Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Клинический анализ крови - гипо, либо нормохромная анемия, примерно у 1/2 больных, увеличение СОЭ, достигающее 50 - 70 мм/ч, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Биохимический анализ крови. – диспротеинемия (снижение альбуминов, нарастание гамма-глобулинов и частично a₂- глобулинов; увеличение концентрации С-реативного белка, повышение содержания фибриногена, серомукоида, положительные осадочные пробы (сулемовая, формоловая). У половины больных подострым инфекционным эндокардитом обнаруживается ревматоидный фактор

Принципы посева крови на стерильность

1. Забор крови должен проводиться до начала антибактериальной терапии или после кратковременной отмены антибиотиков.

2. Забор крови осуществляется с соблюдением правил асептики и антисептики только путем пункции вены или артерии с использованием специальных систем.

3. Полученный образец крови должен быть немедленно доставлен в лабораторию.

4. Особая техника забора крови

• В области пункции сосуда производиться двукратная обработка поля антисептиком (2 %раствором йода, 70 % спиртом или другим антисептиком); обработка кожи проводиться круговыми движениями от центра к периферии.

• пальпировать вену в месте пункции следует только в стерильных перчатках; необходимо избегать повторного касания иглой кожи.

• Для забора крови используют стерильные шприцы объемом 10-20 мл.

• Из вены берут 5-10 мл венозной крови в 2 флакона с питательными средами и немедленно отправляют их в лабораторию.

В условиях необходимости экстренного начала антибактериальной терапии (острый эндокардит) оптимальным является забор трех проб крови из разных вен с интервалом 30 минут.!!

Электрокардиография

Изменения ЭКГ при инфекционном эндокардите не специфичны. при возникновении миокардита могут выявляться признаки АВ - блокады, сглаженность или инверсия зубца Т, депрессия сегмента S-T. Тромбоэмболия в коронарные артерии сопровождается характерными признаками инфаркта миокарда (патологический зубец Q, элевация сегмента ST).

Эхокардиография

По сравнению с обычной, трансторакальной, ЭхоКГ, гораздо более информативна чрезпищеводная ЭхоКГ, позволяющая выявлять вегетации от 2 - 3 мм. Прямым признаком инфекционного эндокардита на ЭхоКГ является выявление вегетаций на клапанах. При исследовании в одномерном М – режиме они обнаруживаются в виде множества дополнительных эхосигналов, как бы «размывающих изображение движущих створок клапана («лохматые» створки, см. обложку - а)).

К другим эхокардиографическим признакам ИЭ являются: абсцесс фиброзного кольца, новое повреждение искусственного клапана, развитие недостаточности клапана.

Диагностические критерии инфекционного эндокардита

В прошлом классическими признаками инфекционного эндокардита считалась триада симптомов: лихорадка, анемия, шум. В настоящее время наибольшее распространение получили в клинической практике получили так называемые Duke-критерии, отражающие современные возможности диагностики этого заболевания.

Таблица 2

Критерии инфекционного эндокардита Университета Дьюка

Большие критерии

1) Положительные результаты посева крови А.Наличие в двух отдельных пробах крови одного из типичных возбудителей инфекционного эндокардита S. viridans S. bovis Группы НАСЕК (Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetem comitans, Cardiobacterim hominis, Eikenella spp, Kingella kingae) S.aureus Энтерококки В. Стойкая бактериемия (независимо от выявленного возбудителя), определяемая: или в двух и более пробах крови взятых с интервалом 12 ч или в трех и более пробах крови, взятых не менее 1 часа между первой и последней пробами Эхокардиографические признаки поражения эндокарда А. ЭхоКГ – изменения, характерные для инфекционного эндокардита. подвижные вегетации абсцесс фиброзного кольца новое повреждение искусственного клапана В. Развитие недостаточности клапана (по данным ЭхоКГ)

Малые критерии Наличие заболевания сердца, предрасполагающего к развитию инфекционного эндокардита, или внутривенное введение наркотиков. Лихорадка выше 380С Сосудистые осложнения (эмболии крупных артерий, септический инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутри черепное кровоизлияние, кровоизлияние в конъюнктиву). Иммунные проявления (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор) Микробиологические данные (положительные результаты посева крови, не соответствующие основному критерию, или серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать инфекционный эндокардит) Эхокардиографические данные (соответствующие инфекционному эндокардиту, но не отвечающие основному критерию). Диагноз инфекционного эндокардита считается установленным, если присутствуют: 2 больших критерия 1 большой и 2 малых критерия или 5 малых критериев

Таблица 3. Диагностические критерии инфекционног эндокардита ( по Т. Л. Виноградовой и соавт.)
Основные Клинические	Дополнительные Клинические	Параклинические
Лихорадка выше 380 С	Гломерулонефрит	Положительная гемокультура
Появление шума регургитации	Тромбоэмболии	ЭХОКг - вегетации, клапанная деструкция, регургитация, абсцессы клапанов
Спленомегалия		СОЭ >30 мм\ч
Кожный васкулит		Анемия
Ознобы

Таким образом, диагноз заболевания основан на сочетании порока сердца с лихорадкой, спленомегалией, тромбоэмболическими феноменами, анемией, позитивной гемокультурой и высоким СОЭ.