10 Малая круглая (Teres Minor)

Начальное прикрепление: Верхние 2/3 дорсальной поверхности подмышечного края лопатки.

Конечное прикрепление: Самая нижняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула.

Действие: Наружная ротация плеча и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости при движении. Спаривается с дельтовидной при отведении, как и подлопаточная.

Иннервация: Подмышечный нерв, С4, 5, 6.

Пациент: Сидя или лежа на спине, сгибание в локтевом суставе 90°, наружная ротация плеча, рука плотно у туловища.

Фиксация/стабилизация: Локоть - исследователем. Лопатка - трапециевидной и ромбовидными мышцами.

Синергисты: подостная мышца

Тестирование: Давление на латеральную часть запястья в направлении медиального движения запястья и, следовательно, внутренняя ротация плеча.

Показатели слабости:

В процессе тестирования: Сгибание руки, чтобы активизировать двуглавую мышцу, или разгибание для активизации трехглавой мышцы.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Ограничение отведения вследствие отсутствия спаренного действия и снижение способности к совершению движений типа "back-hand".

Постуральиый дисбаланс: Внутренняя (медиальная) ротация предплечья в состоянии релаксации.

11 Средняя трапециевидная (Trapezius – Middle division)

Начальное прикрепление: Остистые отростки 1-5 грудных позвонков.

Конечное прикрепление: Ость лопатки, верхние границы.

Действие: Приведение и незначительный подъем лопатки и оттягивание назад акромиального отростка.

Иннервация: Добавочный спинномозговой нерв и С2,3,4.

Пациент: Лежа на животе разгибает руку в локтевом и плечевом суставах при отведении 90° и латеральной ротации (большой палец направлен в потолок). Очень важно соблюсти ротацию.

Фиксация/стабилизация: Противоположное плечо против ротации.

Синергисты: Ромбовидные мышцы, другие порции трапециевидной мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

Тестирование: Давление на руку по направлению к полу или в направлении сгибания относительно плеча. В этом тесте движение одной руки НЕ является показанием слабости. ДОЛЖНО отмечаться движение лопатки от позвоночника, иначе окажутся слабыми фиксаторы плече-гленоидального сочленения.

Показатели слабости: Трудности принятия и сохранения тестового положения. Если ромбовидные мышцы вовлечены в большей степени будет отмечаться скорее движение лопатки вверх, чем приближение ее к позвоночнику.

12 Передняя зубчатая (Serratus Anterior)

Начальное прикрепление: Наружные поверхности и верхние границы верхних восьми или девяти ребер

Конечное прикрепление: Реберная поверхность медиальной границы лопатки

Действие: Фиксировано начальное прикрепление: Отводит лопатку и ротирует ее так, что гленоидальная полость оборачивается кверху. Также удерживает лопатку плоско относительно грудной клетки. Нижние волокна могут оттягивать лопатку вниз, а верхние волокна - несколько вверх.

Фиксировано конечное прикрепление: Serratus anticus смещает грудную клетку назад относительно фиксированной лопатки.

Иннервация: Длинный грудной нерв, С5, 6,7,8

Пациент: Сгибая и несколько отводя, поднимает руку вверх под углом 120-130°. Это вызывает ротацию лопатки так, что нижняя ость отводится, а гленоидальная полость оказывается в верхнем положении.

Фиксация/стабилизация: Стабилизаторы плеча должны быть сильными, чтобы фиксировать плечо во время теста. Дополнительная стабилизация со стороны исследователя не требуется.

Тестирование: Давление, оказываемое на руку, заставляет работать ее как рычаг;

при этом кисть другой руки оказывает давление на латеральный нижний край лопатки. Давление на руку - в направлении сгибания и приведения.

Показатели слабости: Пациенту сложно удержать тестовое положение при неподвижной лопатке. Во время теста лопатка в действительности отойдет и поднимется от грyднoй клетки.

Постуральный дисбаланс: Сокращение ромбовидных мышц. При более выраженной слабости лопатка, очевидно, поднимается от грудной клетки, особенно при имитации толкающего движения.