Практическое занятие №7

Тема 7. Отравляющие вещества психомиметического действия. Клиника, диагностика, лечение

Физико-химические и токсические свойства Би-Зет, диэтиламина лизергиновой кислоты и др. Механизм действия. Клиника поражений. Антидотная и симптоматическая терапия. Содержа­ние и организация оказания медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Используемые методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный.

Используемые средства обучения: схемы, плакаты, таблицы, макеты, компьютер с видеопроектором.

БИ-ЗЕТ(BZ)– 3-хинуклединовый эфир фенилгликолата; бесцветное твердое кристаллическое вещество, без запаха, термостабильное, температура плавления около 165 С, температура кипения – 320 С, плохо растворимое в воде (растворяется при подкислении). Практически нелетучее. Дегазируется щелочными и хлорсодержащими растворами.

Поражает организм человекапреимущественно в аэрозольном состоянии ингаляционным путем. Для создания боевых концентраций аэрозоля могут использоваться авиационные бомбы, баки-распылители, авиационные кассеты курящего действия, ядовито-дымные шашки.

Установлено, что при вдыхании зараженного БИ-ЗЕТ воздуха в концентрации 0,1 мг/л в течение 1 минуты действие начинает проявляться через 30 минут и приводит к развитию психоза продолжительностью 2-5 суток. Отсутствие запаха и раздражающего действия может сделать момент поражения незаметным.

Диэтиламид лезергиновой кислоты (ДЛК, LSD)является алкалоидом ржаной спорыньи. Представляет собой бесцветное кристаллическое вещество с температурой плавления 83 С, хорошо растворяется в воде, не гидролизуется. В военных целях, вероятно, его применение с диверсионными целями (заражение воды, продуктов питания), в мирное время имеет достаточно широкое распространение как наркотическое вещество. При попадании внутрь в дозе 0,0007 мг/кг вызывает психоз.

БИ-ЗЕТ(BZ)– 3-хинуклединовый эфир фенилгликолата; бесцветное твердое кристаллическое вещество, без запаха, термостабильное, температура плавления около 165 С, температура кипения – 320 С, плохо растворимое в воде (растворяется при подкислении). Практически нелетучее. Дегазируется щелочными и хлорсодержащими растворами.

Поражает организм человекапреимущественно в аэрозольном состоянии ингаляционным путем. Для создания боевых концентраций аэрозоля могут использоваться авиационные бомбы, баки-распылители, авиационные кассеты курящего действия, ядовито-дымные шашки.

Установлено, что при вдыхании зараженного БИ-ЗЕТ воздуха в концентрации 0,1 мг/л в течение 1 минуты действие начинает проявляться через 30 минут и приводит к развитию психоза продолжительностью 2-5 суток. Отсутствие запаха и раздражающего действия может сделать момент поражения незаметным.

Диэтиламид лезергиновой кислоты (ДЛК, LSD)является алкалоидом ржаной спорыньи. Представляет собой бесцветное кристаллическое вещество с температурой плавления 83 С, хорошо растворяется в воде, не гидролизуется. В военных целях, вероятно, его применение с диверсионными целями (заражение воды, продуктов питания), в мирное время имеет достаточно широкое распространение как наркотическое вещество. При попадании внутрь в дозе 0,0007 мг/кг вызывает психоз.

В механизме действия ДЛКможно отметить две основные теории:

1. Антисеротониновая теория, согласно которой ДЛК, имея структурное сходство с серотонином, может вступать в соединения с рецепторами серотонина в ЦНС и нарушать его физиологические функции в коре, подкорке и ретикулярной формации с развитием психоза.

2. Антиадреналиновая теория, согласно которой ДЛК нарушает обмен норадреналина и адреналина с образованием адренолютина, адреноксина и др., что также в конечном итоге ведет к нарушению деятельности коры головного мозга и развитию психоза.

Различают три степени тяжести поражения БИ-Зет.

Легкаяхарактеризуется расширением зрачков, сухостью кожных покровов и слизистых оболочек, сонливостью, заторможенностью, неуверенной походкой, снижением памяти и внимания. При этом сохраняется полная ориентировка в обстановке и контакт с пострадавшим. Явления интоксикации подвергаются обратному развитию в течение 1-1,5 суток.

При средней степенипоражения контакт с пораженным затруднен, а иногда и невозможен, психомоторное возбуждение сменяется периодами заторможенности, речь бессвязная, периодически возникают галлюцинации, выражены вегетативные нарушения. Болезненные проявления продолжаются примерно 2-4 суток.

Тяжелая степень поражения– полная потеря сознания и ориентировки, резкое психомоторное возбуждение, бред, страх, тревога, агрессивность, возможно сопротивление при оказании медицинской помощи, самоповреждения. Вегетативные проявления выражены отчетливо: тахикардия до 180 в минуту, температура тела поднимается до 38-39 С, повышение артериального давления, задержка мочи. Такое состояние продолжается примерно 5-7 суток, и может перейти в кому с последующим смертельным исходом.

В клинике отравления ДЛК присутствуют компоненты как антисеротонинового, так и антиадреналинового механизма. Она складывается из вегетативных, психических и соматических расстройств.

Скрытый периодинтоксикации составляет 20 - 40 минут, после чего появляется слабость, головокружение, беспокойство, вегетативные проявления в виде учащения пульса, расширения зрачков, «гусиная кожа». Практически одновременно с этим нарушается восприятие окружающего мира. Изменяются цвет и форма предметов, лица людей, пространство и время, затрудняется фокусировка зрения на объекте, обостряется слуховое восприятие. Через 1,5-3 часа наблюдается развернутая картина психоза – появляются зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые галлюцинации, отличающиеся яркостью и быстротой смены образов. Они носят характер истинных, т.е. проецируются в окружающее пространство и имеют признаки реально существующих объектов. Реже – ложные. Галлюцинаторные явления комбинируются с извращенным восприятием, как окружающего мира («дереализация»), так и собственного тела («деперсонализация»). Ускоряется или замедляется мышление и время. Высказывания лиц, пораженных ДЛК, непонятны окружающим, общение становиться невозможным. Нередко в этот период развиваются бредовые идеи.

Нарушения эмоциональной деятельности проявляются эйфорией, гипоманиакальностью, нелепой дурашливостью и крайне редко подавленностью и заторможенностью. Психоз длится обычно 4-8 часов, после чего остаются смутные воспоминания о пережитом и состояние эйфории. Полная нормализация состояния наступает через сутки.

В тяжелых случаях может развиться затяжное параноидное состояние или кататония. Резко выражены соматические и вегетативные изменения: мидриаз, брадипноэ, тахикардия, потливость, слезотечение, слюнотечение, бледность кожи, тошнота, тремор и т.д., особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний.

Основным средством профилактики поражений ОВ психомиметического действия является своевременное использование средств защиты органов дыхания и в проведении санитарной экспертизы продуктов питания и воды. После выхода из очага поражения БИ-Зет и ДЛК личный состав и население должны пройти санитарную обработку с вытряхиванием, а по возможности и стиркой белья, одежды. Особенно большое значение приобретают мероприятия по активному выявлению пораженных на ранних стадиях интоксикации, что существенно уменьшает количество тяжелых форм и объем проводимых мероприятий.

Медицинская помощь в очаге состоит в устранении дальнейшего действия ОВ на организм, принятии мер к обездвиживанию пораженных с резко выраженным психомоторным возбуждением и эвакуации пораженных, нуждающихся в лечении

Специфическим антидотом БИ-Зет считается аминостигмин. Поскольку основная симптоматика при отравлениях Би-Зет связана с блокадой центральных М-холинорецепторов, имеет смысл применение обратимых ингибиторов холинэстеразы, проникающих через гематоэнцефалический барьер.

При развитии резко выраженной тахикардии используются адреноблокаторы: анаприлин, индерал, пропранолол.

Показано введение нейролептиков, особенно при поражении средней и тяжелой степени: трифтазин, галоперидол, левопромазин. Использование аминазина нецелесообразно, т.к. он утяжеляет симптоматику.

В тяжелых случаях, при развитии затяжного сопорозного или коматозного состояния, проводится общая дезинтоксикационная терапия: введение растворов глюкозы, хлорида натрия, обильное питье в сочетании с адекватным форсированным диурезом, при повышении температуры тела – амидопирин, влажные обертывания, на голову пузырь со льдом.

Общеукрепляющие мероприятия и витаминотерапия.

При отравлении ДЛК,прежде всего, рекомендуется принимать нейролептики фенотиазинового ряда: трифтазин (стеллазин) – 0,2% 2-3 мл внутримышечно и аминазин – 2,5% внутримышечно в 5,0 мл 0,5% раствора новокаина. Специфические антидоты отсутствуют.

Трифтазин является более сильным нейролептиком, чем аминазин, менее токсичен, не вызывает скованности, слабости и оглушенности.

Рекомендуется и введение транквилизаторов – седуксен (диазепам) –0,5% раствор 2,0 мл с глютаминовой и никотиновой кислотой.

При проведении медицинской сортировки и эвакуации данной категории, пострадавших необходимо предусмотреть их изоляцию от основного потока и изъятие оружия на самых ранних этапах.

Первая медицинская помощьв очаге поражения:

• надевание на пострадавшего противогаза;

• изъятие оружия;

• эвакуация из очага заражения с сопровождающими (при развитии выраженного двигательного возбуждения допускается фиксация пораженного к носилкам).

Доврачебная помощь:

• проведение частичной санитарной обработки;

• снятие выраженного психомоторного возбуждения - введение транквилизаторов – трифтазин 1.0-2.0 мл 0.2% , феназепам 3% - 1,0, седуксен 0,5% - 2,0 подкожно или внутримышечно (в случае если не удается снять возбуждение, также допустима фиксация пораженного к носилкам или связывание);

• при тяжелых поражениях с коматозным состоянием вводятся дыхательные аналептики и сердечно-сосудистые средства: коразол, цититон, кофеин, кордиамин;

• в жаркое время года в случае критического повышения температуры тела пораженным БИ-ЗЕТ необходимы жаропонижающие – аспирин, амидопирин;

• эвакуация обязательно с сопровождающим отдельным потоком.

Первая врачебная помощьдля данного вида поражения предусматривает развертывание на МПП психоизоляторов для отграничения пораженных психомиметиками. При необходимости повторяются все мероприятия доврачебной помощи и, кроме того, дополняются при поражениях средней и тяжелой степени:

• повторным ведением нейролептиков: трифтазин, левопромазин, галоперидол;

• введение аминостигмина 0,1% - 1.0 при поражении BZ;

• галантамина бромид 1% р-р 1-3 мл подкожно 2-3 раза в сутки или физостигмин;

• пилокарпин (1% - 0,5-1 мл) и ацеклидин (0,2% - 1-2 мл),

• введением симптоматических сердечно-сосудистых и дыхательных средств по показаниям;

• при повышении температуры тела влажные обертывания и холод на голову;

• общеукрепляющие мероприятия и витаминотерапия.

Квалифицированная медицинская помощьсводится в основном к введению нейролептиков фенотиазинового ряда при возобновлении приступов психомоторного возбуждения: трифтазин – 0,2% - 2-3 мл подкожно или внутримышечно, аминазин – 2,5% - 1,0 подкожно, рекомендуется также введение никотиновой кислоты (5% 2-3 мл подкожно), глютаминовой кислоты (1% 1-2 мл внутривенно), оксибутирата натрия (20% 3-5 мл подкожно). По показаниям вводятся симптоматические средства. В случае массового поступления на этап медицинской эвакуации пораженных в состоянии психоза развертывается психоизолятор, а при необходимости вызываются специализированные психоневрологические группы из АОМУ.

Специализированная медицинская помощьоказывается лицам с упорными психическими и вегетативными нарушениями в психоневрологических госпиталях ГБФ (психиатрических клиниках МЗ РФ), с проведением при выписке военно-врачебной и трудовой экспертизы.