Риск развития инфекционного эндокардита при различных патологических состояниях (по данным Американской кардиологической ассоциации, 1997)

Таблица 6.

Высокий риск	Умеренный риск
Аортальный порок сердца	Ассиметричная ГМПК (субаортальный стеноз)
Коарктация аорты	Аортальный склероз с обызвествлением
Митральная недостаточность	Пролапс митрального клапана с регургитацией
Открытый артериальный проток	Инфекционный эндокардит в анамнезе
Искусственный клапан	Пороки трехстворчатого клапана
Дефект МЖП	Пороки клапана легочной артерии
Синдром Морфана	Внутрисердечные неклапанные протезы
	Митральный стеноз
	Тромбоэндокардит
	Постинфарктная аневризма
	Имплантированные электрокардиостимуляторы

Бактериемия, возникающая у пациентов с перечисленными патологическими состояниями, часто сопровождается развитием инфекционного воспаления эндокарда. В качестве профилактики используют короткие курсы антибактериальной терапии.

1. При стоматологическом вмешательстве – применяют ампициллин 4 г/сутки или аугментин до 2 г/сутки 1 день до вмешательства и 2 дня после его.

2. При хирургических вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, гинекологических и урологических операциях может быть применен ампициллин 4 г/сутки в сочетании с 240 мг гентамицина, аугментин или уназин 2-3 г/сутки в сочетании с гентамицином – 1 день до операции и 2 дня после операции.

3. При непереносимости препаратов возможен прием ципрофлоксацина 250-500 мг 2 раза в сутки, 2 дня до и 2 дня после манипуляции.

Тестовый контроль

1. Наиболее частыми возбудителями инфекционного эндокардита являются:

   1. стафилококки

   2. стрептококки

   3. грамотрицательная флора

   4. микроорганизмы группы НАСЕК

правильный ответ b)

2. Острый инфекционный эндокардит, как правило, вызывают:

   1. стрептококки

   2. кишечная палочка

   3. грибы

   4. стафилококки

правильный ответ d)

3. К бактериемии и возникновению инфекционного эндокардита может привести:

   1. тонзиллит

   2. фурункулез

   3. пиелонефрит

   4. искусственное прерывание беременности

   5. верно а) и b)

   6. все верно

правильный ответ f)

4. Первичный инфекционный эндокардит развивается на фоне

   1. ревматического аортального стеноза

   2. пролапса митрального клапана

   3. искусственного митрального клапана

   4. гипертонической болезни

правильный ответ d)

5. Вторичный инфекционный эндокардит развивается на фоне:

   1. ревматического аортального стеноза

   2. пролапса митрального клапана

   3. искусственного митрального клапана

   4. гипертонической болезни

   5. правильно a),b),c)

   6. нет правильного ответа

правильный ответ е)

6. Наиболее часто при инфекционном эндокардите поражается:

   1. аортальный клапан

   2. митральный клапан

   3. трикуспидальный клапан

   4. клапан легочной артерии

правильный ответ a)

7. Инфекционный эндокардит правых отделов сердца наиболее часто встречается:

   1. у пожилых больных

   2. у больных с пролапсом митрального клапана

   3. у инъекционных наркоманов

   4. у больных с искусственным клапаном сердца

правильный ответ c)

8. Укажите основные патогенетические звенья инфекционного эндокардита:

   1. бактериемия

   2. изменение иммунореактивности организма

   3. изменения клапанного аппарата

   4. верно а), б)

   5. все ответы верны

правильный ответ e)

9. Наиболее типичная клининическая триада симптомов инфекционного эндокардита включает:

   1. лихорадка, шум регургитации, анемия

   2. лихорадка, боль в грудной клетке, кашель

   3. лихорадка, боль в пояснице, дизурия

   4. лихорадка, боль правом подреберье, желтуха.

правильный ответ а)

10. Проявлениями геморрагического васкулита при инфекционном эндокардите являються:

    1. пятна Рота

    2. пятна Лукина

    3. узелки Ослера

    4. все верно

    5. все неправильно

правильный ответ d)

правильный ответ d)

11. При инфекционном эндокардите выявляются узелки

    1. ревматоидные узелки

    2. Бушара

    3. Гебердена

    4. Ослера

правильный ответ d)

12. Осложнением инфекционного эндокардита со стороны почек, как правило, является:

    1. пиелонефрит

    2. интерстициальный нефрит

    3. амилоидоз почек

    4. гломерулонефрит

правильный ответ d)

13. Осложнением инфекционного эндокардита со стороны лекгих, как правило, является:

    1. хронический обструктивный бронхит

    2. бронхиальная астма

    3. бронхоэктатическая болезнь

    4. тромбоэмболия легочной артерии

14. У больных инфекционным эндокардитом анемия возникает вследствие:

    1. дефицита железа

    2. дефицита витамина В₁₂ и фолиевой кислоты

    3. интоксикации и угнетения костного мозга

    4. нарушения обмена порфиринов.

правильный ответ c)

15. Обязательными для больного с подозрением на инфекционный эндокардит являются следующее обследование.

    1. эхокардиография

    2. чрезпищеводная кардиостимуляция

    3. холтеровское мониторирование ЭКГ

    4. перфузионная сцинтиграфия миокарда

правильный ответ а)

16. Обязательными для больного с подозрением на инфекционный эндокардит являются следующее обследование.

    1. бактериологическое исследование крови

    2. общий белок крови

    3. сиаловые кислоты, серомукоид

    4. сывороточное железо

правильный ответ а)

17. Правильное исполнение забора крови для ее бактериологического исследования у больного с подозрением на инфекционный эндокардит включает

    1. Взятие крови на высоте лихорадки, из нескольких вен, до назначения антибактериальной терапии

    2. Взятие крови после назначения антибактериальной терапии, из одной вены

    3. Взятие крови после проведения эхокардиоскопии и начала антитиотикотерапии, из нескольких вен

    4. Взятие крови после проведения эхокардиоскопии и уточнения диагноза, бактериологическое исследование крови проводить не нужно

правильный ответ а)

18. К большим критериям инфекционного эндокардита относят:

    1. Лихорадка выше 38,5 С⁰

    2. Выделение возбудителя из крови при бактериологическом исследовании

    3. Тромбоэболические осложнения

    4. Иммунные проявления (гломерулонефрит, миокардит, кожный васкулит)

правильный ответ b)

19. К малым критериям инфекционного эндокардита относятся:

    1. Выделение возбудителя из крови при бактериологическом исследовании

    2. развитие недостаточности клапана по данным эхокардиоскопии

    3. подвижные вегетации на клапанах

    4. Иммунные проявления (гломерулонефрит, миокардит, кожный васкулит)

правильный ответ b)

20. Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита проводиться с:

    1. злокачественными новообразованиями

    2. хроническим пиелонефритом

    3. системной красной волчанкой

    4. обострением ревматизма

    5. все правильно

правильный ответ е)

21. Показанием к хирургическому лечению инфекционного эндокардита является:

    1. Температура 39⁰ и выше

    2. Грибковый эндокардит

    3. Спленомегалия

    4. Геморрагический васкулит.

правильный ответ b)

22. Длительность антибактериального лечения стрептококкового эндокардита составляет:

    1. 2 недели

    2. 4 недели

    3. 6 недель

    4. 8 недель

правильный ответ b)

23. Длительность лечения стафилококкового эндокардита составляет:

    1. 2-3 недели

    2. 3-5 недель

    3. 4-6 недель

    4. 8 недель

правильный ответ c)

24. Длительность лечения эндокардита вызванного грамотрицательной флорой составляет:

    1. 2-3 недели

    2. 3-5 недель

    3. 4-6 недель

    4. 8 недель

правильный ответ d)

25. При грибковом эндокардите препаратом выбора является:

    1. пенициллин

    2. ванкомицин

    3. флюконазол

    4. цефазолин

правильный ответ c)

26. При стафилококковом эндокардите препаратом выбора является:

    1. пенициллин

    2. гентамицин

    3. оксациллин

    4. амфотерицин В

правильный ответ c)

27. При стрептококковом эндокардите оптимальна комбинация:

    1. пенициллин – гентамицин

    2. гентамицин – амикацин

    3. оксациллин – цефазолин

    4. флуконазол –амфотерицин В

правильный ответ a)

28. При правильном выборе антибактериального препарата клиническое улучшение состояния больного наблюдается через:

    1. 2 недели

    2. 3-5дней

    3. 4 недели

    4. 6 недель

правильный ответ d)

29. К группе высокого риска формирования инфекционного эндокардита относиться:

    1. Искусственный клапан

    2. Пролапс митрального клапана с регургитацией.

    3. Инфекционный эндокардит в анамнезе

    4. Пороки трехстворчатого клапана

правильный ответ а)

30. К группе умеренного риска формирования инфекционного эндокардита относиться:

    1. митральный стеноз

    2. митральная регургитация

    3. аортальный порок сердца

    4. коарктация аорты

правильный ответ а)