Ортопедия / Методички 5 курс / весенний семестр / занятие1

Тема занятия:

-------

10

«Ортопедическое лечение больных с де- фектами зубных РЯДОВ протезами с опо- рой на имплантаты»

Цель занятия:

-----------------

Ознакомить с конструктивными особенностями зубных протезов с опорой на имплантаты, показания и противо- показания к применению.

_______ Контрольные вопросы

1. Имплантат - конструктивные особенности основных видов имплантатов, требование к конструкционным материалам.

2. Особенности обследования больных с частичной и полной адентиеЙ.

3. Показания и противопоказания к применению имп- лантатов.

__________ содержаниезанятия

4. Одним из современных методов ортопедического ле- чения больных с частичной и полной потерей зубов яв- ляется лечение с использованием имплантатов. Конс- ТРуктивно в имплантате выделяют три основные части: корневую часть, шейку и головку (опорная головка). Корневую часть называют внутриальвеолярной конс- ТРУкцией, шейку - пришеечной областью имплантата, wейку и головку вместе - коронковой частью имплан- тата. В отдельных конструкциях выделяют плечи, нож-

~ Имплантата, каркас и т. д. (рис. 45).

ПО конструкции внутри костной части - разборные, неразборные;

9 ПО конструкции соединения имплантата с супраструк- турой - неразъемное соединение с помощью винтов, цементов и разъемное с помощью магитных систем, замков и др.;

10 ПО способу изготовления - стандартные, индивиду- альные.

Классификация имплантов

5. По биосовместимости материала различают биотоле- рантные, биоинертные, биоактивные;

6. По форме - цилиндрические (сплошные, полые), винтообразные, листовидные (пластинчатые), кону- совидные, формы корня естественного зуба;

7. По структуре материала - беспористые, поверхност- но-пористые, со сквозной пористостью, комбиниро- ванные;

8. По свойству материала - без эффекта «памяти» фор- мы и с эффектом «памяти» формы;

9. По локализации - чрескорневые, подслизистые. под- надкостничные, внутрикостные, чрескостные, комби- нированные;

б. По функции - замещающие, Опорные, опорно-заме- щающие;

10. По восприятию жевательного давления - амортиза- тором (внекостным, внутрикостным, комбинирован- ным), без амортизатора;

- Руководаво к практическим занятиям по ортопедической

в зарубежной литературе конструкции импланта- тав объединяют в системы. Каждая система имеет свое инструментальное обеспечение.

В стоматологической имплантологии при меня- ют большое количество материалов. Различают биота- лерантные, биоинертные и биоактивные материалы. К биоталерантным относят сплавы благородных металлов, Сплавы кобальта, хрома и молибдена, к биоинертным - Титан и его сплавы, углерод, к биоактивным - стеклоке- рамика с биоактивной поверхностью, гидроксилапатит. Имплантационные материалы должны отвечать следую- щим требованием:

1 Должны быть коррозионно-устоЙчивыми. 2 Неканцерогенными.

3 Нетоксичными.

11. Не вызывать аллергические реакции.

12. Обладать высокими технологическими и мехаНИчес_ кими свойствами.

б. Легко стерилизоваться.

7 Быть удобными в работе, эстетичными и общедоступ_ ными.

Успех имплантации при применении метаЛЛИчес_ ких материалов зависит от многих факторов: состава и свойства металлов, формы имплантата, свойств костной ткани, но наиболее важным свойством металлов является устойчивость их к коррозии, которая определяет электро- химическое «поведение» металлического имплантата. Та- кие материалы как нержавеющая сталь, сплавы на основе Сс-Сг-Мо, Co-Cr-W-Ni, титан и его сплавы: Ti-БА/-4V, TiNi, благородные металлы и их сплавы являются коррозион- но-устойчивыми. Способность этих материалов противо- стоять химическому и электрохимическому воздействию среды образованием на поверхности металла пленок труднорастворимых соединений, например, оксидов

Из всех перечисленных материалов самой вы- сокой коррозионной стойкостью обладают титан и его сплавы, что позволяет осуществлять пожизненную им- плантацию титановых конструкций в организм больно- го. Однако среди всех известных сплавов титана особое положение занимает никелид титана, обладающий тер- момеханической памятью - эффектом памяти формы. Сплавы на основе никелида титана отвечают трем ос- новным требованиям, без соответствия которым ни один материал не может считаться пригодным для введения в организм человека. Это, во-первых, высокая антикорро- зионная устойчивость; во-вторых, отсутствие токсичнос- ти, канцероген насти; в-третьих, наличие механическиХ свойств, близких к свойствам живых тканей, что поз- воляет с высокой надежностью осуществлять лечение больных.

13. Обследование больных, направленных на имплан- тацию, проводят по традиционной схеме (жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия и лабора-

--

торно-инструментальные исследования), но с учетом следующиХ особенностей. Опрос больных следует проводить таким образом, что бы выявить общие по- казания и противопоказания к имплантации.

На основании данных и последующего обследо- вания можно определить общее состояния организма и возможную реакцию на имплантат. Из инструментально- лабораторных исследований зубочелюстной системы обязательными являются обзорная рентгенография, ор- топантомография или телерентгенография лицевого че- репа. Снимки должны быть получены в стандартных ус- ловиях и пригодны для проведения измерений с целью определения вертикальных размеров от альвеолярного гребня до носовой полости и верхнечелюстных пазух на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала - на нижней.

Ряд методов исследования используют для оцен-

ки функционирования имплантатов: пробу Шиллера- Писарева для оценки состояния десны у оставшихся зу- бов и вокруг имплантата - измерение глубины десневой бороздки у имплантата; измерение количества тканевой жидкости с подсчетом количества лейкоцитов; при ди- намическом наблюдении за больным используют рент- генологические методы.

111 Показания и противопоказания

В отсутствии общих и местных противопоказаний ортопедическое лечение с использованием импланта- тов показано во всех случаях наличия дефектов зубных рядов:

') с концевыми (односторонними и двусторонними) де- фектами зубного ряда;

.) с полным отсутствием зубов, когда традиционными способами протезирования невозможно обеспе- чить удовлетворительное функционирование полных _ съемных протезов;

:о) С включенными дефектами зубного ряда.

Противопоказания к имплантации делятся на общие и местные. К общим относят болезни сердеч-

но-сосудистой системы, крови, печени (цирроз), почек (хроническая почечная недостаточность), заболеванViЯ нервно-психической сферы, инфекционные, аллергVi_ ческие, новообразования, иммунологические СОСТОЯНViя. В группу местных противопоказаний включают болезнVi слизистой оболочки полости рта, остеомиелит челюст_ ных костей, заболевания ВНЧС, невралгические заБОле_ вания, выраженные аномалии прикуса, макроглоссViЮ, парафункции, неблагоприятные ahatomo-топограФичес_ кие условия, состояния после радиотерапии челюстно_ лицевой и шейной областей. Некоторые из этих местных противопоказаний носят относительных характер и по мере их устранения теряют свою силу.

Абсолютные противопоказания КВНУТРикостной имплантации - заболевания соединительной ткани, бо- лезни крови, аллергические заболевания.

Разъяснение противопоказаний к имплантации больным необходимо проводить продуманно, со стро- гим соблюдением деонтологических принципов. Но вра- чу необходимо помнить, как только круг ПРОТИвопока- заний сужается, а круг показаний расширяется, процент успеха резко снижается.