Военная и экстремальная медицина / 4- учебные пособия / МСГО ТГМА

âзагородной зоне за каждым лечебно-эвакуационным направлением закрепляется необходимое количество формирований гражданской обороны. Для оснащения лечебных учреждений ГОЗ подготавливается медицинское имущество, уточняется их обеспеченность санитарно-хозяйственным и специальным имуществом. В этот период осуществляется выдача медицинского имущества лечебным учреждениям загородной зоны со складов мобилизационного резерва.

Одновременно приводятся в готовность имеющиеся противорадиационные укрытия (ПРУ), ведется работа по приспособлению подвалов для укрытия медицинского персонала и больных в лечебных учреждениях. Личному составу формирований ГОЗ выдаются приборы радиационной и химической разведки, медицинские средства индивидуальной защиты вывозятся со складов мобилизационного резерва. В убежищах объектов экономики категорированных городов, продолжающих производственную деятельность в военное время, развертываются медицинские пункты.

При введении «Общей готовности ГО» штаб медицинской службы ГО совместно с отделом медицинской защиты главного управления по делам ГОЧС области (края, республики) приводит в готовность органы управления, формирования и учреждения службы, организует работу учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора в составе СНЛК, проводит мероприятия по защите личного состава службы и больных, находящихся

âлечебных учреждениях. С этой целью организуется своевременное оповещение и сбор личного состава органов управления, их работа по установлению связи с выше- и нижестоящими штабами ГОЗ, взаимодействие с военно-медицинской службой, другими службами ГО, уточнение планов медицинского обеспечения населения.

Âэтот период осуществляется подготовка к эвакуации медицинских учреждений и к вывозу запасов медицинского имущества из категорированных городов. Проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний.

Без прекращения работы в медицинских учреждениях, на базе которых они создаются, приводятся в готовность все формирования медицинской службы ГО. В этот период в круглосуточном режиме организуется работа учреждений СНЛК по ведениюнаблюденияилабораторного контролязазараженностьюобъектоввнешней среды, атмосферного воздуха, продовольствия и питьевой воды РВ, 0В, БС.

При переводе ГО на военное положение особое внимание должно уделяться проведению мероприятий по защите личного состава формирований ГОЗ, медицинского персонала и больных, находящихся в лечебных учреждениях, от средств поражения вероятного противника путем укрытия их в защитных сооружениях. Укрытие названных контингентов осуществляется следующим образом: в категорированных городах - в защитных сооружениях и быстровозводимых убежищах; в загородной зоне - в противорадиационных укрытиях и приспособленных подвалах.

В этот период приводятся в готовность и передаются в оперативное подчинение соответствующим начальникам ГОЗ санитарно-транспортные формирования ГО.

Нетранспортабельные больные в категорированных городах укрываются в защищенных стационарах, развертываемых в убежищах, строительство которых предусматривается из расчета 10% коечной емкости учреждения мирного времени.

Припроведениимероприятий"Общейготовности ГО"проводитсяподготовка лечебных учреждений категорированных городов к эвакуации в загородную зону, что требует большого внимания со стороны медицинской службы ГО:

-необходимо провести подготовку к выписке части больных на амбулаторное лечение;

-определить группы нетранспортабельных больных и больных, подлежащих эвакуации; наметить очередность вывоза имущества, с учетом его необходимости при оказании медицинской помощи;

-выслать оперативные группы к местам развертывания лечебных учреждений ГОЗ в загородной зоне с целью приема приписанных помещений и организации приспособительных работ;

-уточнить количество необходимых для эвакуации ЛПУ транспортных средств.

Ñучетом возможности внезапного нападения противника, важным мероприятием в этот период является развертывание в загородной зоне дополнительных больничных коек ГОЗ силами здравоохранения сельской местности и некатегорированных городов.

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий при степени готовности «Общая готовность ГО « направлено на сохранение здоровья населения и личного состава формирований и учреждений ГО, а также на профилактику возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний. Эти мероприятия проводятся Центрами государственного санитарноэпидемиологического надзора и создаваемыми на их базе санитарнопротивоэпидемическими формированиями ГО на всей территории области (края, республики в составе РФ), в том числе в районах, предназначенных для размещения рассредоточиваемых рабочих, служащих и эвакуированного населения, а также на маршрутах эвакуации и в местах развертывания эвакуационных органов.

При получении соответствующих распоряжений медицинская служба ГО организует медицинское обеспечение частичной эвакуации населения и вывод медицинских формирований повышенной готовности в загородную зону.

Организация медицинского обеспечения эвакуационных мероприятий

Âусловиях неполной обеспеченности защитными сооружениями и медицинскимисредствамииндивидуальнойзащитырабочих,служащихинаселения категорированных городов, эвакуация населения этих городов в загородную зону является основным способом его защиты от современных средств поражения.

Непосредственное осуществление мероприятий по организации, подготовке

èпроведению эвакомероприятий возложено на эвакуационные органы, которые работают во взаимодействии с соответствующими органами ГОЧС и службами

При проведении эвакомероприятий перед медицинской службой ГО стоят следующие задачи:

-организация медицинского обеспечения населения на всех этапах эвакуации и в местах расселения.

-эвакуация медицинских учреждений из категорированных городов в загородную зону.

-вывод медицинских формирований ГО в загородную зону.

-организация укрытия и лечения нетранспортабельных больных.

-развертывание коечной сети в загородной зоне за счет эвакуированных ЛПУ.

-организация медицинского обеспечения рабочих и служащих объектов, продолжающих работу в военное время.

-защита медицинского персонала и больных от поражающих факторов оружия массового поражения и обычных средств ведения войны.

Успешное выполнение задач по медицинскому обеспечению эвакуации населения достигается заблаговременным четким планированием. Для планирования медицинского обеспечения эвакуационных мероприятий штабы ГОЗ должны располагать определенными исходными данными, которые они получают от соответствующего органа управления ГО ЧС.

Исходные данные должны содержать следующие сведения:

-численность эвакуируемого населения (в том числе детских учреждений и детей) в целом по городу и отдельно по его районам;

-места расположения, количество и суточная пропускная способность сборных эвакопунктов (СЭП);

-маршруты и способы эвакуации населения;

-места расположения пунктов посадки (ПП) и количество эвакуируемого населения в каждой автоколонне или железнодорожном составе (теплоходе);

-дислокация промежуточных пунктов (ППЭ) эвакуации и пунктов высадки;

-районы расселения и численность населения, подлежащего эвакуации.

На основании полученных исходных данных соответствующие штабы ГОЗ определяют потребность в различных категориях медицинского персонала, в медицинских средствах и санитарном транспорте для обслуживания населения на этапах и путях эвакуации.

Медицинское обеспечение на сборных эвакопунктах, пунктах посадки организует начальник ГОЗ категорированного города (городского района); на путях следования, на промежуточных пунктах эвакуации, эвакоприемных пунктах, пунктах высадки и местах расселения — начальник ГОЗ соответствующего сельского района (некатегорированногогорода). На сборных эвакопунктах и пунктах посадки в специально выделенных по плану помещениях развертываются медицинские пункты, организующие свою работу круглосуточно до окончания эвакуации. На пунктах посадки, организуемых на железнодорожных станциях, в морских и речных портах и крупных аэропортах, медицинские пункты обеспечиваются силами и средствами ведомственных медицинских служб.

Рис. Схема организации медико-санитарного обеспечения населения при эвакуации

Для работы в медицинских пунктах СЭП, ПП выделяется медицинский персонал из расчета: 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (сандружинница), 1 дезинфектор в смену. В отдельных случаях предусматривается выделение врача. Для перевозки пораженных и больных в медпункте имеется 1 санитарный автомобиль Нуждающиеся в стационарном лечении больные и пораженные из медпунктов СЭП и ПП эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения загородной зоны.

Нетранспортабельных больных госпитализируют в стационары для нетранспортабельных больных, развернутые в убежищах ЛПУ категорированных городов. Эвакуация таких больных осуществляется машинами станций скорой медицинской помощи или специально выделенным на медпункт транспортом.

Станции скорой медицинской помощи работают в городе до конца эвакуации и эвакуируются в загородную зону последними, оставляя часть сил в городе.

Для медицинского обеспечения населения, эвакуируемого на большие расстояния автомобильнымиколоннами, железнодорожными эшелонами, морскими и речными судами, в состав колонны, эшелонов, судов включают двух средних медработников (из числа подлежащих эвакуации) или двух сандружинниц с необходимым медицинским имуществом.

При пешей эвакуации в каждую колонну численностью 500 человек выделяется одна сандружинница.

Если на маршрутах эвакуации колонн отсутствуют медицинские учреждения, то в этом случае в местах больших привалов и при ППЭ развертываются временные

медицинские пункты (ВМП) за счет местных лечебных учреждений. В составе медпункта 1-2 врача, 2-3 средних медицинских работника, 1-2 санитарки (сандружинницы). В некоторых случаях вместо медицинских пунктов на каждый маршрут выделяется подвижная медицинская бригада на автомобиле, в состав которой входят: 1 врач (фельдшер) и 1 -2 медсестры. Бригада оснащается специальной укладкой медицинского имущества для оказания неотложной помощи.

В пунктах высадки прибывшему населению первая медицинская и первая врачебная помощь обеспечивается по неотложным показаниям. Здесь развертываются медицинские пункты с выделенным штабом ГОЗ сельского района медицинским персоналом. Медицинское обслуживание эвакуируемого населения в местах расселения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями сельской местности по участково-территориальному принципу.

Перемещение больших масс населения при проведении эвакуации в загородную зону неизбежно связано с ухудшением санитарно-гигиенических условий жизни, ростом эпидемической напряженности и угрозой возникновения массовых инфекционных заболеваний. Поэтому организация санитарнопротивоэпидемического обеспечения эвакуируемого населения должна осуществляться на всех этапах эвакуации - на сборных эвакопунктах и пунктах посадки, в пути следования, в местах отдыха (привала), на промежуточных пунктах эвакуации, на пунктах высадки, в местах расселения, и возлагается на санитарноэпидемиологические учреждения и формирования.

Лекция ¹ 7

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника.

Виды медицинской помощи

Видмедицинскойпомощи-этоперечень(комплекс)лечебно-эвакуационных мероприятий, осуществляемых (проводимых) при воздействии различных поражающих факторов, как самим пострадавшим населением, так и службой здравоохранения в районах (очагах) катастроф в ЛПУ (этапах медицинской эвакуации).

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.

Мероприятия:

-Извлечение пострадавших из-под завалов, труднодоступных мест о очагов пожара.

-Наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета.

-Тушение горящей одежды и попавшей на тело зажигательной смеси.

-Иммобилизация поврежденной поверхности простейшими способами с использованием табельных и подручных средств.

-Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности.

-Частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды ИПП - 8 (10).

-Временная остановка наружного кровотечения.

-При¸м антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.

-Введение (прием) антидотов.

-Устранение асфиксии пут¸м освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, введение воздуховода.

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Мероприятия:

-Устранение асфиксии (введение воздуховода искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляции кислорода и др.).

-Улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств.

-Контроль за. правильностью и целесообразностью наложения жгута и его наложение при продолжающемся кровотечении.

-Введениесердечно-сосудистыхидругих лекарственныхсредствпопоказаниям.

-Наложение и исправление неправильно наложенных повязок.

-Проведение инфузионной терапии.

-Повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков.

-Повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегавшей к ним одежды.

-Согревание пострадавших, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторнополиклиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).

Мероприятия:

-Остановка наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и наложения жгута при наличии показаний).

-Отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканой ("транспортная ампутация").

-Устранение острой дыхательной недостаточности (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого н¸ба и боковых отделов глотки, искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода, ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция или торакоцентез при напряженном пневмотораксе).

-Катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения.

-Переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительной кровопотере.

-Частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок

èодежды; замена одежды, зараженной СДЯВ, ФОС и другими химическими.

èрадиационными веществами; снятие противогазов с тяжело пострадавших.

-Новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке.

-Промывание глаз при попадании СДЯВ, ФОС, OB, PB с последующим введением специальных глазных мазей и капель.

-Транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; наложение стандартной транспортной шины при переломах челюстей.

-Введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, сердечно-сосудистых, бронхорасширяющих, противорвотных, десенсибилизирующих и других средств.

-Применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражении бактериологическим (биологическим) оружием и ООИ.

-Промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок и дачу адсорбентов.

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи:

-устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

-окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения:

-комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

-восполнение объема циркулирующей крови и кровезаменителей, коррекция гомеостаза;

-некротомия при глубоких циркулярных ожогах груда и конечностей, вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;

-лечение анаэробной инфекции;

-хирургическая обработка и ушивание ран при внутриплевральном кровотечении, широко открытом пневмотораксе (не герметизируемом окклюзионной повязкой), ранении сердца, наружном клапанном пневмотораксе;

-лапоротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов и кровотечении, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки:

-декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга.

Отсроченныемероприятия квалифицированной хирургическойпомощи.

Первая подгруппа мероприятий (отсрочка в выполнение которых, как правило, будет приводить к тяжелым осложнениям):

-ампутации при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей;

-хирургическая обработка ран, зараженных СДЯВ, ФОС (ФОВ), переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей или

массивным кровотечением;

-наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении.

Вторая подгруппе мероприятий (мероприятия, отсрочка выполнения

которых не исключает развития тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и других средств):

-первичнаяхирургическаяобработкаран(заисключениемвключенныхвпервую подгруппу) и не нуждающихся в обработке;

-некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения сильно загрязненных ожоговых поверхностей;

-наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях липа;

-лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Неотложныемероприятия квалифицированнойтерапевтическойпомощи:

-санитарную обработку пострадавших от СДЯВ, ФОС (ФОВ) и других химических веществ;

-введение антидотов и противоботулинистической сыворотки;

-комплексную терапию острой дыхательной недостаточности;

-дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

-коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния электролитного баланса;

-комплекс мероприятий при попадании внутрь СДЯВ, ФОС (ФОБ), РВ и других ядовитых веществ;

-введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

-применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;

-назначение противозудных средств при распространенных дерматозах.

Отсроченные мер-я квалифицированной терапевтической помощи:

-введение (дача) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

-гемотрансфузия с заместительной целью (при умеренной анемизации);

-применение симптоматических медикаментозных средств.

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи,

включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Сортировка

Основные требования, предъявляемые к медицинской сортировке:

-непрерывность проведения;

-конкретность медицинской сортировки;