Медикаментозное лечение

1. Восстановление адекватного кровоснабжения ткани почек – коррекция дегидратации, гиповолемии и острой сосудистой недостаточности (преренальная ОПН).

2. Эффективное лечение основного заболевания, дезинтоксикация, гемосорбция, плазмаферез, гемофильтрация (ренальная).

3. Устранение обструкции мочевых путей в самые ближайшие сроки.

4. Ограничение потребления белка до 0,6 г/кг в сутки, контроль диуреза.

5. Лечение гиперкалиемии – глюконат кальция в/в, глюкозо-инсулиновая смесь, мочегонные препараты (фуросемид).

6. Лечение ацидоза – ощелачивание (4-5 % раствор соды от 200,0 мл в/в капельно).

7. Гипотензивная терапия – ингибиторы АПФ (лизиноприл, периндоприл, эналаприл), блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан).

8. Лечение анемии – гемотрансфузии, рекомбинантный человеческий эритропоэтин (рекормон, эпрекс, эпомакс).

9. Лечение инфекционных осложнений – антибиотики, не оказывающие нефротоксического действия (пенициллин, оксациллин, эритромицин).

10. Лечение уремической интоксикации – гемодиализ, перитонеальный диализ.

Прогноз

Зависит как от тяжести основного заболевания, так и от клинической ситуации. Прогноз ухудшается при недостаточности других органов и систем, наличии хронических заболеваний печени (алкогольный цирроз), механической гипервентиляции легких, выраженной артериальной гипотензии, наличии осложнений (сепсис, отек легких,, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, перикардит, кровотечения).

При неосложненном течении вероятность полного восстановления функций почек у больных, переживших один эпизод ОПН, составляет 90 % в течение последующих 6 недель. Полное восстановление функций почек после ОПН отмечают в 35-40 % случаев, частичное – в 10-15 %, переход в ХПН – в 1-3 %.

У некоторых женщин с ОПН, развившейся во время беременности, функции почек в той или иной степени восстанавливаются, однако в большинстве случаев наблюдают прогрессирование до терминальной почечной недостаточности.

Смерть при ОПН чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса. Приблизительно у половины пациентов с осложненной ОПН наступает летальный исход, особенно при наличии олигоурии или недавнем инфаркте миокарда, либо мозговом инсульте.

Профилактика

Цель – сохранение почечных функций, уменьшение потребности в гемодиализе, предупреждение летального исхода, осложнений, перевода на хронический гемодиализ.

• Устранение факторов риска (по возможности).

• Исключение в/в урографии у больных с диабетической нефропатией, миеломной нефропатией и другими заболеваниями почек в активную фазу.

• Перед проведением рентгеноконтрастного исследования при наличии факторов риска ОПН показано введение 0,45 % р-ра натрия хлорида за 12-24 часа до исследования с целью провокации полиурии; введение прекращают через 24 часа после исследования.

• Исключение приема потенциально нефротоксичных ЛС: гентамицин назначают на срок не более 7 дней, каптоприл противопоказан при вазоренальной АГ, сульфаниламиды и НПВП потенциально нефротоксичны.

• При угрозе мочевого криза: назначение аллопуринола до 600 мг внутрь, затем 100-300 мг/сут, форсированный диурез, ощелачивание мочи с достижением рН 6,5-7.

• Этанол применяется как антидот при отравлении этиленгликолем.

• Ацетилцистеин тормозит развитие ОПН при приеме парацетамола.

• Интерстициальный лекарственный нефрит: преднизолон 60 мг/сут до исчезновения симптомов.

Перечень знаний по итогам занятия

Студент должен знать: этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение, прогноз и профилактику ОПН, показания для проведения гемодиализа больным ОПН.

Перечень умений по итогам занятия

Студент должен уметь:

Установить диагноз у больных ОПН путем сбора анамнеза и данных физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Перечень практических навыков по итогам занятия

Студент должен иметь навыки:

1. Физикального обследования больных ОПН.

2. Расшифровки анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериологическое исследование, клубочковой фильтрации), крови (клинического и биохимического), обзорных рентгенограмм, рентгенограмм при проведении обзорной и в/в урографии, заключений УЗИ почек, КТ, ангиографии.

Литература

Основная

1. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко «Внутренние болезни» М., 1999 С. 398-408.

2. «Внутренние болезни» под редакцией А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С.Моисеев М., 2001 год С. 552-566.

Дополнительная

1. «Внутренние болезни» по Тинсли Р. Харрисону. Книга вторая под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. Практика, Москва, 2002 г., с. 1815-1826.

2. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Москва, ГЭОТАР-К49 Медиа, 2005 г., с. 155-160.

31