Практическое занятие №2

Тема 2. Отравляющие и аохв нервно-паралитического дейст­вия. Клиника, диагностика, лечение

Физические и химические свойства ФОС. Их токсичность при раз­личных путях воздействия на организм. Превращение в организме. Меха­низм действия ФОС, клиническая картина при различной тяже­сти поражения. Осложнения и последствия поражения. Принципы антидотной терапии. Объем первой медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Профилактика поражений.

Медицинская сортировка и эвакуационная характеристика поражен­ных ФОС

Используемые методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный.

Используемые средства обучения: схемы, плакаты, таблицы, макеты, компьютер с видеопроектором.

1. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ФОС. ИХ ТОКСИЧНОСТЬ

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПУТЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ. ПРЕ

ВРАЩЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ

К отравляющим веществам нервно-паралитического действия относится группа высокотоксичных органических соединений из класса эфиров кислот фосфора (ФОС), которые являются в настоящее время самыми опасными веществами быстрого и смертельного действия в арсенале химического оружия. Легко проникая в организм всеми возможными путями, они в очень малых дозах способны нарушать функции жизненно важных органов и систем, особенно специфично действие на нервную систему. Первые сообщения о высокой токсичности паров фосфорорганических соединений для человека были опубликованы Ланге и Крюгером в 1932 году. Однако дальнейшие исследования в области токсичных производных фосфора во всех странах проводились в строго секретном порядке и не публиковались в открытой печати до окончания второй мировой войны. После войны вновь стали публиковаться результаты исследований физиологически активных производных кислот фосфора во все возрастающем масштабе. Повышенное внимание к этому классу соединений связано с жизненно важной ролью производных фосфорной кислоты в обмене веществ, в частности аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) является основным макроэргическим соединением, обеспечивающим энергоресурсы организма, а также с огромным значением фосфорсодержащих соединений в производстве удобрений, ядохимикатов, растворителей, пластификаторов, ускорителей вулканизации каучука, различных вспомогательных средств в текстильной и рудодобывающей отраслях промышленности, широким применением в медицине (тиотеф в онкологии, фосфакол в глазной практике) и т.д. Возросшее промышленное значение фосфора привело к созданию мощной базы для изыскания и производства фосфороорганических отравляющих веществ (ФОС). Впервые они появились в фашистской Германии в годы второй мировой войны. Синтез их был осуществлен в лабораториях «Фарбениндустри» Шрадером. В 1937 г. синтезирован табун, в 1938 г. – зарин и в 1944 г. – зоман. Был налажен массовый выпуск этих ОВ. В Англии в эти годы синтезирован диизопропилфторфосфат и введен на вооружение как штатное ОВ.

В сша с 1955 г. Велись работы по синтезу новых соединений, в результате чего были найдены самые высокотоксичные из известных в настоящее время ОВ – Ви-газы. На вооружении стран НАТО состоят зарин, зоман, Ви-газы и др.

Особая опасность ФОС объясняется следующими характерными свойствами этих соединений:

Они являются наиболее токсичными среди всех ОВ.

Могут проникать в организм всеми возможными путями, в том числе через кожу, что затрудняет защиту от них.

Не имеют цвета и запаха, практически трудно обнаруживаются органами чувств (их можно обнаружить только химическими реакциями) и момент поражения может проходить незаметно.

Обладает значительной стойкостью на местности.

Могут вызывать так называемую молниеносную форму поражения, когда смерть наступает в первые 5-10 минут, на поле боя до получения необходимой медицинской помощи.

В быту фосфорорганические соединения используются в качестве инсектицидов, акарицидов (средства для борьбы с клещами), фунгицидов (ср-ва для борьбы с возбудителями болезней растений), дефолиантов, (средств, вызывающих опадание листьев и облегчающих машинную уборку некоторых культур), десикантов (препаратов способствующих подсушиванию растений), дератизаторов (средств для борьбы с грызунами). ФОС применяют для обработки садов, виноградников, технических, зерновых и других культур, для борьбы с паразитами людей и животных. Острые отравления бытовыми ФОС относятся к числу наиболее распространенных. По данным воз, от них ежегодно погибает или теряет трудоспособность более 500 тыс. человек.

Таким образом, из приведенного краткого обзора видно, что фосфорорганическим ОВ уделяется особое внимание, как наиболее смертоносным средствам ведения химической войны, так и широко распространенным бытовым ядам.

Зарин– изопропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты. Бесцветная жидкость, практически без запаха (некоторые отмечают слабый фруктовый запах). Температура кипения – 158⁰ с (при кипении разлагается), поэтому обладает значительной летучестью (при 20°– 13,2 мг/л воздуха) и сравнительно небольшой стойкостью (летом на местности держится часы, зимой – сутки). Температура плавления (затвердевания) – 56⁰ с, может примениться в зимних условиях. Удельные вес/плотность при 20⁰ – 1,1(тяжелее воды), плотность паров по воздуху – 4,8. Он хорошо растворяется в воде, органических растворителях, жирах, липоидах. Быстро впитывается в окрашенные и пористые поверхности, проникает в резинотехнические изделия. Проникает через кожные покровы в капельножидком и парообразном состояниях.

Зоман– пинаколиновый эфир метилфторфосфоновой кислоты. Бесцветная, прозрачная жидкость с ароматическим камфарным запахом. Температура кипения около 200⁰(с разложением), относится к стойким ов (стойкость летом – сутки, зимой – недели), точка плавления (затвердевания) его по различным данным составляет от -42⁰до -80⁰. Зоман немного тяжелее воды. Удельный вес при 20⁰– 1,01, плотность паров по воздуху 6,3. В воде он растворяется плохо, хорошо растворяется в органических растворителях, жирах, липоидах, горючем и смазочных материалах, легко впитывается в лакокрасочные покрытия, пористые материалы, резинотехнические изделия. Хорошо проникает через кожу человека и животных.

ВИ-ГАЗЫ- имеют собирательное значение, объединяя целый ряд близких по строению веществ. Эти вещества являются производными холина и тиохолина ввиду чего они получили общее название – фосфорилтиохолины, синтезированы впервые в 1957-1958 гг. Одним из представителей этой группы ОВ является о-этил-s-диизопропиламиноэтил-метил-фосфотионат (v_x).

Это бесцветная жидкость, без запаха. Кипит при температуре +300⁰гр., Потому обладает малой летучестью (0,003 мг/л воздуха) и большой стойкостью на местности (летом–недели, зимой – месяцы), замерзает при -50⁰с. Удельные вес при 25⁰с – 1,07. Вещество малорастворимое в воде, но хорошо растворяется в органических растворителях, можно предположить, что оно, как и другие вещества, нервно-паралитического действия, будет хорошо растворяться в горючих и смазочных материалах, впитываться в лакокрасочные покрытия и резинотехнические изделия. Другие представители ви-газов обладают аналогичными физическими свойствами. Характерной особенностью их считается особенность хорошо проникать через кожные покровы и в минимальных дозах вызывать тяжелые поражения, минуя противогаз.

Химические свойства токсических производных кислот фосфора связаны со структурой этих веществ и обусловлены наличием электрофильного атома фосфора, имеющего некоторый дефицит электронов:

Поэтому для данных веществ наиболее характерным является взаимодействие с различными нуклеофильными реагентами, которое протекает с разрывом связи р–х, где х сравнительно слабо связанный с фосфором электронооттягивающий заместитель, в качестве которого может быть: f; cn; sch₂ch₂nr₂и т.д.

Наиболее важное значение имеет взаимодействие ФОС с водой и водными растворами кислот и щелочей, с аммиаком, с аминами, гидроксиламином и их производными, со спиртами, фенолами и некоторыми другими реагентами.

Зарингидролизуется водой, но медленно, при этом образуется малотоксичная фтористоводородная кислота и нетоксичный остаток. Гидролиз зарина резко ускоряется при добавлении щелочных веществ и кипячении. Он легко разрушается и дегазируется щелочами, аммиаком. Применение кислот также ускоряет гидролиз. Хлорная известь зарин не дегазирует. Для дегазации предметов зараженных зарином применяется: 5% растворы едких щелочей, 25% раствор аммиака, или аммиачно-щелочной раствор № 2-аш и др.

Зоманобладает близкими химическими свойствами, что и зарин (реакции по p–fсвязи), но в воде гидролизуется очень медленно (в холодной воде может держаться месяцами). Щелочи и аммиак разрушают зоман быстро и могут применяться для дегазации этого отравляющего вещества.

ВИ-газы, в отличие от зарина и зомана, плохо разрушаются щелочами, последние действуют на них только при высоких концентрациях и температурах. Устойчивость к гидролизу соединений этого типа в сочетании с низкой летучестью и выраженной избирательностью в отношении ацетилхолинэстеразы лежит в основе ихнеобычно высокой перкутанной токсичности. Лучшими дегазирующими веществами для ви-газов являются хлорсодержащие вещества. Так, к хорошим дегазаторам этой группы ядов относят хлорную известь, гипохлорид кальция, гексахлорамин, дихлорамин, перманганат калия.

ФОС способны поражать человекапри любом из возможныхспособов поступления в организм.Они легко проникают в кровь при вдыхании зараженного воздуха, весьмабыстровсасываютсясо слизис­тых оболочек глаз,проникают черезнеповрежденныекожныепокровы.Между отдельными представителями группы фоссуществует определенная разница в способности поступитьв организм при разных аппликациях. Такзарин изоманлегко поражаютчеловекаприингаляционномвоздействии и ме­нееэффективныв случае попадания на кожу.Ви-газыопасныприпопаданиинакожу.

Необходимо помнить, что при заражении кожифослюбое, даже самое незначительное повреждение ее поверхностирезко ускоряетвсасываниеяда в кровь.Скоростьпроникновенияего в кожу такжевозрастает при сильномпотоотделении.Особенноопасно попаданиеФОСна раневую поверхность. Вэтомслучаеоченьбыстро будетпроисходить поступление яда в общийкровотоки можетразвитьсясмертельная интоксикация от самыхнезначительныхколичествяда. При оценкепоражающего действияФОС черезкожныепокровынеобходимоучитыватьспособность этих ОВ в паро­образномсостоянии и ввидеаэрозоля легкопроникатьчерез одежду. При попаданиина одежду вкапельножидкомвиде ФОСтакже могутвызывать смертельноекожно-резорбтивноеотравление. Однако вэтом случаетребу­ются значительно большееколичество яда.

Весьмаважныммоментомвпоражающемдействии ФОСследует считать то, что во времявоздействия этихОВотсутствуеткакое-либо раздражающее действие, вследствиечего, поступлениеяда в организм про­исходит совершеннобессимптомно.

Отравляющиевеществанервно-паралитическогодействия яв­ляютсясмертельнымиОВ ингаляционного иликожно-резорбтивногодейст­вия. Вбоевом состоянии они могутбыть ввиде пара (аэрозоля) или жидкости.ВпервомслучаеонимогутвестисебякакнестойкиеОВ, попадаяна местностьввиде жидкости,фосмедленно испаряется, в результате чеговвоздухев течение многих часов могут поддерживаться опас­ные для человекаконцентрации.

Ввиду того, что наибольшая поражающая активность ФОС проявляетсявпарообразномсостоянии, следует предположить, что основнымвидом применения этиховбудет заражениеприземного слоя воздуха. Это может быть достигнуто путем применения химическихартснарядов, мин, бомб, ракет, фугасов, реактивныххимических снарядов, путем распростране­ния с самолетов, распылением, извыливных авиационных приборов и различных генератороваэрозолей. Кроме того, ФОС могут применяться нетолькосамостоятельно, но и в комбинации с другими ОВ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА интоксикации определяется количеством яда, его агрегатным состоянием, путями поступления в организм и его индивидуальными особенностями. ФОС обладают кумулятивным действием, поскольку инактивация холинэстеразы сохраняется длительное время.

Признаки интоксикации появляются после непродолжительного скрытого периода, величина которого зависит от путей поступления ОВ в организм и тяжести отравления. В зависимости от величины действующей дозы или концентрации ФОС и путей проникновения в организм токсическое действие может проявиться местными или общими симптомами отравления. При любом из возможных путей поступления ФОС в организм интоксикация может ограничиться местными проявлениями в том случае, если концентрация или количество действующего яда дос­таточно малы. При воздействии больших количеств ФОС часть яда поступает в кровь и, распространившись по организму, вызовет признаки общего токсического действия.

Местное действие яда, как правило, выражено со стороны тех органов и физиологических систем, на которые ФОС действует в первую очередь, в момент проникновения в организм.

При ингаляционном поражении в первые же минуты развиваются симптомы поражения органов дыхания и глаз.

Выделяют легкую (миотическую), среднюю (бронхоспастическую) форму и тяжелую (судорожно-паралитическую) формы интоксикации.

При легкой степени пораженные предъявляют жалобы на легкое удушье или одышку, на боли сжимающие грудную клетку, отсутствие чувства свободного дыхания. Позже появляются некоторые признаки нарушения зрения: ощущение «тумана» или «сетки» перед глазами, неспособность различать мелкий печатный шрифт, ухудшение видимости далеких предметов, понижение зрения в сумерках и при искусственном освещении. Возникают боли в лобной части, в области глазных яблок, тошнота. Очень скоро у пострадавших развивается беспокойство, состояние тревоги, чувство страха, возбуждение. Значительно реже наблюдается скованность движений, подавленное настроение, безучастность к окружающему. Возможны бессонница, снижение памяти, нарушение внимания. Характерным признаком легкой интоксикации является сужение зрачков, исчезновение зрачковых реакций на свет, спазм аккомодации и легкая гиперемия конъюнктив, обильное отделение серозной жидкости из носа. Отмечается, как правило, небольшое учащение пульса и умеренное повышение кровяного давления. Тоны сердца ясные, отмечается легкий тремор век, пальцев вытянутых рук, розовый нестойкий дермографизм.

В зависимости от индивидуальных особенностей у пораженных могут возникать несколько вариантов течения легкой интоксикации:

А). Миотическая форма, при которой ведущими симптомами являются нарушения зрения;

Б). Диспноэтическая форма – варианты, когда ведущим

признаком поражения является расстройство дыхания;

В). Невротическая форма, при которой на первое место выходят легкие расстройства нервно-психической сферы.

Указанные выше симптомы интоксикации могут сохраняться в течение первых суток. При проведении лабораторных исследований изменения в крови отмечаются не во всех случаях; изредка имеют место непро­должительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относи­тельная лимфопения. Изменений в моче обычно не определяют. Содержание холинэстеразы сыворотки крови и эритроцитов пониже­но (50-70% исходного уровня).

Прогноз благоприятен. Продолжительность лечения не превышает 5 суток (для невротической формы 7 суток).

Поражения средней тяжести характеризуются более быстрым развитием симптомов интоксикации. На фоне описанных выше признаков легкого отравления возникают выраженные расстройства дыхания, кровообращения, ЦНС и др. Возникает типичный для этой степени отравления приступ бронхоспазма с выраженной экспираторной одышкой. При осмотре отмечается возбужденное состояние больного, эмоциональная неуравновешенность. В период приступа он занимает вынужденное положение, сидя. Кожные покровы у него влажные, губы цианотичны, зрачки узкие, на свет не реагируют. Изо рта обильно выделяется слюна, которую иногда ошибочно принимают за пенистую мокроту, типичную для токсического отека легких. Наблюдаются фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп лица, конечностей, груди. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. В крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, эозинопения, а также снижение активности фермента холинэстеразы в плазме и в эритроцитах до 30-50% исходного уровня. В моче находят белок, эритроциты. На ЭКГ диффузные мышечные изменения, возможна неполная предсердно-желудочковая блокада. Больные нуждаются в стационарном обследовании и лечении в пределах нескольких (2-3) недель.

Антидотами при отравлении ФОС могут служить, прежде всего,лекарственныесредства,которые способны препятствовать влиянию на холинорецепторкакмолекул самогомедиатора,так и ФОС илиустранить это влияние.Такимилекарственными средствамиявляютсяхолинолитики иреактиваторыхолинэстеразы.0сновнымантидотом ФОСиз холинолитиковявляется атропин.Антагонизм атропина и ФОС ограничен областьюМ–холинорецепторов,совершенно не распространяется наН –холинорецепторыи плохокупируетцентральноедействие.

Важной особенностью применения атропина для лечения отравления антихолинэстеразным ядами являетсяиспользованиеего в дозах, намного превышающих те,которыерекомендуетсяфармакопеейи используются в терапевтическойклинике. Если достоверно известно,что имело местопоражениеФОС,то незамедлительно, не дожидаясь появления признаков отравления, надовнутримышечно вести2 мг атропина (2мл 0,1%р-ра).

При необходимости инъекцииатропина повторяют через каждые 30минут до тех пор, пока неисчезнутмускариноподобныесимптомы и не появятся признаки легкойатропинизации(сухостькожи и слизистойоболочки рта, небольшоерасширениезрачков).Легкуюатропинизацию нужноподдерживатьпериодическими повторнымиинъекциямив дозе 1-2 мгв течение не менеесуток.

В случае лечения поражения ФОСсреднейстепени тяжестипервоначальновводимаядоза атропинадолжнаравняться 2-4мг,повторные введенияпо 2мгкаждые 10мин.До полногоисчезновения мускариноподобных симптомови появления,указанных выше признаков легкойатропинизации. Последняядолжна поддерживаться не менее 48 часов.

Тяжелопораженному ФОСсразу же следует ввести4-6мг атропина и повторять его инъекции в дозе 2 мг через каждые 3-8мин. пока не прекратятсясудороги и не исчезнутмускариноподобныеэффектыяда.Нужно помнить, что в условиях тяжелого отравления ФОСпродолжительностьдействияатропиназначительно уменьшается.Поэтомутяжелопораженный ФОСдолжен находиться под неустаннымнаблюдениеми легкую атропинизацию у него надо поддерживать минимум48часов. Дляборьбыс тяжелойинтоксикацией ФОСвтечение первых сутокможетпотребоваться 50-б0 мг атропина, на курс лечения – 100 – 160 мг.

Противопоказаниемвведения повторноатропинаявляется симптомыпереатропинизации:выраженнаясухостьслизистыхоболочек и кожи, жажда, затруднение при глотании,мидриазиухудшениезрениявблизи, тахикардия,головнаяболь, головокружение,потеря ориентировки, галлюцинации, иногда маниакальное состояние. Явления переатропинизациимогут быть ослаблены применениемантихолинэстеразныхпрепаратов – эзерина,прозерина,галантамина.Атропин опасно применять привыраженнойгипоксии (цианоз, расстройстводыхания), в такихслучаяхможет появитьсяфибрилляцияжелудочковсердца. Поэтомувцеляхпредупреждениявозможныхосложненийприпоражениях тяжелойстепени рекомендуется лечение атропином сочетать с интенсивнойкислороднойтерапией. Для борьбысмиозоми спазмом аккомодациивследствие местноговоздействия ФОС на глаза можно использоватьинстилляциюв глаза 1% раствора атропина или 2% гоматропина.

Атропина сульфатвыпускается в порошке и в ампулах по 1мл.0,1раствора (1мг).Он может назначаться внутрь, подкожно,внутримышечнои внутривенно.Наиболее удобнойформой применения антидотов ФОС в условиях оказания само- и взаимопомощи является шприц-тюбик, поэтомуатропин является антидотоминдивидуальногопользования.Защитная мощность атропина – 1смертельная доза. Атропин применяется как отдельно, либо входит в составантидотныхсредств, а также в сочетании саминазиномпо обычнойсхеме, считается,чтоаминазинусиливает действиеатропина. Первые признаки,когда необходимо пользоваться антидотамииндивидуальногопользования при пораженииФОС – чувствосдавленияза грудиной, чувство нехваткивоздуха, чувство страха перед смертью.

Кроме атропина для борьбы с острой интоксикацией ФОСмогут применяться и другие препараты, оказывающиехолинолитическоедействие. Более сильными антидотами, способнымикупироватьдействия яда на М – иН–холинреактивныесистемы, оказалисьцентральныехолинолитики:амизил,бензацин,метамизил – 0,25%,скополамин –0,25%,апрофен – 1%,спазмолитии,метацини др.

В настоящеевремя практическое значение как антидотыхолинолитическогоряда приобрели препараты:

Афин– представлен ввиде комбинации из несколькиххолинолитиков(апрофен,фенамин,нанофин).Выпускается в ампулах по 1,0 мл или в шприц–тюбиках. Является антидотом индивидуального пользования. Лечебная мощность – две смертельные дозы.Вводитсявнутримышечнопо 1-3мл, повторно – по 1-2мл в момент появления признаков интоксикации, но не позднее 5-10минут.

Будаксим -выпускается в капсулах дляшприцаавтоматическогомногоразового применения (шам) или в шприцах-тюбиках и ампулах по1мл. Вводится по 1-2млвнутримышечнои повторно взависимости от тяжести поражения. Лечебная мощность – 4 смертельные дозы.

2. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И ЭВАКУАЦИОННАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕННЫХ ФОС

В условиях поражения ФОСзначительно возрастает роль медицинскойсортировки, какодного изважных мероприятий пообеспечениюсвоевременного и полного оказания помощи раненым и пораженным. Трудности впроведениисортировки, усугубляются тем, что медицинскому составу (включая врачей), работающему на сортировочной площадке и в сортировочных палатках в условиях массового поступления пораженных, необходимо будет использовать средстваиндивидуальной защиты, так как всеэвакуированные из очагов химическогозаражениядо их санитарныйобработки являются опасными.

По предварительным расчетам в боевой обстановке 30-40% от общего числа пораженных составит легкая степень поражения, 10% средняя степень и 50-60% тяжелая. Примерно 2/3 тяжело пораженных будет нуждаться в проведении реанимационных мероприятий, почти все они являются нетранспортабельными и подлежат временной госпитализации на 2-3дня вОМЕДБ (ОМО).

На МПБсортировка проводится, во-первых, по степени опасности для окружающих, а, следовательно, нуждаемости в специальной обработке, кроме того, поток пострадавших разделяется на лиц, нуждающихся в оказании помощи на данном этапе и лиц которые могут быть эвакуированы без оказания помощи. Учитывая характер очага химического поражения – стойкий быстродействующий – практически 100% лиц выходящих из него будут нуждаться в проведении специальной обработки. В оказании доврачебной медицинской помощи будут нуждаться пораженные с выраженными синдромами:

Рецидивирующего бронхоспазма;

Судорожным;

Интоксикационного коллапса;

Паралича дыхательного центра;

Паралича дыхательной мускулатуры;

Кардиалгическим;

Психических нарушений;

Коматозное состояние

Подозрение на попадание ФОС в глаза и желудочно-кишечный тракт.

При поступлении из очага на МППпораженные ФОС с сортировочногопоста направляются наплощадкуспециальной обработки,где они проходят частичнуюсанитарнуюобработку, по возможности с заменой белья и обмундирования. Если таковой возможности нет, то надлежит использоватьдегазирующийпакетсиликагелевый(ДПС).

При резком ухудшении состояния пораженного непосредственно на площадке специальной обработки вводят антидоты ипротивосудорожныесредства, азатем всех направляют в приемно-сортировочное отделение для сортировки и оказания первой врачебной помощи.

В условиях срочной вынужденной эвакуации в тыл (при отходе) на МПП снимают с машин лишь тех пораженных,которые безоказания помощи могут погибнуть, остальные натех жемашинах направляются в ближайшие лечебныеучреждения (ОМЕДБ, ОМО, ВГ).

На сортировочной площадке МПП врачом сортировочной бригады после осмотра, постановки и уточнения диагноза проводится внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка.

Внутрипунктовая сортировка определяет, в каком функциональном подразделении (на сортировочной площадке (палатке) или в перевязочной) пострадавшему будет оказана медицинская помощь и в какую очередь. Как правило, тяжело пораженные будут нуждаться в оказании помощи в перевязочной (внутривенные вливания) в первую очередь, пораженным средней степени тяжести и легкопораженным помощь будет оказываться непосредственно на сортировочной площадке (палатке) в первую или вторую очередь соответственно.

Эвакотранспортная сортировка определяет, каким видом транспорта (санитарным или транспортом общего назначения) в каком положении (лежа, полулежа, сидя) и в какую очередь (первую или вторую) пораженные идут на эвакуацию в ОМЕДБ.

В ОМЕДБ (ОМО, МОСН)сортировка пораженныхФОСначинается с сортировочного поста, продолжается всортировочно-эвакуационном изаканчивается в госпитальномотделениях. Общиепринципысортировки пораженных сводятся кследующему. Припоступлении пораженныхна сортировочныйпост они делятся на две основные группы:

А) пораженныхФОС, у которых была произведена замена одежды на МПП (не опасные для окружающих) – направляются всортировочнуюпалатку илигоспитальноеотделение,

Б) пораженные ФОСвзараженнойодежде, т. е. опасные для окружающих и нуждающиеся в специальнойобработке направляются в ОСО. В свою очередь средиэтой группы следует выделитьтяжелопораженных,которые нуждаются в неотложнойпомощи. Такиепораженные с сортировочного постанаправляются непосредственно на сортировочнуюплощадку (палатки), где им вводят антидоты и устанавливают вид и очередность проведения санитарной обработки. После санитарной обработки и оказания помощи легкопораженные и пораженные средней тяжести,способныепереноситьэвакуацию переводятся наэвакуационнуюплощадку или вэвакуационныепалатки.

Тяжело пораженныеи пораженные средней тяжести, прошедшиесанитарную обработку инуждающиесявнеотложнойтерапевтическойпомощи, переводятся вгоспитальноеотделение, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях впротивошоковоеотделение, присочетаниипоражения ФОС и ранения –в перевязочную (операционную).

В госпитальномотделении проводитсяивнутрипунктовая и эвакотранспортнаясортировка. Здесь выделяется группа пораженных, нуждающихся вэвакуациив первую очередь. К их числу относят пораженных, получивших неотложную квалифицированную медицинскую помощь и способныхперенеститранспортировку.Выделяются также пораженные, подлежащие временной госпитализации на 2-3дня, пораженные всостоянии судорог, комы, острой сердечно-сосудистой илидыхательнойнедостаточности коллапса. После выведения изтакого состояния в сопровождении медицинского персонала направляютсяв ВПТГ.

Помимо этого во всех подразделенияхОМЕДБ (ОМО, МОСН) необходимо проводить сортировку пораженных по принципу возможности пользоваться средствами химической защитыи предусмотреть выделение следующих групп:

А) пораженные, способные пользоваться противогазом и самостоятельно его надевать по сигналу химическойтревоги – это легкопораженныеи пораженные средней тяжести,которым была оказана эффективнаяпомощь и укоторых нормализованодыхание, устраненыбронхорреяибронхоспазм;

Б) пораженные способные пользоваться противогазом, но нуждающиеся в помощи при его надевании (пораженные при легкой и среднейстепенях тяжести, сочетающихся с ранением верхнейконечности);

В) пораженные, нуждающиеся в специальном противогазе (ШР);

Г) пораженные,которые не могут находиться в противогазе.

ИзОМЕДБ (ОМО)легкопораженныеи среднейтяжести, не нуждающиеся в госпитальном режиме, направляются вГЛР,пораженные средней тяжести, нуждающиеся в стационарном лечении в ВППГ.Легко пораженные со срокомлечения 5-7суток остаются в команде выздоравливающих.

В отдельных случаях, когдак этому будетвынуждатьобстановка, не исключена возможность эвакуациитяжелопораженных,даже находящихся в нетранспортабельном состоянии.

Припроведениимедицинскойсортировки нужно руководствоваться следующейгруппировкой.

Группа 1. Нуждаются в неотложной помощи с последующей эвакуацией санитарным транспортом (лежа), в первую очередь.Ее составляюттяжелопораженныеи случай средней тяжести при наличиирецидивов интоксикации.

Группа 2. Медицинская помощьможет быть отсрочена, подлежатэвакуации ввптгсанитарнымтранспортом, лежа, во вторую очередь. Кэтой группе относятсянекоторые пораженныесреднейтяжести.

Группа з. Медицинскаяпомощь может быть отложена, подлежат эвакуации вглрлюбымтранспортом, сидя, во вторуюочередь. Составляют ее вселегкопораженные(за исключениеммиотической формы поражения).

Группа 4. Остаютсяна амбулаторномлечении в командевыздоравливающих легкопораженные (миотическаяформа).