Диагностика

Лабораторные и специальные исследования

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: анемия, лейкоцитоз в период олигоурии, лимфопения.

• Концентрация электролитов в крови.

• Содержание мочевины, креатинина, глюкозы в сыворотке крови.

• Общий анализ мочи.

• Определяют удельный вес мочи, количество белка, лейкоцитов, содержание Hb, эритроцитов, наличие лимфоцитов, эозинофилов (характерны для острого интерстициального нефрита), мочевых цилиндров.

• Если эритроциты или белок в моче отсутствуют, вероятность гломерулярных болезней невысока.

• Коричневые зернистые или клеточные цилиндры и множество эпителиальных клеток почечных канальцев наблюдают у 75 % больных с острым канальцевым некрозом.

• Пигментные цилиндры при отсутствии эритроцитов в осадке мочи выявляют при гемоглобинурии или миоглобинурии.

• Снижение удельного веса мочи менее 1012 – неблагоприятный признак (отражение нарушения концентрационной функции канальцев).

• Гломерулярные болезни: характерно наличие в моче измененных эритроцитов.

• Интерстициальный нефрит: эозинофилы и лимфоциты в моче.

• Бактериологическое исследование мочи проводят во всех случаях ОПН.

• Газовый состав артериальной крови и рН.

• ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.

• Определение объема циркулирующей крови, гематокрита, (гипер- и гиповолемия).

При неясной причине ОПН в стационарных условиях назначают дополнительное обследование.

Дифференциальная диагностика

Проводят между ОПН и впервые выявленной ХПН: при ХПН выявляют хронические заболевания почек или синдромы почечных заболеваний в анамнезе, гипертрофию ЛЖ, гипертоническую ретинопатию, выраженную анемию, никтурию, почки уменьшены в размерах, гиперэхогенны.

Разграничение преренальной, ренальной и постренальной ОПН

• Сначала исключают преренальную ОПН (гиповолемия, артериальная гипотензия), поскольку коррекция нарушений гемодинамики быстро приводит к восстановлению почечных функций.

• Далее исключают постренальную (перкуссия и/или УЗИ мочевого пузыря для подтверждения отсутствия в нем мочи, УЗИ почек для выявления признаков обструкции с одной или обеих сторон – гидронефроз).

• Отсутствие преренальной и постренальной ОПН свидетельствует о ренальной ОПН. Высокое АД характерно для ренальной ОПН или стеноза почечных артерий.

• Дополнительные показатели: при преренальной ОПН показатель экскретируемой фракции натрия, определяемый по формуле: [(натрий мочи, ммоль/л × креатинин плазмы, мкмоль/л)/(натрий плазмы, ммоль/л × креатинин мочи, мкмоль/л) × 100], будет < 1 %, при ренальной – > 1 %.

• Преренальная причина ОПН более вероятна, если концентрация в моче натрия составляет менее 10 ммоль/л, хлоридов – менее 10 ммоль/л, осмолярность мочи – более 500 мосм/кг (при условии, что пациент не принимает диуретиков и в прошлом функция почек у него была нормальная).

• Если соотношение концентраций мочевины и креатинина в сыворотке крови более 0,1, выше вероятность преренальной ОПН.

Лечение

Цели

• Выздоровление.

• Снижение риска летального исхода и перевода на хронический гемодиализ.

• Предупреждение и устранение осложнений.

Показания к госпитализации

Госпитализируют при подозрении на ОПН или при уже установленной ОПН. Больные подлежат госпитализации в профильное учреждение с учетом возможности проведения гемодиализа (урологическое – обструкция мочевых путей, гнойный пиелонефрит; инфекционное – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; нефрологическое – гломерулонефрит, тубуло-интерстициальный нефрит; сосудистое – тромбоэмболия почечных артерий; токсикологическое – отравление нефротоксическими ЛС).

При неуправляемой артериальной гипотензии, полиорганной недостаточности показана госпитализация в отделение интенсивной терапии (управляемое дыхание, реанимационные мероприятия). Может возникнуть необходимость в гемодиализе, хирургическом лечении.