Военная и экстремальная медицина / 4- учебные пособия / МСГО ТГМА

с сортировочного поста и с площадки специальной обработки; это, как правило, наиболее многочисленная группа, которая выделяется с самого начала поступления пораженных и больных на ПМП; большинство из них нуждается во введении антибиотиков и противостолбнячной сыворотки; эвакуируют их, как правило, во вторую и третью очередь транспортом общего назначения.

В соответствии с предназначением эвакуационной проводится и ее оборудование. У входа в эвакуационную обычно ставят один-два стола, на которых размещают необходимые лекарственные и профилактические средства, стерильные шприцы и иглы к ним, перевязочный материал, шины и др. При неблагоприятных метеорологи-ческих условиях в палатке или помещении оборудуют места для носилочных и ходячих пораженных, ожидающих эвакуации. В летнее время для размещения носилочных и ходячих пораженных, назначенных на эвакуацию, может быть выделена площадка. В тех случаях, когда развертывают две приемносортировочные палатки, а помещение для эвакуационной выделить невозможно, пораженные и больные, подлежащие эвакуации, могут быть размещены в приемносортировочных палатках.Тяжелопораженных и тяжелобольных, как правило, эвакуируют с ПМП санитарным транспортом, легкопораженных и легкобольных при недостатке санитарного транспорта - на автомобилях общего назначения.

Площадка частичной специальной обработки ПМП предназначается для частичной специальной обработки пораженных и больных, а также дезактивации, дегазации и дезинфекцииобмундирования, обуви и снаряжения.

Рис. Схема оборудования площадки частичной специальной обработки. 1 - ящик (мешки) для сбора загрязненной одежды; 2 - вешалка(перекладина) для стряхивания радиоактивнойпылисодежды; 3 - стол(ящик)сощетками; 4 - стол сдегазирующими растворами для обработки одежды и открытых участков тела; 5 - место для снятия защитной одежды, обуви, противогазов; 6 - умывальники; 7 - стол сдегазирующими растворами для обработки открытых участков тела; 8 - палатка для обработки ткрытых участков тела (устанавливается зимой); 9 - подставки для носилок.

Площадка оборудуется на некотором удалении от основных функциональных подразделений ПМП с подветренной стороны. На площадке работает санитар, действия которого контролируются фельдшером (медсестрой). Частичная специальная обработка проводится при участии самих пораженных и больных. На оснащение площадки выделяются сумка (комплект) ПХС, умывальники, глазные

ванночки, подставки для носилок, индивидуальные противохимические пакеты, щетки, веники (для выколачивания и стряхивания пыли), дезинфекционные средства

èдр.Наплощадкедолженбытьобменныйфонднательногобельяиобмундирования. Наплощадкучастичнойспециальнойобработкинаправляют с сортировочного поста всех пораженных и больных, имеющих загрязнение радиоактивными веществами выше допустимых уровней, а также поступивших из очага химической аварии и очага поражения биологическими агентами. На площадке отводят места для ожидающих обработку, для проведения обработки и для прошедших ее. Поток поступающих делят на носилочных и ходячих для их раздельной обработки.

Перечень мероприятий, выполняемых на ПМП при частичной специальной обработке, включает элементы дезактивации, дегазации и дезинфекции.

При поступлении на ПМП пораженных, имеющих высокие уровни загрязнения радиоактивными веществами, частичная специальная обработка состоит в механической очистке средств защиты, обмундирования, снаряжения и обуви выколачиванием, обметанием веником, в чистке щетками и обмывании водой открытых участков тела (лица, рук, шеи), прополаскивании водой полости рта и носоглотки, промывании глаз. Ходячие пораженные эти мероприятия выполняют самостоятельно.

ПрипоступлениинаПМПпораженныхАОХВимнеобходимопровестисмену обмундирования, белья и обуви (при надетых средствах защиты кожи - снять только средства защиты) и дополнительно обработать открытые участки кожи и лицевую часть противогаза содержимым сумки (комплекта) ПХС или индивидуального противохимического пакета. При невозможности сменить обмундирование, белье

èобувьихопыляют содержимымдегазирующегосиликагелевогопакета.Противогаз с пораженных может быть снят только после тщательно проведенной частичной специальной обработки со сменой обмундирования, белья и обуви.

При благоприятных погодных условиях эвакуацию пораженных АОХВ, если у них не сменили обмундирование, целесообразнее проводить на открытом транспорте.

При поступлении на ПМП пораженных, имеющих наружное заражение бактериальными средствами, обеззараживание открытых участков тела и обмундирования проводится дезинфицирующими растворами.

После проведения частичной специальной обработки пораженных и больных направляют по показаниям или в перевязочную, в которой, если возможно, целесообразно оборудовать отдельное место для оказания им помощи, или в эвакуационную.

Персонал площадки частичной специальной обработки работает в защитных средствах (противогазы или ватно-марлевые маски, резиновые фартуки, перчатки, сапоги). В дальнейшем пораженных и больных, имеющих загрязнение (заражение), эвакуируют отдельно от незагрязненных (незаряженных).

Автотранспорт, доставивший загрязненных (зараженных), дезактивируют, дегазируют или дезинфицируют силами водителей на специально отведенной для этого площадке. Внутреннюю поверхность кузова автомобиля протирают ветошью,

смоченной дезинфицирующим (дегазирующим) раствором, или моют водой. По окончании работы автомобиль подвергают полной дегазации (дезактивации, дезинфекции).

Порядок контроля за внешним облучением пораженных и больных на ПМП должен быть следующим: показания дозиметра следует расшифровывать лишь у тех пораженных и больных, у которых радиационное поражение может оказать определяющее влияние на содержание лечебно-эвакуационных мероприятий.

Изолятор ПМП развертывается в жилых постройках или палатках. Он предназначендлявременнойизоляцииинфекционныхбольных,которых размещают в изоляторе на носилках. Изолятор обеспечивается отдельной посудой, предметами ухода за больными и дезинфекционными средствами. Наблюдение за больными осуществляет фельдшер (медсестра).

Эвакуация инфекционных больных в инфекционную больницу проводится на специально выделенном для этой цели санитарном транспорте.

Прочие подразделения ПМП включают место для стоянки транспорта, помещение для отдыха персонала ПМП и легкопораженных. Степень оборудования этих функциональных подразделений определяется сроками пребывания ПМП на одном месте.

Лекция ¹ 8.

Работа формирований ГОЗ при ведении спасательных работ в очагах поражения

Общие принципы организации спасательных и неотложных аварийновосстановительных работ (СНАВР)

Для ведения СНАВР привлекают:

-формирования ГО объектов народного хозяйства,

-войсковые части гражданской обороны,

-учебные заведения,

-учреждения,

-части армии и ВМФ (при возможности).

Перечисленные силы ГО обеспечиваются средствами защиты, приборами, машинами, механизмами и .другой техникой, позволяющей в более короткие сроки провести большой комплекс спасательных и неотложных аварийновосстановительных работ. За счет этих сил и средств в загородной зоне создается группировка сил ГО в составе разведывательных органов, отрядов обеспечения движения, двух-трех эшелонов и резерва.

Êспасательным работам относятся:

-разведка очага поражения;

-локализация и тушение пожаров на подступах к объектам и на объектах ведения спасательных работ;

-извлечение людей из-под завалов, разрушенных убежищ и укрытий, из горящих и полуразрушенных зданий, оказание пораженным первой медицинской помощи и эвакуация их за пределы очага;

-вывод населения из районов радиоактивного заражения и зон вероятного затопления;

-санитарная обработка людей, дезактивация их одежды, обуви и средств индивидуальной защиты;

-обеззараживание территории, сооружений, транспорта и специальной техники. Неотложные аварийно-восстановительные работы предусматривают:

-укрепление или обрушение неустойчивых конструкции зданий и сооружений, представляющих опасность при ведении спасательных работ,

-устранение аварий на энергетических, газовых, водопроводных и канализационных сетях,

-восстановление поврежденных линий связи.

При организации и ведении СНАВР важное значение имеет противорадиационное, противопожарное, инженерное, транспортное, материальное и техническое обеспечение.

Успешное проведение спасательных и неотложных аварийновосстановительныхработво многом зависит от хорошо организованнойитщательно проведенной разведки, которая должна быть активной, непрерывной,

-устанавливает очаги пожаров, размеры и пути распространения огня,

-местонахождение людей и степень опасности для них пожара,

-возможность взрыва горючих и взрывоопасных материалов.

-определение необходимых сил и средств для тушения пожаров. Задачи медицинской разведки:

-уточняет число и состояние пораженных и их распределение по объектам спасательных работ,

-определяетпредстоящийобъем работыинеобходимое количество сил и средств ГОЗ,

-состояние путей эвакуации,

-безопасные места сосредоточения пораженных перед их погрузкой на транспортные средства,

-возможности использования для нужд ГОЗ уцелевших зданий и сооружений,

-возможности использования местных ресурсов,

-возможности использования сохранившихся лечебно-профилактических учреждений в городе,

-наличие незараженных источников воды,

-оценка санитарно-эпидемиологическую обстановки.

Все эти сведения могут быть получены путем осмотра местности, а также при опросе уцелевшего медицинского персонала, пораженных и населения. Медицинскую разведку можно вести самостоятельно или в составе общей комплексной разведки.

Медицинская разведывательная группа, состоит из начальника группы — врачаилифельдшера,2—3разведчиков,тожеврачейплифельдшеров,и1—2звеньев санитарных дружинниц. Медицинский персонал в разведывательные группы выделяется формированиями, учреждениями и штабами ГОЗ.

Медико-тактическая обстановка в очагах поражения характеризуется:

-видом примененного средства уничтожения (поражения) или характером и масштабами чрезвычайной ситуации;

-величиной и структурой санитарных потерь;

-наличием путей подхода к пораженным, раненым и больным, а также количеством медицинских формирований и подразделений (частей) для оказания медико-санитарной помощи;

-наличием и состоянием путей медицинской эвакуации пораженных;

-возможностями по развертыванию медицинских формирований, подразделений (частей) для оказания медицинской помощи пораженным, раненым и больным;

-наличием и состоянием сил и средств здравоохранения, а также обеспечивающих ее деятельность других служб;

-возможностями медицинской службы по восстановлению вышедших из строя своих сил и средств;

-количеством населения, оказавшегося в очаге поражения, в том числе личного

состава войск, учреждений и формирований;

-размером территории очага поражения и интенсивностью загрязнения (заражения) е¸ РВ, ОВ, БС и АХОВ.

Организация работы формирований ГОЗ при ликвидации очага ядерного поражения

Организация работы санитарных дружин.

После нанесения противником ядерного удара, еще до ввода сил и средств ГО в очаг поражения, первую медицинскую помощь оказывает в порядке, само- и взаимопомощи само население, а также медицинский персонал сохранившихся лечебно-профилактических учреждений. С подходом сил ГО к объектам спасательных работпервую медицинскуюпомощь оказываютсанитарные дружины, отряды санитарных дружин и личный состав, ведущий спасательные работы.

Санитарные дружины непосредственно подчиняются руководителям спасательных работ, которые выделяют для них участки местности с наибольшим числом пораженных, требующих оказания первой медицинской помощи. Санитарные дружины могут работать самостоятельно или под руководством медицинских работников, выделяемых из ОПМ.

В очаге ядерного поражения санитарные дружины выполняют следующие задачи:

-ведение медицинской разведки на выделенном участке работы;

-розыск пораженных, который проводится в зависимости от обстановки самостоятельно или совместно с инженерными, противопожарными и другими формированиями ГО;

-оказание первой медицинской помощи пораженным

-проверка правильности ранее оказанной первой медицинской помощи самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи;

-участие в организации выноса, вывоза и вывода пораженных на медицинские

пункты или до мест по грузки на транспортные средства.

Основные усилия санитарных дружин должны быть направлены на своевременное оказание пораженным первой медицинской помощи.

В объем первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входит проведение следующих медицинских вмешательств:

-временная остановка кровотечения;

-тушение горящей или тлеющей одежды

-наложение первичных повязок при ранениях и ожогах;

-иммобилизация конечностей при переломах и обширных повреждениях мягких тканей;

-простейшие противошоковые мероприятия;

-искусственное дыхание;

-восстановление сердечной деятельности простейшими способами;

-выведение из обморока и истерического состояния;

-проведение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви.

За один час работы санитарная дружина может оказать помощь 50 пораженным.

Объем первой медицинской помощи и очередность ее оказания определяют в каждом отдельном случае в зависимости от обстановки, числа и степени тяжести пораженных, наличия сил и средств:

-на зараженной радиоактивными веществами территории пострадавшему при наличии сильного кровотечения необходимо прежде всего остановить его, а затем уже защитить от воздействия излучения;

-припожаренеобходимопреждевсеговынестипораженного в безопасноеместо,

потушить горящую на нем одежду, а затем уже проводить необходимые мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

При наличии большого числа пораженных первую медицинскую помощь оказывают прежде всего пораженным с сильным кровотечением, и находящимся в шоковом состоянии, раненным в грудь, голову, живот.

После оказания первой медицинской помощи пораженных выносят и выводят

êместам стоянки транспорта для последующей эвакуации за пределы очага. Для переноски пораженных к местам стоянки транспорта за санитарными дружинами закрепляют носильщиков, выделяемых для этой цели из спасательных команд (отрядов).

Тяжело пораженных выносят па носилках, руках и с помощью подручных средств; легкопораженные, как правило, выходят из очага сами. Для погрузки пораженных на транспортные средства, на территории объекта или вблизи него выбирают площадку, имеющую удобные подъездные пути. Для эвакуации пораженных используют специально оборудованные или приспособленные машины, а если их пет или недостаточно, то любой имеющийся транспорт. Пораженных погружает в машины личный состав спасательных формирований, а для ухода за ними в пути в качестве сопровождающего медицинского персонала привлекаются санитарные дружинницы.

Для осуществления индивидуального дозиметрического контроля личному составу СД перед вводом его на зараженную местность выдают индивидуальные дозиметры. По окончании работы эти дозиметры сдают и в специальном журнале регистрируют дозы облучения, полученные санитарными дружинницами.

Организация работы отрядов первой медицинской помощи

Отряды первой медицинской помощи развертываются на незараженных или слабо зараженных участках местности с максимально возможным приближением

êобъектам спасательных работ. Дислокацию ОПМ в исходном районе, маршруты движения их к очагу ядерного поражения определяет старший медицинский начальник, в подчинении которого находятся отряды.

Считается наиболее целесообразным выдвигать отряды первой медицинской помощи к очагу ядерного поражения в составе первого эшелона сил ГО.

При выборе места для ОПМ необходимо учитывать ряд факторов: - при выборе места для развертывания ОПМ необходимо учитывать - радиационную обстановку;

-наличие на территории уцелевших зданий и сооружений;

-источников воды;

-состояние дорог и подъездных путей;

-возможность защиты ОПМ от средств массового поражения.

Первая врачебная помощь в ОПМ при ликвидации очага ядерного поражения включает следующие медицинские вмешательства:

-осмотр, проверку и исправление наложенных повязок и шин и замену их по показаниям;

-окончательную остановку кровотечения;

-противошоковые мероприятия (согревание, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, обезболивание, применение средств, нормализующих сердечно-сосудистую систему);

-введение профилактических сывороток и антибиотиков;

-борьбу с асфиксией и меры по ее профилактике: искусственное дыхание, трахеотомию, закрытие неклапанного пневмоторакса, фиксацию языка, интубацию, дачу кислорода и проведение других манипуляций;

-новокаиновые блокады;

-катетеризацию или пункцию мочевого пузыря для выведения мочи;

-неотложную терапевтическую помощь при острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, су дорожном синдроме, коматозном состоянии, неукротимой рвоте, острых психических расстройствах и др.;

-хирургические вмешательства по жизненным показаниям, из которых важнейшими являются: декомпрессионная трепанация черепа при повышенном внутричерепном давлении; ушивание открытого пневмоторакса при большом отверстии в грудной клетке; лапаротомия при проникающих ранениях живота с повреждением органов и внутрибрюшинным кровотечением; первичная ампутация конечностей при отрывах и размозжениях.

Следует отметить, что при достаточном количестве транспорта, наличии удобных путей эвакуации, близко расположенных больниц проведение хирургических вмешательств по жизненным показаниям может быть возложено на лечебные учреждения загородной зоны. Хирургическую помощь по жизненным показаниям следует оказывать не позднее б—12 часов от момента поражения.

При благоприятной общей и медицинской обстановке в ОПМ проводят все мероприятия первой врачебной помощи, включая хирургические вмешательства по жизненным показаниям. При неблагоприятной обстановке (нанесение повторных ядерных ударов, массовое одномоментное поступление пораженных в ОПМ, большие потери среди медицинского персонала и т. д.) объем медицинской помощи может быть сокращен. В этих случаях в ОПМ оказывают лишь первую врачебную помощь по жизненным показаниям.

В современных условиях при одновременном поступлении в ОПМ большого числа пораженных и больных вся работа его строится по двухпоточной системе с выделением:

-потока легко пораженных (ходячих)

-потока тяжелопораженных и лиц с поражениями средней тяжести.

Рис. Схема развертывания ОПМ в очаге радиационного поражения.

Лечебно-сортировочное отделение. Это отделение развертывает сортировочную .для ходячих и носилочных пораженных и выставляет распределительный пост (РП). В состав приемно-сортировочного отделения входят врачи, фельдшера, медицинские сестры, медицинские регистраторы и санитарная дружина. При массовом поступлении пораженных, особенно в начальный период после развертывания отряда, приемно-сортировочное отделение может временно усиливаться за счет врачей и медицинских сестер других отделений. Из личного состава отделения для удобства работы и увеличения пропускной способности отделения комплектуются 2—3 сортировочные бригады, что обеспечивает обслуживание двух потоков пораженных — ходячих и носилочных. В состав бригады для сортировки легкопораженных входят врач, медицинская сестра и медицинский регистратор, а для сортировки носилочных дополнительно к ним придают медицинскую сестру (фельдшера) и регистратора.

Распределительный пост (РП) развертывают при въезде па ОПМ, на расстоянии до 50—60 м от приемно-сортировочного отделения. В состав РП входят медицинская сестра и 1—2 дозиметриста. Для радиометрического контроля пост обеспечивают переносными приборами. Место РП обозначают белым флагом с красным крестом, а в ночноевремя — светящимися фонарями с красными крестами на боковых стеклах.

-Основными задачами РП являются:

-проведение радиометрического контроля с целью выявления лиц, имеющих радиоактивное заражение кожных покровов и одежды выше допустимых норм, и на правление их в отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;

-выявление инфекционных больных и направление их в изолятор;