти - центрального и бокового резцов и клыка, что составляет радиус АВ (рис. 27). Из точки В описывают круг, после чего радиусом АВ из точки А отсекают с одной и другой стороны отрезки дуг АС и АД. Дуга САД представляет собой кривую расположения шести передних зубов.

Рис. 26. Определение ДЛИНЫ переднего отрезка зубного ряда по Коркхаузу

А

K...-J~ • .,~

м

Рис. 27. Диаграмма Хаулея, Гербера, Гербста

Для определения расположения жевательных зубов описывают вспомогательный круг. Радиус вспомогательно- го круга находят следующим образом: из точки Е диамет- ра АЕ проводят прямые через точки С и Д до пересечения с касательной к окружности в точке А. Сторона полученного равностороннего треугольника EFG является искомым ра- диусом для построения вспомогательной окружности. На продолжении диаметра АЕ откладывают радиус АО, рав- ный стороне равностороннего треугольника EFG, и опи- сывают вспомогательный круг. Из точки М диаметра АМ откладывают радиусом АО точки J и Н. Соединив точку Н с точкой С и точку J с точкой Д, получают кривую НСАДJ, ко- торая является кривой всей зубной дуги. На отрезках НС и ДJ должны располагаться жевательные зубы.

Гербст дополнил диаграмму Хаулея, заменив бо- ковые прямые ветви дугами CN и ДР. Центрами для этих дуг являются точки L и К, лежащие на диаметре, перпен- дикулярном диаметру АМ. Дугу CN описывают радиусом LC, а дугу ДР радиусом КД. Дуга Гербста NСАДР имеет закругленные боковые ветви. Для определения отклоне- ний в расположении зубов и зубной дуги в целом реко- мендуется диаграмму накладывать на зубной ряд.

Для определения формы зубного ряда модель на- кладывают на чертеж так, чтобы ее средняя линия, про- ходящая по небному шву, совпадала с диаметром АМ, а стороны равностороннего треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. Затем тонко заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и сравнивают имеющуюся форму с кривой диаграммы.

Для изучения строения черепа и лицевого скеле- та, расположения челюстей и соотношения мягких тканей с лицевым скелетом применяется телерентгенография (ТРГ). Рентгеновский снимок делают на расстоянии 1,5 м от пациента, время экспозиции 0,1 - 0,2 сек. На тРг получают изображение головы в истинную величину. Делают про- фильные снимки, как наиболее информативные. Для пра- вильной фиксации головы применяют краниостат. На тРг получают изображение челюстно-лицевого скелета и кон- туров мягких тканей. Для их более четкого изображения на лицо по средней линии наносят пасту бария сульфата.

На тРг проводят исследования:

20. краниометрические - изучают строение черепа и по- ложение в нем челюаей; цель этих измерений - изу- чить отношение челюаей к черепу;

21. гнатометрические - изучают соотношение отдельных чааей челюаей; цель измерений - уточнить клини- ческий диагноз;

22. профилометрические - изучают аепень влияния кра- нио- и гнатометрических соотношений на форму про- филя лица.

Краниометрические методы исследования осно- ваны на закономерностях строения лицевого и мозго- вого черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношении их к плоскостям: срединно- сагиттальной, ухо-глазничной (франкфуртской) и фрон- тальной. Срединно-сагиттальная плоскость проходит центральными резцами, через шов твердого неба и де- лит лицо на две половины. Франкфуртская (ухо-глазнич- ная - проходит через нижнюю точку костного края ор-

биты и верхний край слухового отверстия. Фронтальная плоскость проходит через орбитальные точки перпенди- кулярно ухо-глазничной плоскости.

По отношению к срединно-сагиттальной и фрон- тальнОЙ плоскостям можно судить об асимметрии лица и аномалиях зубочелюстной системы.

Для анализа тРг (по методу Шварца) отмечают следующие точки и плоскости (рис. 28):

S. - середину турецкого седла;

N - костная точка лобно-носового шва;

N_K - точка пересечения линии SN с контуром кожи;

n - плоскость переднего отдела основания черепа;

Р_П - носовая вертикальная плоскость (перпендикуляр к NSe из n);

Р_о - орбитальная вертикаль;

А - субспинальная точка, расположенная в углублении на передней стенке апикального базиса верхней челюс- ти;

Н - франкфуртская горизонталь (идет параллельно плоскости NSe): соединяет глазную и ушную точки;

G_o - наиболее выстоящая точка нижней челюсти у ее угла;

Ме - наиболее нижняя точка подбородка; Sn - подносовая складка;

Род - точка подбородка.

При соединении точек G_o и Ме получают плос- кость мт,; МТ₂ - касательная к ветви нижней челюсти.

SNA - вершина пере- дней носовой ости (spi- па nasalis anterior);

SNP - задняя носовая часть (spina nasalis роз- terior);

SpP - эта плоскость делит череп на крани- альную и гнатическую часть;

ОсР - ОКклюзионная плоскость.

При соедине-

Рис. 28. Основные линии для изучения нии антропометричес-

ТРГ (по Шварцу) ких точек образуются плоскости и углы, которые подлежат исследованию и измерению.

При пересечении плоскостей NSe и NA образуется угол F (лицевой). в норме - 850. Угол F характеризует по- зицию верхней челюсти относительно плоскости перед- него отдела основания черепа. Если угол уменьшен, зна- чит, верхняя челюсть находится в задней позиции (т. е. ретропозиции); если угол увеличен, то верхняя челюсть находится в передней позиции.

При пересечении Рп с SpP образуется угол J (ин- клинационныЙ). Его средняя величина 850. Это угол на- клона. Он характеризует наклон верхней челюсти к плос- кости переднего отдела основания черепа. Если угол увеличен, значит, челюсть наклонена кпереди, если угол уменьшен, значит, челюсть наклонена кзади. Варианты позиции и инклинации (наклона) образуют девять типов лица при ортогнатическом прикусе.

Плоскость переднего отдела основания черепа NSe в среднем ба - 70 мм. Величина этой плоскости явля- ется стабильным ориентиром. По отношению к ней опре- деляют размер плоскости основания нижней челюсти. В норме МТ₁ равен NSe - 3 мм. Длина верхней челюсти SpP равняется 2/з длины нижней. Существует зависимость

плоскости основания нижней челюсти и вертикальной ветви нижней челюсти (МТ₂ : МТ₁ = 5 : 7, т. е. длина ветви равна 5/7 длины тела).

Определение истинной и искомой длины челюс- тей помогает определить патологию, ее величину и вы- брать наиболее эффективный метод лечения.

По ТРГ изучают и челюстное профильное поле, оно не должно быть более 15 мм; в нем должны распола- гаться верхняя губа, нижняя губа и подбородок. Челюс- тное профильное поле находится между перпендикуля- рами, опущенными из точек N. (носовой перпендикуляр Рп) и О (орбитальный перпендикуляр Р_о).

Профиль мягких тканей определяется по про- фильному углу Т. Он образуется носовой линией Рп и линией, соединяющей выступающую точку подбородка с носовой точкой Sп. в норме угол Т равен 100. Профиль лица, имеющий такой угол, является полноценным в эс- тетическом отношении. Увеличение его или уменьшение неблагоприятно сказываются на профиле лица.

Изучение ТРГ дает возможность определить, ка- ким должен быть в норме профиль лица в соответствии со строением черепа. Можно точно установить локали- зацию аномального участка гнатической части черепа и поставить правильный диагноз, разработать план лече- ния.