Военная и экстремальная медицина / 4- учебные пособия / МСГО ТГМА

Организация функционирования ББ 33

После применения противником современных средств уничтожения, руководители органов здравоохранения городских районов должны представлять донесения руководителю органа управления здравоохранения субъекта РФ о предполагаемом количестве и структуре санитарных потерь, возникших в очаге поражения. Начальник УББ организует прием пораженных и ритмичную работу лечебных учреждений ББ 33.

Медицинская эвакуация пораженных и больных в ББ 33 осуществляется санитарно-транспортными формированиями ГО, к которым относятся: автосанитарные отряды; эвакосанитарные летучки; авиасанитарные эскадрильи, специально оборудованные для перевозки пораженных, а также транспортные средства, не имеющие специального оборудования. Следует отметить, что организация медицинской эвакуации пораженных и больных автомобильным транспортом отличается от эвакуации железнодорожным, водным и воздушным видами транспорта. Для медицинской эвакуации пораженных и больных автомобильным транспортом задействуются различные марки автомобилей, при погрузке и в процессе медицинской эвакуации используются различные типы носилок. В ходе погрузки их в медицинских отрядах или медицинских ротах СЦ войск ГО, на каждую автомашину оформляется эвакуационный паспорт, где указывается предварительный диагноз каждого эвакуируемого, помещенного в данный вид транспорта и оформляется путевой лист. Автомобильный транспорт с пораженными следует строго по указанному в путевом листе маршруту на соответствующееЛЭН.Взагороднойзонеэвакосанитарныйтранспорт следуетчерез МРП, развертываемый головной больницей ББ 33 на маршрутах эвакуации. Здесь осуществляется распределение пораженных, эвакуируемых автомобильным транспортом, по лечебным учреждениям сельских районов с учетом их загруженности и характера и тяжести травмы.

Все автомашины с пораженными и больными, следующие в загородную зону, останавливаются у МРП. Врач проводит быстрый осмотр пораженных прямо в автомобиле. При необходимости здесь же им оказывается неотложная медицинская помощь (смена жгута, устранение асфиксии, введение обезболивающих и т.п.), одновременно с этим регистратор МРП изымает у водителя эвакуационный паспорт, отмечает в нем, в какой район и по какому маршруту далее направляется машина. Эвакуационные паспорта остаются на МРП как учетные документы, по которым ведется подсчет количества пораженных, раненых и больных, направляемых в тот или иной сельский район. Эти сведения периодически должны передаваться в ГБ и УББ. Вместо эвакуационного паспорта регистратор МРП выдает водителю талон (маршрутный лист) с указанием маршрута дополнительного движения и конечного пункта следования.

Как правило, пункт прибытия соответствует месту дислокации ПБ.

От МРП автомашины с пораженными должны следовать строго по указанному маршруту. Во избежание нарушений водителями автомашин предписаний, указанных в маршрутном листе, каждая ЦРБ выставляет на границе

района (при въезде) вспомогательный распределительный пост (ВРП).

Таким образом, пораженных доставляют на сортировочные площадки ЦРБ,

àпри больших эвакуационных потоках - и на сортировочную площадку МПБ. Здесь пострадавших осматривают врачи приемно-сортировочного отделения, при этом осуществляется перегрузка их с одной машины на другую, которые комплектуются пораженными одного профиля и затем направляются в соответствующие ПБ своего ЛЭН. Тяжелопораженные, являющиеся нетранспортабельными, оставляются в ЦРБ или МПБ. При эвакуации железнодорожным, водным или авиационным видами транспорта начальник УББ должен организовать развертывание медицинских эвакоприемников (ЭП), доставку на них пораженных и больных, погрузку на выделенный эвакосанитарный транспорт.

При эвакуации воздушным транспортом, составляются пофамильные ведомости. После погрузки нуждающихся в специализированной медицинской помощи, транспорт направляется в загородную зону и прибывает на станцию (пристань, аэродром), где также развернут медицинский ЭП и осуществляется их выгрузка. При этом возможна медицинская сортировка для уточнения профиля и характера поражения и заболевания, что позволяет осуществлять при загрузке лишь однопрофильных пораженных и организовать доставку их в ПБ близлежащих районов ЛЭН. Врач МРП должен периодически докладывать в ГБ и УББ о количестве пострадавших, направленных в лечебные учреждения того или другого района соответствующего ЛЭН.

Начальник УББ руководит всей деятельностью ББ 33 и осуществляет маневр придаваемыми БСМП в соответствии со складывающейся медико-санитарной обстановкой. О ходе загрузки лечебных учреждений ЛЭН и оказании специализированной медицинской помощи пораженным, раненым и больным начальник УББ периодически докладывает руководителю органа управления здравоохранения субъекта РФ.

Таким образом, организация развертывания и работы ББ 33 представляет собой сложный и трудоемкий процесс. Эти задачи могут быть выполнены в военное время только при грамотной, хорошо организованной работе всех иерархических структур органа управления и лечебных учреждений ББ 33, врачей-специалистов,

àтакже всего среднего медицинского и обслуживающего персонала, при участии ГУ МЧС России по субъекту РФ и, прежде всего, их медицинских подразделений.

Лекция ¹ 10

Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения в военное время

Санитарно-эпидемиологическая разведка

Одним из мероприятий, обеспечивающих выявление санитарно - эпидемической обстановки, является разведка санитарно-эпидемического состояния районов проживания населения в экстремальных ситуациях. Санитарно-эпидемиологическая разведка - это непрерывное и своевременное получение достоверных сведений о санитарно -эпидемическом состоянии территории, входящей в зону ЧС. Она проводится роспотреб-надзором и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в целях выявления условий, влияющих на санитарное благополучие зоны чрезвычайной ситуации и пострадавшего населения.

Результаты санитарно-эпидемиологической разведки используются для проведения целенаправленных мероприятий по рациональному распределению сил и средств службы и местных ресурсов в интересах медико-санитарного обеспечения пострадавшего населения или личного состава формирований и войск. Санитарно-эпидемиологическую разведку в условиях изменяющейся обстановки необходимо проводить с момента возникновения экстремальной ситуации непрерывно. Для уверенности в достоверности получаемых сведений требуется постоянное сопоставление данных, поступающих из разных источников, и их динамики. Важным требованием к санитарноэпидемиологической разведке является ее преемственность и действенность, то есть использование вышестоящими звеньями органов здравоохранения и медицинской службы ВС РФ информации из нижестоящих звеньев в целях эффективного проведения необходимых режимно-ограничительных мероприятий (например, локализация выявленного эпидемического очага, организация обсервационных или карантинных мероприятий).

Âзадачи санитарно-эпидемиологической разведки входят:

-выявление наличия, характера и распространенности инфекционных заболеваний среди различных контингентов в районах размещения пострадавшего населения, личного состава войск или группировки сил ГО;

-установление границ эпидемического очага, источника инфекции и путей передачи возбудителя инфекционного заболевания;

-установление вида возбудителя экспресс-методом и подтверждение классическим методом;

-выявление эпизоотии среди диких и домашних животных, наличия и активности природных очагов инфекций в районах катастроф;

-определение санитарно-эпидемического состояния территории, населенных пунктов и водоисточников, объектов пищевой промышленности, проведение отбора проб воды для лабораторных испытаний;

-учет и обследование местных санитарно-технических объектов (санитарные пропускники, бани, прачечные, санитарноэпидемиологические и дезинфекционные учреждения, инфекционные больницы, лаборатории, водоочистные сооружения и т.п.) для решения вопроса об их использовании для нужд пострадавшего населения, прибывающих спасателей и личного состава войск;

-оценка сил и средств органов местного здравоохранения, сохранившихся в зоне катастрофы, а также возможности их использования для проведения противоэпидемических мероприятий;

-изучение полученных данных об инфекционной заболеваемости от органов здравоохранения, ветеринарной службы, медицинской службы Минобороны России и органов местного самоуправления в районе ЧС.

При планировании санитарно-эпидемиологической разведки

определяются ее конкретные задачи, районы и объекты обследования, состав и оснащение (СЭО), групп эпидразведки (ГЭР), маршруты движения, сроки проведения разведки, порядок и форма представления донесения с разведывательными данными. При постоянном пребывании разведывательных формирований в районах бедствия санитарно-эпидемиологическая разведка перерастает в санитарно-эпидемиологическое наблюдение.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение проводится с целью непрерывного изучения санитарно-эпидемического состояния районов катастрофы и выявления факторов, отрицательно влияющих на здоровье и трудоспособность населения, личного состава формирований и войск.

Для выявления причин заболеваемости среди населения сопоставляются данные динамики санитарно-эпидемического состояния с условиями быта, действиями личного состава войск и формирований, производственной деятельности населения и другими факторами, отрицательно влияющими в районе катастрофы на здоровье людей.

В кризисной ситуации без оперативной информации и надежного лабораторного контроля за зараженностью внешней среды, пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды радиоактивными и токсичными веществами, патогенными микроорганизмами невозможно эффективно организовать защиту личного состава войск, формирований и населения, проводить спасательные и другие неотложные работы, влиять на уменьшение ущерба для здоровья людей.

Проведение санитарно-эпидемиологической разведки - обязанность всех структурных подразделений роспотребнадзора, участвующих в ликвидации кризисной ситуации. Разведка проводится специалистами СЭО военных гарнизонов, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», НИИ са-нитарно- эпидемиологического профиля и других учреждений, на базе которых создаются ГЭР. Группы эпидемиологической разведки могут укомплектовываться специалистами в зависимости от ее конкретных задач, в количестве 3-5 человек, на автотранспорте. В ГЭР могут входить: врач-эпидемиолог, врач-гигиенист, врач-токсиколог, два лаборанта и другие специалисты, в зависимости от

сложившейся медико-тактической обстановки.

Руководитель соответствующего органа здравоохранения, получивший информацию о возможных изменениях санитарно-эпидемических условий на данной территории, прежде всего изучает обстановку по имеющимся у него сведениям. Существенное значение имеет ознакомление с медикогеографическими и санитарно-эпидемиологическими описаниями. Эти материалы дополняются информацией, получаемой от медицинского специалиста Главного Управления МЧС России по субъекту РФ.

В процессе данного вида разведки определяется санитарное состояние населенных пунктов (система сбора и удаления нечистот, мусора, отходов, организация водоснабжения, питания, и др.), наличие переносчиков инфекционных заболеваний, система и организация противоэпидемического обслуживания личного состава войск, формирований, населения, местные ресурсы противоэпидемического обеспечения (санитарно-эпидемиологические учреждения, санитарные пропускники, наличие дезинфицирующих, профилактических средств и др.).

Основными объектами осмотра и обследования в зависимости от условий и задач могут быть населенные пункты, конкретные дома, квартиры, участки территории и пр. Наиболее полную и точную информацию можно получить в медицинских учреждениях, а данные о эпизоотической обстановке - у специалистов росветнадзора. Вторым по достоверности источником сведений являются органы исполнительной власти. В ряде случаев единственным источником сведений может оказаться население.

Результаты разведки старший группы докладывает руководителю, организовавшему разведку, который использует полученные сведения в интересах противоэпидемического обеспечения населения и действий сил. Наиболее важные сведения должны быть доложены руководителю работ по ликвидации медико-санитарных последствий кризисной ситуации.

Оценка санитарно-гигиенической обстановки

Санитарно-гигиеническая обстановка предполагает совокупность факторов и условий медико-санитарных последствий кризисных ситуаций, которые могут оказать существенное влияние на организацию и проведение медико-санитарного обеспечения ликвидации кризисной ситуации. Она оценивается по прогнозу на стадии планирования, а также по прогнозу после воздействия противника или возникшей чрезвычайной ситуации и по данным медико-санитарной разведки. Санитарно-гигиеническое обеспечение проводится в целях предупреждения и смягчения воздействия на человека и объекты природной среды поражающих факторов чрезвычайршх ситуаций и военных действий, сохранения здоровья и уровня работоспособности человека, а также экологической безопасности населения и объектов природной среды. Это достигается соблюдением санитарных норм и правил при осуществлении производственной деятельности на сохранившихся объектах экономики, при выполнении мероприятий жизнеобеспечения населения как эвакуированного,

так и оставшегося проживать на пострадавшей территории, проведением экологической экспертизы продуктов питания, пищевого сырья, фуража и воды, предназначенной для хозяйственно-бытовых целей.

При оценке санитарно-гигиенической обстановки следует:

-осуществить прогноз медико-санитарных последствий возможной кризисной ситуации, е¸ характер и масштабы по физическим, химическим, радиационным, социальным и другим параметрам, временным показателям е¸ возможного возникновения; уточнить вышеперечисленные параметры при возникшей чрезвычайной ситуации с уч¸том уже

-полученной некоторой информации и использовании статистических данных, а также научных исследований в данном направлении;

-провести медико-санитарную разведку очагов катастрофы, которая позволит оценить санитарно-гигиеническую обстановку по фактическим данным.

Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки

Для оценки санитарно-эпидемиологической обстановки проводится санитарно-эпидемиологическая разведка. В ходе ее проведения выявляются: характер инфекционной заболеваемости среди населения, личного состава войск, наличие эпизоотии среди диких и домашних животных; наличие природных очагов инфекционных заболеваний и их активность; состояние эпидемически значимых объектов в зоне чрезвычайных ситуаций или районе военных действий; санитарное состояние мест размещения пострадавшего населения (беженцев), воинских континген-тов; система сбора и удаления нечистот, мусора и отходов; организация водоснабжения и питания; наличие переносчиков инфекционных заболеваний; система организации противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения, личного состава войск и спасателей.

При оценке санитарно-эпидемического состояния учитываются следующие критерии:

Расчет санитарных потерь в эпидемическом очаге

Исходя из характеристики эпидемического очага в зонах ЧС (природного, техногенного и военного характера), санитарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний будут зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Под санитарными потерями в эпидемическом очаге понимается число людей, заболевших вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса. При этом величина потерь в очаге будет зависеть от механизма передачи инфекции.

При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных бедствий и катастроф можно определить по формуле А.А. Шапошникова:

ÑÏ = Ê *È *(1 - Í) *(1 -Ð)*Å, ãäå

-СП - санитарные потери населения, чел.;

-К - численность зараженного и контактировавшего населения, чел.;

-И - контагиозный индекс;

-Я- коэффициент неспецифической защиты;

-Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности);

-Е - коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики).

Величина «К» определяется в зависимости от установления вида возбудителя, вызвавшего формирование эпидемического очага. Принимается, что при высококонтагиозных инфекциях 50% населения, оказавшегося в зоне катастрофы, подвергается заражению. При контагиозных и малоконтагиозных инфекциях заражение людей может составить 10—20% от общей численности населения, личного состава войск.

На величину возможных санитарных потерь при контагиозных инфекциях в очаге влияют в первую очередь восприимчивость населения к микроорганизмам и контагиозный индекс инфекции.

Контагиозный индекс «И» - это численное выражение возможности заболевания при первичном инфицировании каким-либо определенным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования (контакта с больным). Контагиозный индекс инфекции составляет для бубонной чумы, дифтерии, менингококковой инфекции, бруцеллеза - 0,2; для сибирской язвы, брюшного тифа, вирусного гепатита А - 0,4; для туляремии, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита, сыпного тифа - 0,5; для сапа, мелиои-доза, холеры - 0,6; для геморрагических лихорадок - 0,7; для кори - 0,75; для легочной чумы - 0,8. Контагиозный индекс при других контактных инфекциях приблизительно составит 0,5-0,6.

Коэффициент неспецифической защиты «Н» зависит от своевременности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания от заражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при воздушнокапельных инфекциях, наличия индивидуальных средств защиты от насекомых и т.д. Он может составить при отличной санитарно-противоэпидемической подготовке населения - 0,9, при хорошей - 0,7, удовлетворительной - 0,5, при неудовлетворительной - 0,2. Если население попало в зону катастрофы биологически опасного объекта, то в любом случае коэффициент «Н» будет равен 0,1.

Коэффициент специфической защиты «Р» учитывает эффективность различных вакцин, рекомендуемых в настоящее время для специфической профилактики инфекционных заболеваний. Если население, личный состав войск иммунизированы против данной инфекции, то коэффициент иммунности составит: при дифтерии, кори - 0,65; при Ку-лихорадке, туляремии, сыпном тифе, вирусном гепатите А, менингококковой инфекции, скарлатине - 0,55; при легочной чуме, холере, сибирской язве, брюшном тифе - 0,5; при бруцеллезе,

геморрагических лихорадках -0,75; при сапе, бубонной чуме - 0,8. Если же тип эпидемической вспышки не установлен и не проводилась иммунизация населения, личного состава войск, то коэффициент иммунности с некоторым приближением можно считать равным 0,5.

Коэффициент экстренной (неспецифической) профилактики «Е» соответствует защите антибиотиками от данного возбудителя болезни. Значение этого коэффициента при холере - 0,2; при бубонной чуме, геморрагических лихорадках - 0,3; при брюшном тифе, вирусном гепатите А - 0,4; легочной чуме, туляремии, Ку-лихорадке, менингококковой инфекции, дифтерии, сибирской язве - 0,5; при сыпном тифе, клещевом энцефалите - 0,6; при бруцеллезе, мелиоидозе, скарлатине - 0,75; при пситтакозе, сапе - 0,9. Если же экстренная профилактика не проводилась, коэффициент равен 1,0.

Например, по указанной формуле можно провести расчет санитарных потерь по холере в административном регионе, в котором проживает около 1800000 человек. Предположим, что 15% от всего населения может контактировать с больными холерой. Контагиозный индекс составляет 0,6. При неудовлетворительном санитарном состоянии населенных пунктов, отсутствии канализации и плохом водоснабжении питьевой водой, низком уровне санитарно-эпидемиологической подготовки населения коэффициент «Н» составит 0,2.

Так как специфическая вакцинация не проводилась (Р = 0,5), но проводилась антибиотикопрофилактика (Е = 0,2), санитарные потери в регионе могут составить, согласно расчету по формуле:

ÑÏ= 270000* 0,6 * (1 - 0,2) *(1 - 0,5) * 0,2 = 12960 ÷åë.

На основании полученных данных и выводов разрабатывается прогноз развития эпидемической ситуации и мероприятия по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению пострадавшего населения и действий сил спасателей.

Медико-тактическая характеристика эпидемического очага В ряду медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и

военных действий значительное место занимает появление зараженных территорий, инфицированных районов и эпидемических очагов, динамика которых определяется временными границами и характеристикой четырех факторов:

наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения или личного состава войск;

пораженными, нуждающимися в госпитализации; здоровым населением, контактировавшим с инфекционными больными;

внешней средой, представляющей инфекционную опасность.

При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период, распространившейся инфекционной болезни, оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой манифестностью второй пик распространения

инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекла в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей инфекции.

Механизм передачи инфекции будет сохраняться, и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии инфекционных больных среди пострадавшего населения. На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние окажет степень коммунально-бытового обустройства и санитарно-гигиенические условия жизни людей в зоне катастроф и местах размещения эвакуированного населения. Кроме того, неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма людей в экстремальных условиях. Так, преимущественно детская заболеваемость скарлатиной, дифтерией, дизентерией и другими инфекциями объясняется снижением напряженности иммунитета. Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе возбудителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную от данной инфекционной формы, а также при активизации очагов эндемических болезней [70].

Âрезультате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней

âрайонах разрушений могут быть отнесены холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.

Гипотеза о причинах обострения эпидемической ситуации формулируется на основании всей имеющейся информации: клинических особенностей, лабораторных диагностических исследований, характерных эпидемических признаков, результатов обследований окружающей среды (включая исследования переносчиков и резервуаров инфекции) и другой дополнительной информации.

Âцентре внимания всегда остаются вопросы, касающиеся диагностики болезни. Если диагноз установлен с достаточной достоверностью, можно определить характер противоэпидемических мероприятий, установить возможный источник инфекции и механизмы его передачи.

При появлении инфекционных заболеваний эффективность медицинской помощи больным и противоэпидемических мероприятий в значительной степени определяются своевременностью и правильностью диагностики. Однако ранняя диагностика опасных инфекций весьма затруднена, а лабораторное подтверждение диагноза может оказаться запоздалым.

Âэпидемическом плане наиболее опасными являются: чума, холера, сибирская язва, сап, мелиоидоз, бруцеллез, туляремия, геморрагические лихорадки.

Основные санитарно-противоэпидемические мероприятия

В ходе ведения боевых действий происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта, появляется большое число механических травм, ожогов и других поражений, при которых значительно снижается естественная резистентность организма, возникают стрессовые состояния и другие явления. Население лишается жилищного фонда, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания.

Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку, существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций, так как создавшееся положение приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими их лицами. Крайне сложные эпидемические ситуации возникают при нахождении в коллективах невыясненных случаев латентных форм дизентерии, брюшного тифа, дифтерии и некоторых опасных инфекционных высококоитагиозных болезней. При нарушении экологических систем возможно «оживление» природных очагов особо опасных инфекций (туляремии, чумы, сибирской язвы и др.) и их распространение. Наличие в лабораториях и накопление некоторыми странами бактериальных средств в качестве биологического оружия дают основание предположить возможность использования их в войне, а также вероятность рассеивания в виде аэрозоля в мирное время.

Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в общей системе ликвидации медикосанитарных последствий имеют весьма важное значение. Для обеспечения быстрого реагирования на базе ЦГСЭН и других учреждений санитарноэпидемиологической службы создаются специализированные формирования. Для оперативного руководства и координации деятельности организаций и граждан по предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей и ликвидации последствий боевых действий местными органами исполнительной власти создаются постоянно действующие санитарноэпидемиологические комиссии. В состав этих комиссий включаются руководители служб административной территории, а рабочим органом комиссии является штаб, который создается из работников служб ГОЧС, здравоохранения и противоэпидемических учреждений. В учреждениях, входящих в состав государственной санитарно-эпидемиологической службы (ЦГСЭН, научно-исследовательских институтах санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля, противочумных институтах и станциях и др.), для работы в ЧС создаются органы управления - штабы по делам ГОЧС объекта. Состав штаба определяется приказом начальника ГО объекта в зависимости от структуры учреждения, его возможностей и решаемых задач.