Военная и экстремальная медицина / 4- учебные пособия / МСГО ТГМА

-выявление пораженных с психическими расстройствами и направление их в психоизолятор;

-распределение всех остальных пораженных на два основных потока: ходячих и носилочных, которые направляются в соответствующие помещения приемно-

сортировочного отделения.

Уже на РП начинаются элементы внутрипунктовой сортировки и закладываются основы двухпоточной системы работы подразделений ОПМ.

Приемно-сортировочноеотделение развертывается в наиболее просторных помещениях, допускающих одномоментный прием и размещение большого числа пораженных. В теплое время года прием и сортировку можно проводить на открытой площадке вне помещений.

Задачи приемно-сортировочного отделения:

-прием и регистрация прибывающих пораженных и больных;

-медицинская сортировка и направление пораженных и больных в соответствующие подразделения от ряда;

-оказание медицинской помощи пораженным и больным и их питание. Пораженных и больных регистрируют, заполняя на них медицинскую

карточку ГО. Помимо медицинской карточки ГО, в приемно-сортировочном отделении широко используют сортировочные марки.

В результате сортировки в этом отделении все пораженные должны быть распределены на следующие основные группы:

-нуждающихся в оказании первой врачебной помощи и хирургических вмешательствах по жизненным показаниям направляют в операционноперевязочное. отделение;

-находящихся в шоковом состоянии направляют в противошоковую палату;

-подлежащих эвакуации и способных ее перенести без дополнительного оказания медицинской помощи направляют в отделение эвакуации;

-нетранспортабельных(главнымобразомагонирующихибезнадежных,которые не могут выдержать дальнейшей эвакуации) направляют в госпитальное отделение.

-инфекционных больных и больных с психическими расстройствами направляют в соответствующие изоляторы.

Операционно-перевязочное отделение. Задачи:

-хирургическую помощь по жизненным показаниям,

-выполнение манипуляции первой врачебной помощи, которые нельзя осуществить в приемно-сортировочном отделении.

Противошоковую палату развертывают поблизости от операционной, она

должна находиться под постоянным контролем хирурга, который и определяет содержание противошоковых мероприятии для каждого пораженного. Противошоковую терапию по назначению врача выполняют медицинские сестры.

Âперевязочной для носилочных производят оперативные вмешательства

èдругие виды хирургической помощи (транспортная иммобилизация, новокаиновая блокада и др.) В. ней предусматривают не менее четырех перевязочных столов.

Личный состав, выделяемый для работы в этой перевязочной комплектуют в хирургические бригады.

Перевязочнуюдляходячих,как правило, развертывают на два перевязочных стола. Здесь производят осмотр, перевязку ходячих, транспортную иммобилизацию, переливание крови, введение сывороток и антибиотиков.

При массовом одномоментном поступлении в ОПМ большого числа пораженных можно создавать сестринские бригады, которые должны работать под руководством врачей-хирургов.

Госпитальное отделение.Оно предназначено для госпитализации и лечения нетранспортабельных пораженных (послеоперационных, агонирующих, а также имеющих тяжелую степень лучевой болезни) и изоляции . инфекционных и психически больных. В составе госпитального отделения развертываются палаты для нетранспортабельных пораженных и больных, изолятор для инфекционных больных, изолятор для психоневрологических больных, родильная.

Палаты для нетранспортабельных оборудуют койка ми пли носилками па подставках. Допустимо размещение пораженных на полу. В качестве подстилки используют сено, солому, траву покрытые сверху одеялами, брезентом, простынями. При свертывании ОПМ нетранспортабельных пораженных передают в сохранившиеся лечебные учреждения города или ближайший больничный коллектор.

Изолятор для инфекционных больных должен иметь два помещения: одно для больных с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, другое для больных, с капельными инфекциями. Инфекционный изолятор работает в режиме инфекционной больницы.

Изолятор для психоневрологических больных должен иметь все необходимое для фиксации пострадавших к носилкам, из медикаментов— успокаивающие средства и транквилизаторы. При выборе мест для изоляторов необходимо предусматривать, чтобы они находились в стороне от основных путей движения пораженных и больных. Больных в изоляторах задерживают лишь до момента их эвакуации в соответствующие профилированные больницы загородной зоны.

Родильная предназначена для, женщин, у которых в результате нервнопсихическойилиинойтравмы начались преждевременные роды.Желательно, чтобы родильную обслуживал врач, имеющий опыт в проведении акушерскогинекологических вмешательств. Постоянно в родильной находятся медицинская сестра (акушерка) и несколько санитарных дружинниц.

Отделениеэвакуациипораженных.Это отделениедолжно иметь отдельные помещения или палаты для ходячих и носилочных пораженных.

Здесь эвакуируемым предоставляют отдых и питание осуществляют медицинский контроль за общим состоянием пораженных, контроль за полнотой оформления документации ив необходимых случаях оказывают медицинскую помощь. Из этого отделения начинается эвакуация пораженных и больных по назначению:

-легкопораженных эвакуируют в пункты сбора легкопораженных (ПСЛП),

-тяжело пораженных и пораженных средней тяжести — в лечебные учреждения загородной зоны.

Отделениечастичнойсанитарнойобработкиидезактивации одежды и обуви развертывают в составе двух площадок:

-для частичном санитарной обработки пораженных

-для дезактивации их одежды и обуви.

Площадкучастичнойсанитарнойобработкивлетнеевремягодаразвертывают на открытой местности, в холодное время — в закрытом помещении (спортивном зале, фойе, подвале и т. д.). Частичная санитарная обработка предусматривает удаление радиоактивных веществ с открытых участков тела. Ее следует выполнять после дезактивации одежды, обуви и средств защиты.

Площадку для дезактивации одежды и обуви развертывают на некотором удалении от площадки санитарной обработки с подветренной стороны. При благоприятных метеорологических условиях ее развертывают на открытом воздухе, в холодное время года для нее могут быть приспособлены просторные помещения. Площадку оборудуют протянутыми веревками или проволокой, стеллажами, кольями для обуви, предметами, необходимыми для выколачивания и чистки одежды. Для удаления РВ одежду чистят пылесосами, щетками, вытряхивают, выколачивают или протирают влажной ветошью. Обувь обмывают водой из гидропульта, ранцевого дегазационного прибора (РДП), протирают влажными тряпками.

Легкопораженные производят дезактивацию самостоятельно, но обязательно поднаблюдением санитарных дружинниц. Персонал площадки работает в защитной одежде.

Лабораторное отделение. Задачи:

-проведение дозиметрического контроля среди пораженных, поступающих в ОПМ;

-организация дозиметрического контроля личного состава ОПМ и приданных санитарных дружин;

-проведениепростейшихклиническиханализов:определениегруппкрови,РОЭ, гемоглобина, количества лейкоцитов и эритроцитов, картины белой крови;

-исследование крови и мочи на радиоактивность.

Аптека. Аптека предназначена для обеспечения медико-санитарным имуществом отделений ОПМ, а также массовых формирований ГОЗ (санитарных дружин), работающих в очаге поражения на участке отряда. Аптека располагается, как правило, вблизи подразделений, где оказывают медицинскую помощь. Медицинским имуществом аптеку пополняют из специальных складов ГОЗ и аптечной сети.

Хозяйственное отделение. На него возлагают обслуживание подвижной электростанции, обеспечение отряда водой, продуктами питания, изыскание дополнительного санитарно-хозяйственного имущества и мебели, захоронение трупов умерших, стирку белья и т. п. Для выполнения такого большого объема

работ, помимо личного состава хозяйственного отделения, привлекают легкопораженпых и не пострадавшее население.

Эвакуацию пораженных и больных из ОПМ по назначению проводят в профилированные больницы загородной зоны с учетом ведущего признака поражения:

-в нейрохирургические больницы направляют раненных в голову, включая ранения уха, горла, носа, челюстей, лица и глаз, а также в шею и позвоночник;

-â торако-абдомииальные больницы направляют пораженных, имеющих проникающие ранения груди, живота и органов таза;

-в травматологические больницы эвакуируют пораженных с травмами верхних и нижних конечностей (кроме повреждений бедра и крупных суставов);

-в больницы для пораженных в бедро и крупные суставы направляют пострадавших с травматическими повреждениями бедра и крупных суставов;

-в ожоговые больницы эвакуируют пораженных, имеющих обширные и глубокие ожоги тела;

-в терапевтические больницы направляют больных лучевой болезнью, а также лиц с комбинированными поражениями у которых преобладает лучевой синдром; сюда же эвакуируют и соматических больных;

-в инфекционные больницы направляют инфекционных больных, включая больных особо опасными инфекциями;

-в психиатрические больницы эвакуируют всех больных с психическими расстройствами;

-в пункты сбора легкопораженных направляют легкопораженных и больных, нуждающихся в непродолжительных сроках лечения и амбулаторном наблюдении.

Следует иметь в виду, что при наличии огромного числа пораженных, имеющих самые различные как по характеру, так и по степени тяжести поражения и прежде всего комбинированные поражения, не всегда представится возможность эвакуировать их строго по назначению в соответствующие профилированные больницы. С этой точки зрения представляется наиболее целесообразным эвакуировать с учетом наличия наиболее тяжелого поражения, преобладающего профиля. Для эвакуации пораженных и больных из ОПМ в лечебные учреждения загородной зоны, используют все виды транспорта.

Организация работы формирований ГОЗ при ликвидации очага химического заражения

При ликвидации очага химического заражения (ОX3) имеются свои специфические особенности и трудности.

Спасательные работы в очаге химического заражения (ОX3) включают химическую и медицинскую разведку, оказание первой медицинской помощи пораженным и их эвакуацию из очага, дегазацию дорог и проходов, транспорта, техники, одежды и обуви, санитарную обработку людей. Выполнение этих работ возлагается главным образом на формирования специального назначения службы

противорадиационной и противохимической защиты, медицинской, транспортной и коммунально-технической.

Организация работы санитарных дружин

Основной задачей санитарных дружин в 0X3 является оказание первой медицинской помощи пораженным ОВ. Санитарные дружины принимают участие в розыске пораженных' и эвакуации их за пределы очага, руководят работой носилочных звеньев, создаваемых из личного состава спасательных формирований.

Перед входом в 0X3 весь личный состав санитарных дружин должен надеть противогазыизащитнуюодежду, а такжеиметьприсебепрофилактическиесредства и антидоты от поражения фосфорорганическими ОВ.

Санитарные дружины работают в очаге химического заражения совместно со спасательными отрядами под общим руководством начальника ГО объекта спасательных работ. В зависимости от конкретно сложившейся обстановки руководство санитарными дружинами по медицинским вопросам возлагается на начальниковГОЗобъектов,ОПМимедицинскихподразделениичастейгражданской обороны.

Работа санитарных дружин должна быть организована таким образом, чтобы первая медицинская помощь оказывалась в кратчайшие сроки и наибольшему числу пораженных.

При оказании первой медицинской помощи на зараженной территории во всех случаях требуется прежде всего принять меры для того, чтобы прекратить дальнейшее поступление ОВ в организм. С этой целью лицам, оказавшимся без надетых противогазов, необходимо их немедленно надеть.

Пораженным фосфорорганическими ОВ одновременно с надеванием противогаза вводят внутримышечно или подкожно антидот с помощью шприцтюбика. В настоящее время в качестве антидотов при поражении фосфорорганическими ОВ рекомендуются препараты из группы холигюлитиков, в частности тарен и др. Для пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии (судороги,затруднениедыханияит. д.), рекомендуется повторноевведениеантидота.

Для обезвреживания и удаления ОВ, попавших на открытые участки тела и одежду, проводят частичную санитарную обработку при помощи индивидуальных противохимических пакетов или других дегазирующих рецептур.

Следует иметь в виду, что предупредить развитие поражения можно лишь при условии, если частичная санитарная обработка будет проведена в течение первых 5 минут с момента попадания. ОВ на кожные покровы. Обработка кожи через. 10 минут может только уменьшить тяжесть поражения.

В случаях попадания на кожу лица капель фосфор-органических ОВ или иприта необходимо обработать кожу лица дегазирующей жидкостью из индивидуального противохимического пакета- (ИПП) до надевания противогаза.

При поражении синильной кислотой для оказаний первой медицинской помощи используют ингаляционный антидот - амилнитрит.

При поражении ОВ удушающего действия первая поя мощь сводится лишь к надеванию противогазов на поя страдавших и выносу их из зараженной зоны.

Необходимо учитывать, что даже при хорошем самочувствии. Пораженные удушающими OB не должны выходить с зараженной территории самостоятельно.

Искусственное дыхание проводится на незараженной местности и практически исключается на местности, зараженной ОВ, поскольку в надетом па пораженного противогазе в подмасочном пространстве будут скапливаться слизь и рвотные массы.

Для прекращения дальнейшего контакта с ОВ все пострадавшие должны быть как можно быстрее эвакуированы с зараженной территории в ОПМ или в ближайшие лечебные учреждения, расположенные на незара енной местности.

Таким образом, в объем первой медицинской помощи при поражении людей ОВ входит проведение следующих мероприятий:

-надевание на пораженных противогазов;

-использование антидотов при поражениях фосфорорганическими ОВ и синильной кислотой;

-частичная санитарная обработка с использованием индивидуальных противохимических пакетов и других дегазирующих средств;

-искусственное дыхание.

После окончания работы личный состав санитарных дружин выходит из очага, в определенном месте снимает средства защиты, и проходит санитарную обработку.

Организация работы отрядов первой медицинской помощи

Основными задачами ОПМ в очаге химического заражения, так же как и в очаге ядерного поражения, является: прием и сортировка пораженных оказание им первой врачебной помощи, временная госпитализация нетранспортабельных и подготовка остальныхпораженных к дальнейшейэвакуациивлечебныеучреждениязагородной зоны.

Из всех перечисленных выше задач важнейшей является оказание пораженным первой врачебной помощи.

Первая врачебная помощь в ОПМ при поражениях ОВ:

-санитарная обработка пораженных;

-введение антидотов;

-кислородная терапия;

-искусственное дыхание при помощи аппаратов ÄÏ-2, ÄÏ-7, ÃÑ-6, ÃÑ-8, ÐÏÀ- 1 è ÐÏÀ-2;

-симптоматическая и патогенетическая терапия основных синдромов. Работа подразделений ОПМ. Выдвижение ОПМ к очагу химического

заражения осуществляют с первым эшелоном сил гражданской обороны. Отряд развертывают на расстоянии 1,5—2 км от внешней границы очага с наветренной стороны.

Для ОПМ могут быть использованы здания лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник и др.), школ, клубов, спортивных сооружений и т. д. При выборе места важно иметь поблизости незараженные источники воды.

Рис. Схема развертывания ОПМ в очаге химического заражения Работу ОПМ организуют по двухпоточной системе с выделением

тяжелопораженных и легкопораженных. В составе ОПМ предусматривают развертывание распределительного поста и отделений: санитарной обработки, приемно-сортировочного, операцнонно-перевязочного, госпитального и эвакуации пораженных. Кроме того при ОПМ развертывают психоневрологический и инфекционный изоляторы, аптеку и лабораторию.

В связи с тем что подавляющему большинству пострадавших потребуется терапевтическая помощь, следует) предусмотреть усиление ОПМ токсикотерапевтическимибригадамиизотрядов специализированноймедицинской помощи Распределительный пост (РП). Его развертывают силами и средствами приемно-сортировочного от деления. Личный состав РП состоит, из фельдшеров, медицинской сестры и двух санитаров. Все они работают в противогазах, защитной

фильтрующей одежде, резиновых сапогах и перчатках.

На РП проводится распределение пораженных на два потока: первый поток— легкопораженные или ходячие. В этот же поток войдут и лица, внешне здоровые, но подозреваемые в контакте с ОВ. Второй поток — тяжелопораженные, или носилочные.

Следует учитывать возможность ошибочного отнесения к группе легкопораженных лиц, прибывших в ОПМ самостоятельно. Это может иметь место, например, при поражениях ипритом или фосгеном, когда после окончания скрытого периода у пострадавших развиваются тяжелые симптомы интоксикации с возможным смертельным исходом.

Оба потока пораженных, т. е. ходячих и носилочных с РП незамедлительно направляют в отделение санитарной обработки.

Как правило, медицинскую помощь на РП не оказывают. Исключение могут составлять тяжелопораженные с приступами судорог при поражениях фосфорорганическими ОВ. В этих случаях потребуется быстрое внутри мышечное или подкожное введение антидота.

Отделение санитарной обработки и обеззараживания одежды и обуви. Оно предназначено для проведения санитарной обработки пораженных отравляющими веществами. Такая обработка имеет значение не только для самих пострадавших, но и является гарантией безопасности для обслуживающего персонала ОПМ. Показаниями к санитарной обработке являются поражения люден фосфорорганическими ОВ и ипритом. .

Однако при поражениях фосфорорганическими ОВ проведение санитарной обработки спустя длительное время, например через 2 - 4 часа с момента поражения, малоэффективно в связи с исключительно высокой токсичностью и быстротой действиянаорганизмчеловекаэтойгруппыОВ.Поэтомувтакихслучаяхсанитарная обработка проводитсяглавнымобразомсцельюпредупрежденияпораженийпарами ОВ через одежду. При поражениях такими нестойкими ОВ, как синильная кислота и фосген, необходимость в проведении санитарной обработки в ОПМ, как правило, отпадает.

Для проведения санитарной обработки пораженных ОВ в составе ОПМ оборудуют две площадки или два помещения, одно из которых предусмотрено для носилочных, другое — для ходячих. В каждом из них развертывают площадку для ожидания, раздевальню, моечную и одевальню

Рассмотрим кратко последовательность проведения санитарной обработки тяжелопораженных. На площадке для ожидания устанавливают очередность прохождения санитарной обработки при необходимости оказывают первую врачебную помощь. Здесь наряду с медицинскими сестрами и санитарами должен быть врач. Медицинский персонал работает в противогазах и защитной одежде.

Для раздевальни предусматривают два пли одно помещение, разделенное на две половины: «зараженную» и относительно «чистую». В первом помещении с пораженныхснимаютверхнююодеждуиобувь,послечегоихукладываютпачистые носилки и переносят во .второе помещение. Здесь с пораженных снимают нательное белье и противогазы и далее на этих же носилках переносят в моечную. Снятую заряженную одежду укладывают я специальные мешки и отправляют на дегазацию. Личный состав раздевальни состоит из среднего медицинского персонала и санитаров и работает в противогазах и защитной одежде.

В моечной у пораженных обрабатывают кожные покровы дегазирующими веществами.Сэтойцельюмогутбытьиспользованысумки(ПХС).,индивидуальные: противохимические пакеты, а при отсутствии указанных средств применяют 10— 15% водный раствор монохлорамина Б для дегазации иприта, 10 - 1-5 % водный раствор аммиака для дегазации фосфорорганических ОБ и ,другие дегазирующие растворы. Затем поверхность тела обмывают водой при помощи душевых сеток с гибкими шлангами. При отсутствии необходимого оборудования и недостатке полы протирают не менее 2—3 раз смоченными водой полотенцами.

Из моечной пораженных переносят в одевальню, где им надевают чистое белье и направляют в сортировочную для тяжелопораженных.

Содержание и последовательность проведения санитарной (обработки легкопораженных в основном такие же как и тяжелопоражепных. Однако в данном

случае осуществление санитарной обработки облегчается тем, что большинство ходячих пораженных будут в состоянии без посторонней помощи снимать с себя одежду, обрабатывать дегазаторами поверхность тела, мыться под душем или из тазов. Прошедшие санитарную обработку легкопораженные направляются: в сортировочную для; легко пораженных.

Приемно-сортировочное отделение. Здесь развертывают сортировочные для тяжело- и легкопораженных. Основной задачей этого отделения является проведение, внутрипупктовой медицинской сортировки. Подавляющее большинство пораженных ОВ) нуждается с терапевтической помощи и будет направляться в госпитальное отделение.. Сравнительно небольшое, числе пораженных ОВ, имеющих одновременной травматические повреждения; направляется в- операцнонно-перевязочное отделение.. И, наконец, остальные пораженные- в: зависимости от показаний: следуют в: отделение-эвакуации; психоневрологический, изоляторы.

Âприемно-сортировочном отдалении па пораженных заполняют медицинские карточки и используют сортировочные марки:

Âтех случаях, когда у пострадавших будут: угрожающие жизни симптомы, возникнет необходимость в оказании неотложной медицинской: помощи: в эти отделении.

Операционно-перевязочное отделение. Оно предназначено для. оказания: неотложной: хирургической помощи. Наряду с этим в отделении осуществляют противошоковые мероприятия и акушерско-гинекологическую помощь.

Учитывая особенности поражающего действия химического оружия следует считать, что среди пораженных ОД будет сравнительно мало нуждающихся в хирургической помощи. Поэтому в операционно.-перевязочном отделении можно ограничиться развертыванием одной перевязочной на 2-—3 стола. Из операцинноперевязочного отделения пострадавших направляют в госпитальное отделение или отделение эвакуации пораженных.

Госпитальное отделение. Сюда направляют абсолютное большинство пораженных. ОВ, нуждающихся в оказании первой врачебной: помощи. В отделении, должны быть развернуты: палаты где будут оказывать, терапевтическую помощь с применением антидотов: и: симптоматических средств, а также осуществлять, врачебное, наблюдение за состоянием пострадавших.

Часть тяжелопораженных потребует лечения в специально оборудованных реанимационных палатах, где будут применять управляемое дыхание и проводить другие реанимационные мероприятия.

Значительную часть пораженных могут задерживать в отделении в течение 3 - 5 суток. Это потребует выделения дополнительного персонала для оказания медицинской помощи пораженным, лечения и ухода за ними. В связи с этим возникнет необходимость в переводе сюда части личного состава из операционноперевязочного и других отделений ОПМ.

Отделение эвакуации пораженных. Здесь развертывают эвакуационные помещения для легко- и тяжелопораженных. Основной задачей отделения является

подготовка их к дальнейшей эвакуации. Здесь проверяют состояние здоровья пораженных, одевают их окончательно оформляют медицинскую документацию, производятпогрузку на транспорт для эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны.

Всех лиц, подозреваемых в контакте с ОВ и оказавшихся здоровыми, а также легкопораженных, не нуждающихся в дальнейшей медицинской помощи, направляют по месту жительства.

Психоневрологическийизолятор. Онпредназначендляизоляциииоказания медицинской помощи пораженным, у которых наблюдаются психомоторные расстройства, главным образом связанные с интоксикацией фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ) или передозировкой атропина и других холинолитических препаратов.

Инфекционныйизолятор.Его развертывают, на случай поступления в ОПМ пораженных, подозрительныхнаинфекционныезаболевания.Такойизолятор имеет; резервное назначение, поскольку инфекционные заболевания в очаге химического заражения могут возникнуть, лишь случайно.

ЛабораторияОПМ.Здесь ведут наблюдение за возможным проникновением паров ОВ на территорию ОПМ и контролируют зараженность воздуха ОВ отделении санитарной обработки. Кроме того, при наличии возможностей в лаборатории исследуют активность холинэстеразы крови и определяют уровень гемоглобина Таким образом, в отличии от очага ядерного поражения работа ОПМ применительно к очагу химического заражения.