Диагностика

Лабораторные исследования

• Нормохромная нормоцитарная анемия.

• Лимфопения.

• Тромбоцитопения.

• Снижение гематокрита.

• Снижение свертываемоти крови.

• Изменение биохимических анализов:

• Азотемия: повышение содержания креатинина, мочевины крови, аммиака, мочевой кислоты.

• Гиперлипидемия – повышение холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижение ЛПВП (гиперхолестеринемия III-IV типа по Фредриксону).

• Снижение в крови концентрации активной формя витамина D, тестостерона, повышение концентрации паратгормона, глюкозы, снижение чувствительности тканей к инсулину.

• Электролиты: гиперфосфатемия, гипокалиемия (при полиурии), гиперкалиемия (при олигоурии), гипонатриемия (при полиурии), гипернатриемия (при олигоурии), гипохлоремия, гипермагниемия (в терминальной стадии), повышение содержания сульфатов, гипокальциемия.

• Анализ мочи: протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия # гипостенурия, изостенурия # цилиндрурия.

• СКФ подсчитывают по формуле Кокрофта-Гаулта:

СКФ=[(140-возраст, годы)×массу тела, кг]/[72×концентрацию креатинина в крови, мг%]

У женщин полученную величину умножают на 0,85.

Специальные исследования

• УЗИ: уменьшенные размеры почек (сморщивание), редко размеры почек не изменены (поликистоз, амилоидоз, опухоль); повышенная эхогенность паренхимы почек; возможно обнаружение конкрементов, обструкции мочеточника с расширением лоханки и чашечек.

• КТ: определяют доброкачественный или злокачественный генез кистозных образований.

• Ретроградная пиелография (при подозрении на окклюзию мочевыводящих путей либо аномалию их строения).

• Артериография (при подозрении на стеноз почечной артерии).

• Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены).

• Биопсия почек.

• Радиоизотопная ренография: уплощение ренографической кривой и задержка выделения изотопа; при нарушении проходимости почечных артерий становится менее выраженным первый подъем кривой (сосудистая фаза), при стазе мочи отсутствует снижение кривой в фазе экскреции.

Дифференциальная диагностика

• ОПН: отсутствие хронического заболевания почек или почечных синдромов в анамнезе, взаимосвязь с этиологическим фактором, для ОПН характерны олиго-анурия (85 %), отсутствие гипертрофии ЛЖ, выраженной анемии. Почки увеличены в размерах или не изменены, эхогенность паренхимы почек снижена или нормальная.

• Быстропрогрессирующий гломерулонефрит в качестве возможной причины ХПН: неуклонно прогрессирующее снижение функций почек вплоть до терминальной стадии в течение 6-12, реже 24 месяцев, нефротоксически-гипертонически-гематурический синдром или нефротически-нефритический синдром, в анамнезе возможно системное заболевание соединительной ткани.

• Подагра: поражение почек возникает на фоне длительно существующей подагры, уремия развивается позже.

Лечение

Цели лечения

Замедление темпов прогрессирования ХПН до терминальной стадии, предупреждение и лечение осложнений.

Показания к госпитализации

• Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, АГ, отеки и ухудшение состояния кожи.

• Обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функции почек.

• Начало лечения эритропоэтином, витамином D, гиполипидемическими ЛС.

Немедикаментозное лечение

Диета

• В начальную стадию ХПН стол № 7, при выраженной ХПН № 7а или 7б. У пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, диета практически не отличается от рациона здоровых – стол № 7г.

• Адекватное поступление калорий за счет жиров (предпочтительны полиненасыщенные жиры) и углеводов.

• Снижение потребления белка: на латентной стадии ХПН 0,8-1 г/кг/сут (60 % белков рациона должны составлять животные белки), при прогрессирующих нефропатиях (хронический гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз) 0,6 г/кг/сут.

• При гиперкалиемии ограничение продуктов – урюк, изюм, картофель.

• Снижение потребления фосфора (ограничение молочных продуктов при концентрации креатинина более 150 мкмоль/л) и магния (зерновые и бобовые продукты, отруби, рыба творог).

• Объем потребляемой жидкости определяют с учетом содержания натрия в крови, ОЦК, диуреза, наличия АГ и сердечной недостаточности; обычно объем потребляемой жидкости должен превышать суточный диурез на 500 мл.

• Всем больным с ХПН необходимо ограничить потребление поваренной соли, лучше бессолевая диета.

• Диета должна способствовать регулярному, желательно ежедневному опорожнению кишечника.