Практическое занятие №10

Тема 10. Табельная кислородная аппаратура и приборы искусственного дыхания; их использование в чрезвычайных ситуациях.

Виды токсических гипоксии, возникающих при поражении отравляющими и АОХВ. Полевая кислородная аппара­тура и приборы искусственной вентиляции легких. Назначения, принципы устройства и правила работы с приборами в незараженной атмосфере. Меры безопасности при использовании кислорода.

Используемые методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный.

Используемые средства обучения: схемы, плакаты, таблицы, макеты, компьютер с видеопроектором.

ВИДЫ ТОКСИЧЕСКИХ ГИПОКСИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОТРАВЛЯЮЩИМИ И АОХВ.

Классификация гипоксических состояний

1. Гипоксическая гипоксия:

а) от понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом

воздухе;

б) в результате затруднения проникновения кислорода в кровь через дыхательные пути;

в) вследствие расстройства дыхания.

2. Гемическая гипоксия:

а) анемический тип;

б) при инактивации гемоглобина.

3. Циркуляторная гипоксия:

а) застойная форма;

б) ишемическая форма.

4. Тканевая гипоксия:

5. Смешанный тип гипоксии.

Гипоксическая гипоксия обусловлена нарушением внешнего дыхания и легочного газообмена. Она может возникнуть при условиях недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе (высотных полетах, в закрытых помещениях и т.д.), заболеваниях или поражениях легких (отек легких, эмфизема, пневмосклероз и т.д.), вследствие механических препятствий дыханию (инородное тело, отек гортани, закупорка рвотными массами или водой, западание языка и т.

Характерными признаками являются: недонасыщение кислородом гемоглобина в артериальной крови при нормальной ее кислородной емкости, одышка, цианоз, обусловленный наличием большого количества редуцированного гемоглобина.

Гемическая гипоксия: - анемический тип. Может развиваться вследствие острой кровопотери или различных анемий (в том числе, при поражении мышьяковистым водородом и другими гемолитическими ядами.

Характерными признаками являются: снижение содержания гемоглобина (снижение кислородной емкости крови), одышка, цианоз, желтуха.

- гемоглобининактивационная форма. Может развиваться вследствие потери гемоглобином способности переносить кислород при воздействии окиси углерода (образование карбоксигемоглобина) или при воздействии окислами азота, анилином, хлорпикрином и другими метгемоглобинобразователями.

Характерными признаками являются: наличие в крови карбоксигемоглобина или метгемоглобина. Цианоз (за исключением отравлений окисью углерода), одышка, тахикардия, ранее появление нарушений деятельности центральной нервной системы.

Циркуляторная гипоксия: - застойная форма. Может развиваться Может развиваться

вследствие ослабления сердечной деятельности и падения тонуса сосудов.

вследствие уменьшения объемной скорости кровотока и доставки кислорода к тканям вследствие декомпенсации сердечной деятельности по правожелудочковому типу.

Характерными признаками являются: цианоз, гиперкапния, расширение границ сердца, застойные явления, как правило, бессознательное состояние, периодическое дыхание.

Характерными признаками являются: снижение парциального давления кислорода и СО₂ крови, частый слабый пульс, одышка, гипоксия серого типа.

Тканевая гипоксия. Причины развития лежат в нарушении окислитель-

но-восстановительных процессов в тканях вследствие подавления активности дыхательных ферментов.

Характерными признаками являются: нормальное насыщение артериальной крови кислородом при более высоком содержании его в венозной крови и уменьшение артериально-венозной разницы по кислороду; резко выраженная одышка; алая окраска кожи и слизистых оболочек при отравлении цианидами; быстрая потеря сознания при тяжелых отравлениях.

Виды оксигенотерапии:

В настоящее время применяются следующие виды оксигенотерапии:

использование чистого (100 %) кислорода;

использование кислородно-воздушных смесей с 40-80 % содержанием кислорода;

использование карбогена – смеси кислорода (93-97 %) с углекислым газом (3-7 %);

использование гелиокислородной смеси (30-80 %);

использование кислорода под давлением (оксигенобаротерапия).

Кислородотерапия проводится путем длительных (до 1 ч) повторяющихся сеансов. Общая продолжительность лечения кислородом может достигать несколько суток. Однако в полевых условиях при транспортировании пораженных кислородотерапию можно ограничить ингаляциями в течение 10-15 мин., повторяемыми несколько раз до получения лечебного эффекта.

Ингаляции карбогена проводятся кратковременно, в течение 5-15 мин, максимум – 20 мин. Если необходимы повторные ингаляции, то они проводятся через 40-50 мин. Практически вдыхание карбогена осуществляется в перерывах между сеансами кислородотерапии. Физиологическим обоснованием применения карбогена является, с одной стороны, его стимулирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, а с другой – ускорение диссоциации оксигемоглобина в тканях при повышении парциального давления углекислого газа в крови.

Ингаляции гелиокислородной смеси целесообразно в связи с тем, что в ряде случаев поражения ОВ сопровождаются затруднением проникновения кислорода в альвеолы и затруднением его диффузии через них (например, при бронхоспазме с бронхореей, отеке легких), целесообразно добавлять к вдыхаемому кислороду гелий. Молекулы гелия, будучи значительно легче молекул азота, обладают большой скоростью диффузии и поэтому легко проникают через суженные дыхательные пути и уплотненные альвеолярные перегородки. Это дает возможность усилить эффект кислородотерапии, применив гелиокислородные смеси, ингаляции которых ускоряют движение кислорода (и углекислого газа) через альвеолярно-0капиллярную мембрану.

Применение оксигенобаротерапии (ГБО). Известно, что утилизация кислорода тканями осуществляется только из плазмы. По мере расхода кислорода плазмы в нее переходит кислород, связанный с гемоглобином. Следовательно, плазма, насыщенная кислородом под давлением в 2 кгс/см², может существенно заменить большую часть гемоглобина, а дыхание под давлением в 3 кгс/см² полностью заменить гемоглобин в акте переноса кислорода к тканям. На этом основана высокая эффективность ГБО при гемических формах гипоксии, особенно при тяжелом отравлении окисью углерода и метгемоглобинобразователями. С увеличением количества физически растворенного кислорода благодаря улучшению процесса диффузии повышается скорость транспорта кислорода из крови в межклеточную жидкость и ткани, что приводит к значительному возрастанию напряжения кислорода в тканях. Экспериментальные данные показали, что при дыхании кислородом под давлением в 3 кгс/см² напряжение кислорода в тканях увеличивается в 3-8 раз.

ГБО, как правило, проводится в несколько этапов: повышение давления (компрессия), экспозиция под повышенным давлением, снижение давления до атмосферного (декомпрессия).

В настоящее время установлено, что положительный эффект ГБО наблюдается не только при гипоксической, гемической и циркуляторной гипоксии, но и при тканевой гипоксии, в том числе и при отравлении цианидами.

Особенности оксигенотерапии при поражениях

отравляющими веществами

ОВ нервно-паралитического действия.

При поражениях ФОВ необходимо принять меры для снятия бронхоспазма и уменьшения бронхореи (применение антидотных и бронхолитических препаратов). Терапию кислородом следует начинать с ингаляции «чистого» кислорода, а по мере улучшения состояния пострадавшего переходить на вдыхание 40-60 % кислородно-воздушной смеси. Рекомендуются сеансы длительностью 15-30-40-60 мин с короткими перерывами между ними. В случаях нарушения или прекращения самостоятельного дыхания применяется управляемое искусственное дыхание. При резком ослаблении дыхания, приводящем к выраженной гиповентиляции, рекомендуется проводить 10-15 сеансы карбогенотерапии. Кислородная терапия продолжается в среднем 1-2 недели, при этом постоянно сокращают длительность и количество сеансов оксигенации. Большое значение имеет сочетание оксигенотерапии с витаминотерапией (аскорбиновая кислота, витамин группы В).