Военная и экстремальная медицина / 4- учебные пособия / МСГО ТГМА

Лекция ¹ 9

Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в военное время

Больничная база загородной зоны (ББ 33) - совокупность лечебных учреждений, развертываемых МС субъекта РФ в загородной зоне в соответствии с нормативными документами для оказания квалифицированной (специализированной) медицинской помощи раненым, пораженным и больным и последующим лечением их до окончательных исходов. ББ 33 является вторым этапом в системе ЛЭО.

В состав ББ 33 входят следующие лечебные учреждения: головные (ГБ), многопрофильные (МПБ) и профилированные больницы (ПБ) (рис.4.3). Для усиления лечебных учреждений по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным, раненым и больным привлекаются БСМП, придаваемые руководителем органа здравоохранения субъекта РФ лечебным учреждениям соответствующего профиля. Мощность ББ 33, количество и специализация коек в ней, устанавливаются руководителем органа здравоохранения субъекта РФ по заданию Минздравсоцразвития России.

Руководство функционированием больничной базы осуществляет управление больничной базы (УББ 33), и на него возлагается решение следующих задач:

-организация развертывания ББ 33 в сроки, соответствующие нормативным требованиям и директивным указаниям;

-организация управления деятельностью лечебных учреждений ББ 33 в период ее функционирования;

-внедрение единых методических подходов диагностикиилечения пораженных, раненых и больных на основе современных достижений медицинской науки и практики;

-организация равномерного и рационального распределения пораженных, раненых и больных, поступающих в лечебные учреждения ББ 33;

-организация эвакуации пораженных с 1-го на 2-й этап ЛЭО с использованием санитарно-транспортных формирований;

-организация приема и медицинской сортировки пораженных, раненых и больных в лечебных учреждениях, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, проведение последующего исчерпывающего лечения;

-контроль за организацией обеспечения лечебных учреждений медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом, а также питанием больных;осуществлениевзаимодействиясмедицинскойслужбойМинобороны

России и других ведомств.

Медицинское обеспечение пораженного населения осуществляется по лечебно-эвакуационным направлениям (ЛЭН), определенным для каждого категорированного города. В составе УББ имеются направленны, отвечающие за организацию размещения и оказание медицинской помощи пораженным, раненым и больным на конкретных ЛЭН.

Непосредственное руководство учреждениями ББ 33 в границах ЛЭН осуществляется главным врачом головной больницы, развертываемой на базе одной из центральных районных больниц (ЦРБ). Головная больница (ГБ) определяется руководителем органа здравоохранения субъекта РФ, является не только руководящим медицинским учреждением, но и проводит медицинскую сортировку пораженных, распределение их по лечебным учреждениям соответствующего ЛЭН, осуществляет оказание неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи тяжелопораженным, является многопрофильным лечебным учреждением. На каждом ЛЭН

развертываются МПБ и ПБ х и р у р г и ч е с к о г о , травматологиче ского, т е р а п е в т и ч е с к о г о , психоневрологического, инфекционного и других профилей. На ЛЭН может быть развернуто несколько больниц одного профиля. Количество больниц на ЛЭН будет определяться конкретной медикотактической обстановкой и в о з м о ж н о с т я м и медицинских сил, прежде всего наличием специалистов и помещений

для развертывания больниц. Планирование развертывания количества коек того или иного профиля в лечебных учреждениях на каждом ЛЭН осуществляется на основе прогноза величины и структуры санитарных потерь в очагах поражения. Следует предусматривать развертывание в лечебных учреждениях до 20% коек детского профиля. Медицинская помощь детям носит приоритетный характер.

Планирование профилизации коечной сети отражается в соответствующих Планах медицинского обеспечения. Однако при поражении ОВ, АХОВ или БС возникает потребность в большем количестве токсико-терапевтических или инфекционных коек в лечебных учреждениях ББ 33. В этих случаях может возникнуть необходимость в перепрофилизации коечной емкости.

На территории ЛЭН развертывается медицинский распределительный пункт (МРП), а также, при необходимости, вспомогательные распределительные посты (ВРП). МРП является оперативно-учетной единицей УББ, развертывается головной больницей на развилках магистральных автомобильных дорог ЛЭН, ведущих в различные сельские районы данного ЛЭН. При развертывании МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии устанавливается палатка или используется автобус. В состав МРП входят: врач, медицинская сестра, регистратор, выделяемые

из штата соответствующей головной больницы.

Задачами МРП являются:

-распределение потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов данного ЛЭН, при этом учитывается профиль поражений, указанных в эвакуационном паспорте, заполненном в МО или медицинской роте спасательного центра войск

-ГО и выданном водителю каждого автобуса асо ГО, осуществляющего медицинскую эвакуацию;

-нанесение на карту обстановки по загрузке лечебных учреждений соответствующего ЛЭН;

-регулярная информация главного врача головной больницы и направленцев УББ о ходе заполнения лечебных учреждений ББ сельских районов;

-поддержание постоянной и устойчивой связи с главным врачом ГБ и направленцем УББ на данное ЛЭН, которые осуществляют непосредственное

руководство деятельностью МРП в границах своего ЛЭН.

ВРП развертываются ЦРБ на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными и больными, направляемыми в данный район.

Больничная база загородной зоны развертывается в сроки, определенные директивными указаниями по переводу ГО на военное время. При планировании развертывания медицинских учреждений ББ 33 необходимо определить: места их развертывания, занимаемые здания, коечную емкость и ее структуру; порядок привлечения сил и средств здравоохранения, а также количество санитарнохозяйственного и специального имущества. С началом развертывания лечебных учреждений ББ 33 должен осуществляться постоянный контроль и оказываться действенная помощь со стороны штаба ГОЗ субъекта РФ, УББ и медицинской структуры ГУ МЧС России по субъекту РФ. Начальник УББ осуществляет контроль за порядком высвобождения выделенных помещений для развертывания медицинских учреждений ББ 33 в соответствии с имеющимися ордерами, ходом проведения приспособительных работ второй очереди, порядком и полнотой получения выделяемого для нужд ББ 33 имущества, сроками развертывания лечебных учреждений, за укомплектованием больниц специалистами согласно штатам, указанным в паспортах, имеющихся в каждой больнице. О ходе развертывания лечебных учреждений ББ 33 начальник УББ периодически докладывает руководителю органа здравоохранения субъекта РФ.

К развертыванию лечебных учреждений ББ 33 привлекаются силы и средства как некатегорированных городов, сельских районов, так и эвакуируемых из категорированных городов ЛПУ, независимо от их ведомственной принадлежности.

Так, центральные районные больницы, в зависимости от их мощности, организационно-штатной структуры, а также от места их расположения на лечебноэвакуационном направлении, могут развертывать многопрофильные, травматологические и ожоговые больницы (отделения).

Участковые больницы, имеющие одно хирургическое отделение, развертывают травматологические или ожоговые больницы (отделения), а не имеющие его, создают больницы (отделения) терапевтического профиля для госпитализации соответствующих пораженных.

Медицинские учреждения без стационаров (поликлиники, диспансеры, медико-санитарные части, медицинские пункты и др.) получают задание на выделение медицинского персонала для усиления развертываемых профилированных больниц (отделений) и одновременно сохраняют свои функции по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию легкопораженных, а также местного и эвакуированного населения в загородной зоне.

Республиканские, краевые, областные, крупные городские больницы (за исключением специализированных), больницы скорой и неотложной медицинской помощи, медико-санитарные части со стационарами получают задание на создание или развертывание многопрофильных, травматологических, ожоговых, терапевтических и других больниц (отделений) для пораженных, раненых и больных. Как свидетельствует опыт практической повседневной деятельности здравоохранения, для оказания специализированной медицинской помощи больным и пораженным, в крупных административных центрах проводится концентрация высококвалифицированных врачебных кадров узкого профиля, специального оснащения и современного оборудования посредством развертывания специализированных больниц, или создания в лечебных учреждениях специализированных клинических центров, а также отделений определенного профиля (нейрохирургические, ожоговые, травматологические и др.).

Таким образом, на военное время для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, с учетом возможностей учреждений здравоохранения и потребностей населения в медицинской помощи, планируется дополнительное создание профилированных кой-ко-мест на базе существующих или развертываемых головных, многопрофильных, травматологических, ожоговых, токсико-терапевтических, инфекционных, психоневрологических, детских больниц или отделений. При необходимости планируется развертывание больниц (отделений) для легкопораженных.

При всех вариантах развертывания больничной базы загородной зоны, доля детских коек по всем профилям существующих и создаваемых больниц в среднем должна составлять не менее 20% от ее коечной емкости.

На период массового поступления пораженных и больных в лечебные учреждения второго этапа лечебно-эвакуационного обеспечения для приема и проведения медицинской сортировки, а также организации и оказания специализированной медицинской помощи пораженным, раненым и больным выделяются бригады специализированной медицинской помощи, что существенно повышает возможности этих учреждений.

В состав БСМП входят наиболее подготовленные специалисты узкого профиля, они оснащаются необходимым табельным имуществом, а для придания им высокой мобильности обеспечиваются транспортными средствами. Наличие

таких бригад позволит здравоохранению оперативно осуществлять маневр силами и средствами, ликвидировать возникший дефицит в специалистах и специальном оснащении больниц, обеспечить своевременное оказание специализированной медицинской помощи большему числу пораженных.

Таким образом, для оказания пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, здравоохранением заблаговременно проводятся мероприятия по подготовке лечебных учреждений к массовому приему пострадавших и созданию мобильных специализированных формирований для осуществления маневра силами и средствами - в интересах оперативного и качественного оказания медицинской помощи пострадавшим на втором этапе медицинской эвакуации. Медицинская эвакуация пораженных с первого на второй этап ЛЭО осуществляется санитарно-транспортными формированиями и другими видами специально выделенного для этих целей транспорта.

Для развертывания лечебных учреждений ББ 33 в качестве дополнительных помещений используются общественные здания, прежде всего санатории, дома отдыха, пансионаты, туристические базы, оздоровительные лагеря, то есть учреждения круглогодичного функционирования, имеющие общую площадь не менее 3000 м2, которые по своей планировке близки к лечебному учреждению. При их недостатке могут быть использованы школы, клубы и другие общественные здания круглогодичной эксплуатации. На занятие выделенных зданий (помещений) должностными лицами соответствующих органов местного самоуправления оформляются ордера. На каждое лечебное учреждение ББ 33 заполняется паспорт установленного образца.

Для ухода за больными в лечебные учреждения ББ 33 привлекаются сандружинницы,местноенаселениеизчислапенсионеров,атакжелица,прошедшие медико-санитарную подготовку в общеобразовательныхшколах, ПТУ и техникумах, выпускницы гуманитарных ВУЗов (медсестры запаса ГО).

Развертывание лечебных учреждений ББ 33 - процесс трудоемкий и сложный. Учитывая сжатые сроки, отведенные на развертывание ББ 33, необходима хорошая подготовка всего персонала, знание им основных вопросов организации и работы ББ 33 в целом, своих функциональных обязанностей, а также организационной структуры профилированных больниц. На каждое специализированное лечебное учреждение оформляется паспорт с указанием конкретных физических лиц на соответствующие должности, перечня табельного имущества и схемой размещения функциональных подразделений (т.е. поэтажной схемой разв¸ртывания лечебного учреждения). На определенное количество коечной сети ББ 33 создается запас медицинского имущества 2-й группы (в пределах 30%). Каждая профилированная больница имеет гербовую печать юридического лица и свой банковский лицевой счет.

Организация развертывания и предназначение головной больницы

Функции головной больницы (ГБ) придаются наиболее мощным центральным районным больницам (ЦРБ), расположенным на основных путях медицинской эвакуации пораженных и больных. На каждом ЛЭН создается, как

правило, одна ГБ.

Головная больницаруководит медицинскойэвакуациейпораженныхспервого этапа на второй и распределением потока пораженных по сельским районам ЛЭН, а как многопрофильное учреждение, оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь наиболее тяжелым контингентам пораженных. Структура ГБ представлена на рис.

Приемно-сортировочное отделение головной больницы организует: встречу транспорта, снятие с автомашин пораженных, раненых и больных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, и осуществляет медицинскую сортировку двух видов: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Рис. Структура головной больницы

Организация развертывания и работы многопрофильной больницы

Многопрофильные больницы (МПБ) развертываются в загородной зоне силами ЦРБ, а также республиканских, краевых, областных и городских больниц, эвакуируемых согласно плановых заданий в соответствующие сельские районы. Основным назначением МПБ является оказание в полном объеме квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным, раненым и больным, с учетом профиля и характера травмы (хирургическая, терапевтическая, психическая и т.д.). При необходимости МПБ развертывает сортировочную площадку для распределения пораженных по функциональным подразделениям (рис. ).

Основными отделениями МПБ являются:

-приемно-диагностическое отделение, которое развертывает приемную, диагностическую, перевязочную с палатой при ней и рентгеновский кабинет;

-отделение неотложной помощи с раздельными чистыми и гнойными

операционными для пораженных и раненых с травмами головы, груди, живота и таза, реанимационно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными; это отделение в первое время будет оказывать квалифицированную медицинскую помощь только по жизненным показаниям, а позже - выполнять отсроченные операции и специализированную медицинскую помощь;

-госпитальное отделение, развертывающее палату для интенсивной терапии, процедурную, операционную, перевязочные и койки: нейрохирургического, офтальмологического, отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травмо-тологического профилей;

-анаэробное отделение со своими перевязочными, процедурными и палатами - изолированное;

-родильное отделение с родильной и послеродовыми палатами; палаты для пораженных с комбинированными радиационными поражениями; палаты для детей. В МПБ целесообразно иметь терапевтическое отделение.

Рис. Структура многопрофильной больницы

Организация развертывания и функционирования профилированных больниц ББ 33

Данные лечебные учреждения предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода.

Общими задачами профилированной больницы (ПБ) являются:

-обеспечение приема массового потока пораженных и больных, осуществление в кратчайшие сроки внутрипунктовой медицинской сортировки;

-проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных,

àтакже дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви в случае необходимости;

-выявление и временная изоляция инфекционных больных, представляющих опасность для окружающих, а также пораженных с психическими расстройствами, реактивными состояниями, последующее направление их в больницы загородной зоны соответствующего профиля;

-выделение пораженных с конверсивными состояниями;

-оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и последующее их лечение до окончательного исхода;

-осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных от вторичных поражающих факторов, а также от возможного применения противником современных средств уничтожения в районе размещения лечебного учреждения.

Âсоставе каждой ПБ имеются следующие типовые подразделения:

управление и медицинская часть;

-приемное отделение (приемная, санитарный пропускник, изоляторы для инфекционных и психических больных, площадки дезактивации транспорта);

-операционно-перевязочный блок (операционная и предоперационная, перевязочная,автоклавная-вбольницаххирургическогопрофиля;перевязочная

èпроцедурная - в больницах терапевтического профиля);

-лечебные отделения;

-вспомогательные медицинские подразделения: рентгеновский кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, аптека, физиотерапевтическое отделение, кабинет лечебной физкультуры (ЛФК), зубоврачебный кабинет, отделение или кабинет заготовки и переливания крови. В инфекционной больнице имеются изоляторы и боксы, как правило, на две инфекции, бактериологическая лаборатория, но отсутствует отделение заготовки и переливания крови;

-подразделения обслуживания: административно-хозяйственная часть, кухня-

столовая, помещения или комнаты отдыха.

Основные различия ПБ существуют в структуре и предназначении лечебных (госпитальных) отделений. В зависимости от профиля больницы, эти отделения имеют соответствующих специалистов. ПБ предназначены для оказания определенного вида медицинской помощи только по одной какой-либо ведущей специальности (травматологическая, терапевтическая и т. п.).

Травматологическая больница

Травматологическиебольницы(ТрБ)развертываютсянабазетехцентральных районных, сельских участковых и городских больниц, которые в своей структуре имеют отделение хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение. Травматологическая больница предназначена для оказания квалифицированной и специализированной помощи пораженным, раненым и больным с механическими повреждениями (главным образом, опорно-

двигательного аппарата) и ожогами. В больнице развертывается два основных отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек).

В эту больницу также госпитализируются пораженные с комбинированными поражениями (травма + ожог + радиационное поражение) при доминирующем повреждении опорно-двигательного аппарата. Одной из задач больницы является проведение медицинской реабилитации. В больнице развертываются следующие лечебные подразделения:

-травматологическое отделение - для пораженных с закрытыми переломами, для пораженных с открытыми переломами (чистые), для пораженных с переломами костей, осложненными гнойной инфекцией. В этом отделении осуществляются специализированное ортопедотравматологическое лечение пораженных и врачебная экспертиза;

-ожоговое отделение - развертывается для ожоговых пораженных, имеющих «чистые» ожоги и в комбинации с другими травмами. В каждом из этих отделений должны быть свой операционно-перевязочный блок и специальное оборудование;

-анаэробное отделение (в нем развертываются свои операционные, перевязочные и палаты для больных);

-отделение восстановительного лечения (ЛФК, физио- и трудотерапия).

Терапевтическая больница

Терапевтическая больница (ТБ) развертывается на базе районных и участковых больниц. Больница предназначена, в основном, для лечения больных лучевой болезнью, пораженных ОВ и АХОВ. В связи с этим в больнице предусматривается развертываниедвух лечебныхотделений:отделениедлябольных лучевой болезнью II, III, IVстепеней и отделение для больных с комбинированными поражениями, у которых ведущим признаком поражения является лучевая болезнь. Учитывая это, каждое отделение имеет свои особенности. Так, в отделении для больных лучевой болезнью должны быть процедурная и палаты, а в отделении для больных с комбинированными поражениями необходимо оборудовать и перевязочную.

Клиническая лаборатория должна обеспечивать большое количество исследований крови и костного мозга, важное значение имеет отделение (кабинет) для заготовки и переливания крови и ее компонентов, так как гемотрансфузии являются мощным лечебным фактором в терапии радиационных поражений.

При перепрофилизации терапевтической больницы для приема пораженных ОВ, АХОВ некоторые изменения происходят только в лечебных отделениях. В этом случае в больнице развертываются также два лечебных отделения: для пораженных ОВ (АХОВ), имеющих тяжелые поражения, и реанимационное отделение - для пораженных, требующих реанимационных мероприятий. При приеме пострадавших инфекционного профиля терапевтическая больница переводится на противоэпидемический режим работы, предусматривающий недопущение распространения инфекций.

Инфекционная больница

Инфекционныебольницы(ИБ)развертываютсянабазеаналогичныхсельских и городских лечебных учреждений, при перепрофилировании терапевтических больниц, в административных и других зданиях. Эти больницы предназначены для приема и лечения инфекционных больных, включая больных особо опасными инфекциями (чума, сибирская язва, холера, натуральная оспа и др.). Организационная структура инфекционной больницы имеет свои особенности, связанные с особым режимом работы, который направлен на предотвращение распространения инфекций, полную изоляцию инфекционных больных и предотвращение контактов с населением. В составе приемного отделения оборудуется санитарный пропускник с дезинфекционными камерами и площадкой для дезинфекции транспорта. Приемное отделение имеет боксы. В организационной структуре инфекционной больницы предусматривается развертывание диагностического отделения с боксами для больных с невыясненным диагнозом и двух лечебных отделений (для кишечных и воздушно-капельных инфекций). Больница имеет клиническую и бактериологическую лаборатории. Все инфекционные больницы, независимо от того, на какой базе они созданы, должны организовать свою работу как лечебные учреждения для ООИ. Персонал переходит на казарменное положение. Больница подлежит вооруженной охране.

Каждыйстационар долженвключать две части: зону строгогорежима, которая состоит из приемно-сортировочного отделения с санпропускником для больных и подозрительных на заболевание; двух лечебных отделений; лечебнодиагностического отделения, полностью изолируемого от лечебного; лаборатории (клинической и бактериологической); морга с прозекторской; зоны ограничения, включающей - аптеку, кухню, общежитие для персонала, хозяйственные помещения, прачечные и управление больницы.

Между зонами инфекционного стационара развертывается санпропускник для персонала и передаточные пункты для передачи продуктов питания (пищи), медико-хозяйственного имущества и предметов первой необходимости.

Режим стационара должен предотвращать распространение инфекций и предупреждать внутрибольничное заражение персонала и больных, предусматривать два потока больных.

Больница должна быть готова к приему больных с любой (в том числе и особо опасной) инфекцией, при этом соответственно перепрофилируются отделения, персонал обеспечивается защитной одеждой.

Стационар для больных ООИ свертывается после выписки всех выздоровевших и проведенной обсервации (в течение срока инкубационного периода, а при чрезвычайно опасных инфекциях 2 и более инкубационных периода).

Персонал отделений после окончания работы в обязательном порядке проходит санитарную обработку в санитарном пропускнике, предназначенном только для персонала, и проводится заключительная дезинфекция.