Военная и экстремальная медицина / 4- учебные пособия / МСГО ТГМА

-учреждения здравоохранения, создаваемые на военное время по решению органов исполнительной власти (профилированные больницы и другие);

-организации государственной санитарно-эпидемиологической службы, включенные в сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) гражданской обороны Российской Федерации;

-аптечные учреждения, в том числе склады медицинских центров «Резерв»;

-учреждения здравоохранения, привлекаемые решениями органов исполнительной власти к участию в проведении мероприятий гражданской обороны.

Медицинские формирования, в зависимости от подчиненности, подразделяют на объектовые и территориальные.

К объектовым медицинским формированиям относятся: санитарные посты и санитарные дружины (СП и СД). Они создаются на объектах экономики (ОЭ). В состав объектовых формирований включаются лица, не имеющие медицинского образования.

СП создаются из расчета 1 СП на 200 рабочих и служащих соответствующей организации, а на объекте экономики с числом работающих менее 200 человек создается один СП. Санитарный пост состоит из 4-х человек,

âтом числе один из них является начальником СП. Санитарный пост в мирное время предназначен для оказания первой медицинской помощи персоналу предприятия, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в структурном подразделении объекта экономики, в состав которого они входят. В кризисной ситуации они осуществляют оказание первой медицинской помощи пораженным, раненым и больным объекта, принимают участие в уходе за пораженными и больными в медико-санитарных частях и медицинских пунктах ОЭ, на сборных эвакуационных пунктах СЭП (ах), приемных эвакуационных пунктах ПЭП(ах), промежуточных пунктах эвакуации (ППЭ), а также в проведении элементарных медицинских мероприятий при осуществлении эвакуации рабочих и служащих организаций, за которыми они закреплены, в проведении простейших санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий и санитарно-просветительской работы среди населения в местах размещения в загородной зоне. СП за 10 часов работы

âочагах массового поражения может оказать первую медицинскую помощь 100 пораженным (без розыска и выноса).

Санитарные дружины создаются на объектах экономики и учреждениях. СД формируется из 23 человек, в том числе командир, заместитель командира, связной (он же выполняет функции завхоза), водитель и 5 звеньев, каждое из которых состоит из командира и 3-х сандружинниц. СД является массовым спасательным формированием и предназначена для работы в составе формирований и учреждений ГОЗ, ряда формирований общего назначения (сводная команда, сводная группа и др.), а также самостоятельно в составе группировки сил ГО.

В очагах массовых санитарных потерь СД привлекаются для розыска пострадавших в очагах поражения и оказания им первой медицинской помощи, для работы в лечебных учреждениях больничной базы загородной зоны, формированиях МС и формированиях общего назначения, а также для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, санитарно-просветительской работы. Для перевозки личного состава санитарной дружины приписывается грузовой автомобиль (автобус). СД в состоянии оказать первую медицинскую помощь 500 пораженным за 10 часов работы. В эпидемическом очаге за одной санитарной дружиной может закрепляться территория с населением до 1500 человек на весь период работы СД в очаге.

Основными формами подготовки СД являются практические занятия и тактико-специальные учения. Для практического обучения СД создаются учебные классы и комплекты медицинского имущества, подготовку их осуществляет медицинский работник.

К территориальным нештатным медицинским аварийноспасательным формированиям относятся: медицинские отряды (МО), хирургические подвижные госпитали (ХПГ), токсико-терапевтические подвижные госпитали (ТТПГ), инфекционные подвижные госпитали (ИПГ), санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) и санитарно-транспортные формирования: автосанитарные отряды ГО (асо ГО) и эвако-санитарные летучки (эсл). К нештатным формированиям относятся: группы медицинской разведки (ГМР) создаваемые за счет МО и лечебных учреждений; группы эпидемиологической разведки (ГЭР) и группы бактериологической разведки (ГБР); создаются на базе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», СЭО, НИИ соответствующего профиля или противочумных станций (отрядов).

Мобильный медицинский отряд (МО) предназначен для оказания первой врачебной помощи пострадавшему населению в очагах массового поражения, возникших в результате применения противником современных средств уничтожения, а также может использоваться при ликвидации ЧС техногенного и природного характера (землетрясения, наводнения) и биолого-социальной ЧС.

МО создаются местными органами здравоохранения на базе лечебнопрофилактических учреждений городов и сельских районов независимо от их ведомственной принадлежности. На каждые 500 коек существующей коечной сети лечебных учреждений мирного времени создается один МО.

МО комплектуется, как правило, из числа работников одного лечебнопрофилактического учреждения (ЛПУ), в случае его малой мощности за счет двух. Это позволяет руководителю ЛПУ более оперативно и конкретно формировать, оснащать, обучать и управлять личным составом МО. Численность личного состава МО - 143 человека, в том числе: врачей 6-8, среднего медперсонала - 38. В состав МО входят две санитарные дружины от объектов экономики.

МО состоит из управления и девяти отделений: приемно-сортировочного; операционно-перевязочного; госпитального; эвакуационного; частичной санитарной обработки; дезактивации одежды и обуви; медицинского снабжения (аптеки); лабораторного и хозяйственного.

За счет автопредприятий города (района) к МО приписываются: грузовые автомобили - 14; легковые - 1; мотоцикл - 1. Данное формирование оснащается подвижной электростанцией и радиостанцией Р-105 (Р-109). Полностью укомплектованный согласно штатному расписанию и оснащенный табельным имуществом второй группы, МО относится к формированиям повышенной готовности. МО не имеет палаточного фонда и развертывается в приспособленных зданиях и помещениях за пределами зоны сильных разрушений.

Возможности отряда в очаге ядерного поражения за сутки (10 часов) работы составляют: прием, проведение медицинской сортировки и оказание первой врачебной помощи и квалифицированной по жизненным показаниям 500-550 чел. и подготовкой к эвакуации дополнительно 450-500 пораженных, всего 1000 человек. В очаге химического поражения возможности МО могут быть расширены. При ликвидации эпидемических очагов отряд, при усилении врачом инфекционистом, может развернуть временный инфекционный стационар из расчета 50 коек на одну врачебную бригаду (один врач, две медицинские сестры и две санд-ружинницы) и силами звеньев санитарной дружины проводить подворные (поквартирные) обходы с целью активного выявления и изоляции инфекционных больных и контактных лиц, (200-300 дворов или квартир за 10 часов работы), а также проведение дезинфекции квартирных очагов.

Для обеспечения функционирования МО в очаге массового поражения заблаговременного (на стадии планирования), органами торговли и питания к нему приписываются - подвижный пункт питания и подвижный пункт вещевого снабжения.

Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) создается на базе токсикологических центров или многопрофильных больниц, имеющих в своем составе отделения интенсивной терапии, приказом соответствующего руководителя органа здравоохранения субъекта РФ, имеет имущество второй группы (мобрезерва) и частично использует расходное санитарно-хозяйственное и специальное медицинское имущество учреждения-формирователя.

ТТПГ предназначен для оказания квалифицированной (специализированной) медицинской помощи и лечения пораженных ОВ и АХОВ. Госпиталь развертывается вблизи очага химического поражения на незараженной территории по решению руководителя органа здравоохранения субъекта РФ и находится в его подчинении. Личный состав госпиталя включает 171 сотрудника, в том числе: врачей - 18, из них терапевтов-токсикологов -11, анестезиологов-реаниматологов - 2, среднего медперсонала - 47, младшего медперсонала - 60, обслуживающего персонала -46.

Âсвоем составе ТТПГ имеет следующие структурные подразделения: управление, медицинскую часть, отделение МТО и развертывает: прием-но- эвакуационное, два терапевтических и психоневрологическое отделения. Кроме указанных отделений, ТТПГ имеет вспомогательные подразделения: рентгеновский кабинет, лабораторию, аптеку, стоматологическое и физиотерапевтическое отделения, морг, а также подразделения обслуживания: хозяйственное отделение с кухней, столовой и электростанцию. Для развертывания функциональных подразделений ТТПГ имеет палаточный фонд: палатки УСБ - 12, УСТ -20, лагерные19.

Кроме того, ТТПГ располагает автотранспортной техникой в количестве 19 единиц, в том числе: легковых автомобилей - 2, грузовых - 11, санитарный автобус - 1. ТТПГ развертывает 300 штатных коек в палатках. Готовность к приему пораженных - через 2 часа после прибытия к месту предстоящих работ. Укомплектование ТТПГ медицинским составом осуществляется за счет учреждения-формирователя, а также часть сотрудников может быть приписана из другого ЛПУ. Обслуживающий персонал, автотранспорт, подвижной пункт питания (ППП) и подвижной пункт вещевого снабжения (ППВС) приписываются решением территориальных органов управления или органов местного самоуправления.

Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ) создается приказом руководителя органа здравоохранения субъекта РФ на базе одного из лечебных учреждений инфекционного профиля по типовому штату.

ИПГ предназначается для работы в эпидемическом очаге (очаге бактериологического поражения) с целью оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, или оказания квалифицированной консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах особо опасных инфекций, а также для проведения лабораторной индикации бактериальных средств.

При возникновении биолого-социальной ЧС ИПГ может быть использован для ликвидации медико-санитарных последствий в очагах массовых инфекционных заболеваний. Стационар может быть развернут в течение 6-8 часов. Между зонами инфекционного госпиталя должен быть санитарный пропускник для персонала и пункты для передачи пищи и медикохозяйственного имущества.

Численный состав ИПГ - 138 человек, в том числе 17 врачей, 42 средних медицинских работника. ИПГ способен обеспечить лечение в течение месяца 200 инфекционных больных. При развертывании ИПГ в очаге особо опасных инфекций его емкость сокращается до 100 коек без изменения штатной структуры.

Âструктуре ИПГ имеются: лечебно-диагностические отделения, при- емно-диагностическое, лечебное, а также клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории. В состав ИПГ входят также аптека и обеспечивающие подразделения: транспортное, хозяйственное, столовая,

отделение санитарной обработки и дезинфекции.

Комплектование ИПГ личным составом производится за счет учрежденияформирователя из числа лиц, не имеющих мобилизационных предписаний, а также имеющих бронь.

ИПГ прекращает свою деятельность после снятия с пострадавшей территории карантина, выписки выздоровевших, проведения заключительной дезинфекции, обсервации и полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего персонала.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических областных, краевых и республиканских больниц.

Основное назначение бригады специализированной медицинской помощи - оказание консультативной и практической специализированной (квалифицированной) медицинской помощи пораженным и больным в лечебных учреждениях ББ 33. В отдельных случаях БСМП могут придаваться медицинским отрядам с целью оказания квалифицированной медицинской помощи пораженным, раненым и больным, нуждающимся в ней по жизненным показаниям на первом этапе ЛЭО.

По штату БСМП состоит из 5 человек. В состав бригады входят: 2 врача, 2 средних медицинских работника и санитар-водитель. Профиль БСМП определяется специальностью врачей, включенных в состав бригады. Создаются БСМП следующих профилей: нейрохирургические, офтальмологические, челюстно-лицевые, травматологические, торако-абдоминальные, токсикотерапевтические, ожоговые, психоневрологические, урологические и др.

Оснащение бригады специализированной медицинской помощи медицинским и специальным имуществом производится согласно табелю за счет учреждения-формирователя. Все имущество БСМП хранится в специальных укладках совместно с имуществом мобрезерва в готовности к немедленному использованию для работы.

Возможности БСМП по оказанию специализированной медицинской помощи различных профилей находятся в прямой зависимости от профиля бригады. Так, БСМП хирургического профиля способна за 10 часов работы оказать специализированную хирургическую помощь 10 пораженным.

Санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО) является медицинским формированием повышенной готовности, оснащается имуществом 2-й группы. Создается на базе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», институтов эпидемиологии, микробиологии и гигиены. Санитарно-эпидемиологический отряд предназначен для организации и проведения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в очагах поражения.

По типовому штату санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО) включает 65 человек, в том числе: врачей 9, среднего медицинского персонала 10 и одну СД, приписываемую от объектов экономики.

СЭО структурно состоит из управления (начальник отряда, заместитель,

звено связи) и отделений: санитарно-эпидемиологического, лабораторного, дезинфекционного. В состав лабораторного отделения входят: бактериологическая, санитарно-химическая и радиологическая лаборатории. Техника СЭО: легковых автомобилей - 1, грузовых - 4, автолаборатория - 1, ДДП - 3. Ориентировочные возможности СЭО за 10 часов работы: проведение санитарно-гигиенических противоэпидемических мероприятий на территории с населением 25-30 тыс. человек; помывка 1440-2160 человек; дезинфекция одежды 210-420 комплектов; заключительная дезинфекция 25-30 квартирных очагов; отбор проб с проведением лабораторных испытаний - 30 проб. Значительно возрастает роль и значение СЭО в условиях возникновения эпидемического очага.

Соответствующие органы управления здравоохранения, медицинские специалисты ГУ МЧС России по субъекту РФ должны уделять постоянное внимание подготовке личного состава СЭО по специальным вопросам, осуществлять контроль за обучением личного состава отряда, проводить показные, опытно-исследовательские, тактико-специальные учения и оказывать практическую помощь.

Специализированная противоэпидемическая бригада (СПЭБ) создается на базе противочумных институтов и противочумных станций (отрядов). Они предназначены для работы в очагах особо опасных инфекций с целью оказания консультативной и практической помощи местным органам здравоохранения по локализации и ликвидации эпидемического очага.

Численность личного состава СПЭБ - 40 человек, в том числе: 10 врачей, 11 человек среднего медицинского персонала. В составе СПЭБ имеются: управление и два отделения - эпидемиологическое и бактериологическое.

Группа санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР) создается на базе ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» субъекта РФ, ПЧС и НИИ соответствующего профиля, СЭО и предназначена для проведения эпидемиологического обследования эпидемических очагов (очагов бактериологического поражения), проведения эпидемиологической разведки

èотбора проб из объектов внешней среды, установления источника и путей передачи инфекции, установления границ очага поражения (зоны заражения)

èдачи соответствующих профессиональных рекомендаций.

Группа санитарно-эпидемиологической разведки состоит из четырех человек: командир (врач-эпидемиолог), помощник эпидемиолога -фельдшер (лаборант), санитар и водитель-санитар. Оснащается ГСЭР укладками для отбора проб и противочумными костюмами за счет имущества ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» - формирователя этой группы.

В процессе санитарно-эпидемиологической разведки определяется санитарное состояние населенных пунктов, организация питания и водопользования, наличие переносчиков инфекционных заболеваний, организация противоэпидемического обслуживания населения, местные ресурсы противоэпидемического обеспечения (санитарно-эпидемиологические

учреждения, санитарные пропускники и др.)

С учетом особенностей очага возможен следующий вариант состава ГСЭР: врач-гигиенист - 1; врач-эпидемиолог (или инфекционист) - 1; врач- бактериолог - 1; лаборант - 1; водитель - 1.

Результаты разведки старший группы докладывает лично руководителю, организовавшему разведку, который использует полученные сведения в интересах противоэпидемического обеспечения населения. Наиболее важные сведения должны быть доложены руководителю работ по ликвидации последствий биолого-социальной ЧС или ОБКП.

Структура и предназначение медицинских подразделений войск ГО

Спасательные центры войск гражданской обороны РФ предназначены для защиты населения и территорий при возникновении чрезвычайных ситуаций и военных действиях, а также проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ.

При осуществлении м е д и к о - с а н и т а р н о г о обеспечения проведения АСДНР в очаге поражения м е д и ц и н с к и м и п о д р а з д е л е н и я м и осуществляется поиск раненых и пораженных, оказание им первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям. Основным медицинским подразделением спасательного центра войск ГО является медицинская рота (медр) и медицинские пункты отрядов.

Медицинская рота организует и обеспечивает оказание первой врачебной и к в а л и ф и ц и р о в а н н о й медицинской помощи пораженным, раненым и больным военнослужащим и пострадавшему населению в очагах поражения. Медицинская рота

развертывается на первом этапе лечебно-эвакуационного обеспечения, осуществляя проведение лечебно-профилактических, лечебно-эвакуационных и санитарно-гигиенических мероприятий в условиях ЧС техногенного, природного и военного характера.

На медицинскую роту возлагается решение следующих задач:

-ведение медицинской разведки в исходном районе, на маршрутах выдвижения, при проведении АСДНР в очагах массовых санитарных потерь;

-ведение санитарно-эпидемиологической разведки;

-развертывание этапа лечебно-эвакуационного обеспечения (оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям);

-защита пораженных, раненых и больных, находящихся в медицинской роте, от вторичных поражений;

-организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

-лабораторные исследования пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды и других объектов внешней среды;

-организация мероприятий по медицинской защите личного состава спасательного центра от поражающих факторов современных средств уничтожения;

-осуществление специальной подготовки медицинского состава СЦ и участие в военно-медицинской подготовке личного состава спасательного центра.

Âсостав медр входят следующие подразделения: управление, сорти- ровочно-эвакуационный, медицинский, санитарно-противоэпидемический взводы, лабораторное, хозяйственное и транспортное отделения, отделение медицинского снабжения с аптекой. Медицинская рота имеет необходимое количество палаточного фонда, комплектное имущество и средства для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи при ликвидации медико-санитарных последствий кризисных ситуаций. Район развертывания медр определяет начальник спасательного центра войск ГО. Для размещения медицинской роты требуется площадка размером не менее 300 х 400 м на незараженном (незагрязненном) РВ, ОВ, БС участке вблизи путей эвакуации. При выборе площадки для развертывания медр учитывается: приближение к местам скопления (нахождения) пораженных; направление путей эвакуации; наличие путей для подъезда санитарного транспорта; наличие защищенных помещений, убежищ, подвалов и других укрытий, которые можно использовать для развертывания функциональных подразделений роты и для защиты пораженных, раненых и больных, а также личного состава; наличие источников водоснабжения.

При развертывании медр в палатках необходимо выдерживать расстояние между отдельными подразделениями не менее 50 м. При этом учитывается

медицинской помощи пораженному населению медико-санитарное имущество, а также санитарно-транспортные формирования для медицинской эвакуации раненых, пораженных и больных в ББ 33 или центр медицины катастроф выделяют территориальные органы здравоохранения.

Структурные подразделения медицинского взвода неотложной помощи осуществляют внутрипунктовую и эвакотранспортную медицинскую сортировку и санитарную обработку лиц, нуждающихся в ней. Санитарная обработка включает: гигиеническую помывку со сменой белья и камерную обработку с использованием штатной обмывочно-дезинфекционной техники: дезинфекционно-душевых автомобилей (ДДА) или дезинфекционно-душевых прицепов (ДДП). Камерной обработке (дезинфекции или дезинсекции) подлежит нательное белье, обмундирование и постельные принадлежности. С этой целью развертывается площадка санитарной обработки.

Камерная обработка в обязательном порядке проводится в условиях биолого-социальных ЧС или при возникновении ОБКП, при выявлении особо опасных инфекционных заболеваний (чума, холера, Ку-лихорадка, сибирская язва и других, их более 22 видов), а также при высококонтагиозных вирусных заболеваниях (геморрагической лихорадке, проказе, дифтерии, брюшном и сыпном тифах, паратифах, туберкулезе, микро-спориях, трихофитиях, нетипичной пневмонии, птичьем гриппе и др.).

Приемно-сортировочное отделение для носилочных проводит медицинскую сортировку, привлекая медицинский состав других подразделений медицинской роты и, прежде всего, хирургов. Раненые и пораженные, нуждающиеся в экстренной хирургической помощи направляются в операционно-перевязочное отделение, предназначенное для оказания квалифицированной медицинской помощи хирургического профиля. Госпитальное отделение размещает до 200 нетранспортабельных больных сроком на 3 суток.

Эвакуация пораженных, раненых и больных из очага массового поражения в медицинскую роту осуществляется по принципу «на себя», то есть транспортом самой роты. После оказания установленного вида и объема медицинской помощи, лица, способные перенести медицинскую эвакуацию направляются в ББ 33 при помощи санитарно-транспортных формирований ГО, выделяемых руководителем территориального органа здравоохранения. Военнослужащие, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи, доставляются в военные госпитали. После получения соответствующего лечения они проходят военно-врачебную экспертизу на предмет годности по состоянию здоровья к дальнейшему прохождению военной службы.

Медицинская эвакуация пораженных, раненых и больных на 2-й этап ЛЭО осуществляется с учетом характера, тяжести и их общего состояния на специально оборудованном транспорте по лечебно-эвакуационным направлениям до медицинского распределительного пункта (МРП) или головной больницы (ГБ).