Критерии излеченности инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит считается излеченным, если в течение 2 месяцев без антибиотикотерапии можно констатировать следующие признаки:

• отсутствие клиники инфекционного эндокардита;

• нормальная температура тела, измеренная через каждые 2-3 часа;

• нормальные показатели лейкоцитарной формулы и СОЭ периферической крови

• стерильные посевы крови.

Критерии неизлеченного инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит следует считать неизлеченным, если в течение 2 месяцев после отмены антибиотикотерапии возобновляются следующие признаки:

• лихорадка;

• клиника инфекционного эндокардита;

• лабораторные признаки воспаления;

• бактериемия.

Критерии рецидива инфекционного эндокардита

Следует предполагать наличие рецидива инфекционного эндокардита, если после 2 месяцев с момента отмены антибиотиков появляются:

• лихорадка;

• клиника эндокардита;

• лабораторные признаки воспаления

• бактериемия

При неэффективности консервативной терапии в течение 4 недель показано хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита

Целью хирургического лечения является ликвидация внутрисердечных очагов инфекции (на створках клапанов, хордах, эндокарде) и реконструкция клапанов сердца, что позволяет нормализовать внутрисердечную гемодинамику.

Основными показаниями к операции — иссечению пораженного клапана и замене его протезом являются:

• Перфорация или отрыв створок клапана с развитием острой сердечной недостаточности

• Артериальные тромбоэмболии. Оперативное вмешательство показано после первого эпизода тромбоэмболии, поскольку риск повторных тромбоэмболий достаточно высок (около 54 %)

• Абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца, поскольку дальнейшее консервативное лечение бесперспективно и неизбежен летальный исход.

• Грибковый эндокардит, который к 100 % случаев приводит к смертельному исходу, если не осуществляется своевременное оперативное вмешательство.

• Инфекционный эндокардит клапанного протеза, обусловленный особо вирулентной флорой. Летальность при продолжении консервативной терапии достигает 35-55 %

• Неэффективность этиотропной терапии в течении 3- 4 недель (сохраняющаяся температура, прогрессирующая деструкция клапанов).

• Крупные, рыхлые, подвижные вегетации на клапанах, иногда на хордах – угроза тромбоэмболии в жизненно важные органы (данные ЭхоКГ).

исходы заболевания

Ближайшие исходы заболевания:

• полное выздоровление (с формированием порока сердца или, реже, без него);

• смерть на ранних этапах болезни от прогрессирования инфекции (10%);

• летальные эмболии (10-20%);

• переход в хроническое течение.

Отдаленные исходы:

• стабильное состояние в результате диспансерного наблюдения и лечебно-профилактических мероприятии (20-30%);

• смерть от прогрессирования недостаточности кровообращения (60-65%);

• формирование хронического нефрита и смерть от почечной недостаточности (10-15%).

Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактику инфекционного эндокардита в первую очередь следует проводить у лиц с повышенным риском возникновения заболевания (Таб. 6)