Дозы и кратность введения антибиотиков при лечении бактериальных менингитов

Препарат	Суточная доза (в/м и в/в)	Кратность введения (раз в сут)
Азлоциллин Азтреонам Амикацин Ампициллин Бензилпенициллин Ванкомицин Гентамицин Ко-тримаксозол Меропенем Метронидазол Оксациллин Пефлоксацин Пиперациллин Рифампицин Тейкопланин Хлорамфеникол Цефотаксим (клафоран) Цефтриаксон (роцефин) Цефтазидим (фортум) Цефуроксим Цефепим Ципрофлоксацин	16-20 г 6-8 г 15 мг/кг 8-12 г 24-30 млн ЕД 2 г 240 мг (5 мг/кг) 20мг/кг 6 г 2 г 12-16 г 0,8 4 г 0,6-1,2 г 0,4 г (первая доза составляет 800 мг) 4-6 г 8-12 г 2-4 г 6 г 6 г 4 г 1200 г	4 3-4 3 4 6-8 4 1 (8-12) 2-4 3 2-3 4 2 6 2-3 1 4 4 1-2 3 3 2 2

Успех этиотропного лечения зависит также от выбора путей введения антибактериальных препаратов.

В зависимости от клинической ситуации оптимальным является сочетание следующих путей введения:

• при среднетяжелом неосложненном первичном гнойном менингите – в/мышечный (основной) + в/венный (дополнительный);

• при среднетяжелом неосложненном вторичном гнойном менингите – в/мышечный (основной) + в/венный (дополнительный);

• при тяжелом осложненном (ОН ГМ, ИТШ и др.) вторичном гнойном менингите – в/венный (основной) + в/мышечный (дополнительный) + в/артериальный (по показаниям) + эндолюмбальный (по показаниям);

• при угрозе развития или развитии нейрохирургических осложнейний – в/венный (основной) + в/артериальный (основной) + эндолюмбальный (по показаниям) + в/мышечный (дополнительный)

Показания для внутриартериального введения антибиотиков определяются основным диагнозом, но наиболее часто – при менингите на фоне сепсиса, в том числе ангиогенного.

Использование метода продленной интракаротидной инфузии в комплексе этиотропного лечения показан в случаях:

• угрозы развития или развития вентрикулита;

• угрозы формирования абсцесса головного мозга;

• тяжелого течения риногенного или одонтогенного вторичного бактериального менингита;

• бактериального менингита (менингоэнцефалита), осложнившего острую нейрохирургическую патологию (травма черепа, нейрохирургические операции и т.д.).

Показаниями для интратектального (эндолюмбального) введения антибактериальных препаратов являются:

• затяжные формы заболеваний с угрозой формирования ликворного блока;

• угроза развития или наличие вентрикулита;

• угроза формирования абсцесса головного мозга;

• тромбоэмболическое поражение сосудов и синусов головного мозга на фоне сепсиса;

• гнойные церебральные осложнения, в том числе посттравматического генеза.

Препараты, назначаемы для интратекального введения

препарат	Суточная доза, мг	Частота введения, раз/сут
Амикацин Ванкомицин Цефазолин Тобрамицин Гентамицин Диоксидин	5,0-7,5 5-20 100 4-8 4-8 100	1 1 1 1 1 1

Проведение этиотропного лечения предусматривает соблюдение основных его правил – адекватности дозы, длительности и непрерывности курса, сочетаемости антибиотика с другими препаратами, в том числе антибактериальными и др. Однако в клинической практике может возникнуть необходимость изменения схемы анитибиотикотерапии. Показаниями для смены этиотропных препаратов являются:

• отрицательная клиническая и лабораторная динамика, в том числе ликворологическая;

• появление признаков токсического воздействия препарата (осложнения антибактериальной терапии);

• появление гиперчувствительности к препарату.

Проблема ко-инфекций (бактериально-вирусные ассоциации, бактериально-бактериальные ассоциации) и их патогенетическая значимость при бактериальных менингитах изученанедостаточно. В тех случаях, когда тяжелое течение менингита сопровождается активацией (обострением) герпетической ( HSV-1) локализованной инфекции, показано исследование ликвора на эту инфекцию методом ПЦР. При позитивном ответе целесообразно проведение 10-дневного курса противовирусной терапии ацикловиром (в/венно – 5 сут и внутрь – 5 сут) в суточной дозе не менее 1,5 г. Это позволяет предотвратить развитие герпетической менингоэнцефалита, являющегося крайне тяжелым заболеванием. При наличии показаний доза ацикловира может быть увеличена до 30 мг/кг массы тела в сутки.