Прочие средства

• Гиполипидемические ЛС замедляют прогрессирование ХПН, уменьшают протеинурию. Их назначают при гиперлипидемии (нефротический синдром, ХГН с ХПН). Статины: симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин по 10-60 мг/сут в течение 4-6 недель с последующим снижении дозы до минимально эффективной.

• Диуретики (при отеках, АГ) – гидрохлортиазид, фуросемид, спиронолактон.

• Антиоксидантная терапия (витамин Е, рыбий жир) – убедительных данных об эффективности нет.

• Антикоагулянты (в сочетании с ГК и ЦС) – гепарин 5000 ЕД 4 р/д 1-2 мес , сулодексид 600 ЕД (1 ампула) 1 раз в сутки 20 дней, затем внутрь в капсулах 250 ЕД 2 раза в сутки.

• Антиагреганты (в составе многокомпонентных схем) – дипиридамол 400-600 мг/сут, пентоксифиллин 0,2-0,3 г/сут, тиклопидин 0,25 г 2 р/сут, аспирин -,25-0,5 г/сут.

• Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом при высокоактивных ГН и отсутствии эффекта от лечения преднизолоном и циклофосфамидом, ультрафильтрация, гемодиализ (быстропрогрессирующий ГН, ХПН).

Диспансеризация (зависит от формы ХГН).

Латентная и гематурическая форма. Частота посещений – 2 раза в год. Наблюдаемые параметры: масса тела, АД, глазное дно, анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ и электролиты крови, протеинограмма, содержание белка в суточной моче, концентрация креатинина, мочевины, проба Реберга-Тареева. Ежегодно – УЗИ почек.

Гипертоническая форма. Те же методы исследования, но с частотой 1 раз в 1-3 месяца.

Нефротическая и смешанная форма. Объем исследований тот же, частота наблюдения – 1 раз в 1-2 месяца.

Прогноз

Прогрессирование в ХПН происходит в течение 10-20 лет с разной частотой и темпами в зависимости от клинико-морфологической формы.

• Мезангиопролиферативный ХГН – 40 % (постстрептококковый вариант – 1-2 %). 10-летняя выживаемость 81 %. Прогноз более благоприятен при наличии эффекта от ГК, менее – при выраженной гематурии, протеинурии, АГ, почечной недостаточности, выраженных морфологических изменениях.

• Болезнь Берже – 30-50 %. 20-летняя выживаемость составляет около 50 %. Прогностические неблагоприятные факторы: пожилой возраст, выраженная протеинурия, АГ, обнаружение полулуний или сегментарного склероза при биопсии почки.

• ГН минимальных изменений – ХПН развивается редко, чаще у пожилых. 5-летняя выживаемость более 95 %.

• Мембранозный ГН – 40-50 %. Возможны спонтанные ремиссии (20-30 %). 10-летняя выживаемость составляет 60-65 %. Прогностически неблагоприятные факторы: мужской пол, возраст старше 50 лет, выраженный нефротический синдром, АГ, повышение концентрации креатинина сыворотки крови, тубуло-интерстициальный компонент, отсутствие ремиссий.

• Фокально-сегментарный гломерулосклероз – 50-80 %. Спонтанные ремиссии редки – 1-1,5 %. У пациентов с нефротическим синдромом и АГ, тромбозами возможно быстрое прогрессирование почечной недостаточности – «злокачественная форма».

• Мезангиокапиллярный ГН. Течение прогрессирующее в ХПН, ремиссии редки. 10-летняя выживаемость составляет не более 50 %.

• Быстропрогрессирующий ГН (постинфекционный, при СКВ, гранулематозе Вегенера, узелковом периартериите) – лечение улучшает функции почек. У нелеченых больных болезнь прогрессирует до терминальной стадии в течение 1-2 лет (90 %). При наличии полулуний в 75 % клубочков прогноз неблагоприятный.

Трансплантация почки в 50 % случаев осложняется рецидивом в трансплантате, в 10 % - реакцией отторжения трансплантата.

Летальный исход при ХГН обусловлен ХПН, редко – отеком легких, инсультм, интеркуррентными инфекциями, гиповолемическим нефротическим кризом, сосудистыми осложнениями (тромбозы, инфаркты, отек мозга).

Профилактика:

Эффективное лечение хронических очагов инфекции, рациональное закаливание, использование вакцин и сывороток только по строгим показаниям, исключение воздействия токсических веществ.

Перечень знаний по итогам занятия.

Студент должен знать: этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение, диспансеризацию, прогноз и профилактику ХГН.

Перечень умений по итогам занятия.

Студент должен уметь:

Установить диагноз у больных ХГН путем физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Перечень практических навыков по итогам занятия.

Студент должен иметь навыки:

1. Физикального обследования больных с ХГН.

2. Расшифровки анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому), крови (клинический и биохимический анализы), обзорных рентгенограмм, рентгенограмм при проведении в/в урографии, заключений УЗИ почек, КТ, результатов нефробиопсии.

Тема УИРС:

Влияние хронического алкоголизма на развитие ХГН.

Контроль конечного уровня знаний проводится с помощью тестов и ситуационных задач.

Тестовый контроль по материалу темы (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ):

1. Какой вариант течения нефротического синдрома встречается наиболее часто?

1) постоянный

2) острый

3) периодически рецидивирующий

4) сопровождающийся хронической почечной недостаточностью

5) сопровождающийся уратным блоком канальцев

2. Какие заболевания не могут обусловить "латентную протеинурию"?

1) амилоидоз

2) хроническая постгеморрагическая анемия

3) хронические инфекции

4) ревматоидный артрит

5) периодическая болезнь

3. Какие лекарственные средства не используют для патогенетического лечения хронического гломерулонефрита?

1) иммунодепрессанты

2) противовоспалительные средства

3) антибиотики

4) антикоагулянты

5) глюкокортикоиды

4. Следует ли использовать непрямые антикоагулянты при активном гломерулонефрите с нефротическим синдромом?

1) нецелесообразно

2) не имеет существенного значения

3) целесообразно применение только в комбинации с прямыми антикоагулянтами и фибринолитиками

4) целесообразен 2-3-месячный курс после курса гепарина

5) противопоказано

5. Характерна ли артериальная гипертензия для истинной склеродермической почки?

1) нехарактерна

2) АД изменяется редко

3) характерно повышение систолического АД

4) характерно умеренное повышение как систолического, так и диастолического АД

5) характерна злокачественная артериальная гипертензия с ретинопатией