Эталон ответа № 2

1. С учетом высокой длительной лихорадки, шумов в сердце, указания на внутривенное употребление наркотиков, иммунопатологические осложнения по типу геморрагического васкулита, периферических отеков и гепатоспленомегалии:

Диагноз основной: Инфекционный эндокардит наркоманов, с формированием трикуспидальной недостаточности, подострое течение.

Осложнение заболевания: Сердечная недостаточность IIb стадии. Геморрагический васкулит, кожная форма.

2. Антибактериальная терапия:Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч+Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах. Патогенетическая терапия(с учетом геморрагического вскулита): преднизолон 15-20 мг/сутв 3 приема, курантил 75 мг 3 раза в сутки, однократно свежезамороженная плазма 300 мл в/в, гепарин 10000 ЕД п/к 2 раза в день под контролем свертывания крови (увеличение в 2-3 раза) либо активированного частичного тромбопластинового времени (увеличение в 1,5-2 раза). Терапия сердечной недостаточности: лазикс 40-120 мг сутки в/в под контролем суточного диуреза, дигоксин 0,025% - 1-2 мл сутки

3. Геморрагический васкулит, сердечная недостаточность преимущественно правожелудочковая

4. Тромбоэмболия легочной артерии. При поражении правых отделов сердца у наркоманов часто развиваться тромбоэмболичекией осложнения по малому кругу кровообращения.

Задача № 3

В терапевтическое отделение поступил больной 45 лет с жалобами на субфебрильную температуру – 37,8 С; желтушность кожных покровов, незначительные отеки на ногах, одышку.

Год назад после вскрытия абсцесса на ягодице появилась длительная лихорадка с ознобами и потливостью, слабость, утомляемость. При обследовании были выявлены крупные вегетации на аортальном клапане. Консервативное лечение было не эффективным, в связи, с чем больно был прооперирован в Москве – санация сердца и протезирование аортального клапана. Операция прошла успешно. Чувствовал себя удовлетворительно. Постоянно принимал клопидокрель, варфарин.

Около месяца назад появились вышеописанные жалобы.

При обследовании: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы желтые. В легких везикулярное дыхание. Хрипы не выслушиваются. Чд =18 в мин

Тоны сердца с характерным металлическим тиком (искусственный аортальный клапан). Левая граница сердца +3 см. Шумы не выслушиваются. АД=140/90

Живот мягкий б/б. Печень + 3 см

В Кл. ан крови: НВ 85 г/л, лейкоциты -8,3*10⁹, СОЭ 21 мм/ч

п 4 с 67 л 20 м 9. Незначительно снижена осмотическая резистентность эритроцитов.

На Эхо-КГ – искусственный аортальный клапан, ФВ=44%. Дилятация ЛЖ и ЛП. Четких вегетаций не выявлено.

Биохимия: общий билирубин: 75 ммоль/л, непрямой 57 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль /л, мочевина 6 ммоль/л.

Поставте диагноз и обоснуйте его ?

Эталон ответа № 3

С учетом высокого риска развития инфекционного эндокардита (операция на сердце, искусственный аортальный клапан, инфекционный эндокардит в анамнезе), высокой лихорадки, анемии, повышения СОЭ

Диагноз: Инфекционный эндокардит с поражением искусственного аортального клапана, подострое течение.