Показания по лабораторным данным

1. ацидоз (метаболический или респираторный

2. гипоксемия (выявляемая визуально или инструментально)

3. прогрессирующая тромбоцитопения

4. коагулограммы (ДВС-синдром)

5. значительное повышение уровня креатинина крови, азота мочи

6. гипонатриемия

Многолетний анализ заболеваемости бактериальными менингитами свидетельствует о том, что Neisseria meningitides в их этиологической структуре занимает 1-2 место практически во всех возрастных группах.

С целью стандартизации терапии менингококковой инфекции разработано приложение №2 к приказу МЗ РФ от 23.12.98 г. №375 «Методические указания по клинике, диагностике и лечению менингококковой инфекции».

Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней (чаще 2-4 дня). Клинические проявления менингококковой инфекции многообразны. Различают следующие клинические формы болезни.

Клинические формы менингококковой инфекции

Первично-локализованные формы:

а) менингококконосительство;

б) назофарингит

Генерализованные формы:

а)менингококцемия

б)менингит, менингоэнцефалит

в)сочетанная форма (менингококцемия + менингит, менингоэнцефалит)

Возможны: менингококковая пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит.

Назофаригит – наиболее распространенная форма болезни. Основные симптомы – общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, у части больных – скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, со 2-3 дня отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней. Гиперплазия лимфоидных фолликулов может сохраняться до 2-х недель. В отдельных случаях происходит генерализация инфекции.

Менингококцемия начинается остро, но возможен продромальный период в виде назофарингита. Появляется озноб, сильная головная боль, боль в мышцах, суставах, резко повышается температура. Наиболее характерным симптомом является геморрагическая сыпь, появляющаяся через 6-18 часов, редко на 2-й недели болезни. Элементы сыпи неправильной звездчатой формы размером от мелких петехий до крупных экхимозов диаметром в несколько сантиметров. Элементы плотноваты на ощупь, слегка возвышаются над поверхностью кожи. В начальном периоде болезни сыпь может носить розеолезно-папулезный характер или сочетаться с геморрагической. Излюбленная локализация сыпи – дистальные отделы конечностей, ягодицы, боковая поверхность туловища. Розеолезные и папулезные элементы в течение 1-2 дней бесследно исчезают, мелкие геморрагии пигментируются, крупные элементы часто уже в первые дни болезни некротизируются, а затем покрываются корками, после отторжения которых остаются различной глубины дефекты тканей. Часто наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки глаза, в тяжелых случаях – носовые, желудочно-кишечные, маточные, почечные кровотечения. Кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, внутренние органы обуславливают соответствующую клиническую симптоматику. С первых дней болезней отмечается выраженная интоксикация. Нарушения деятельности сердца проявляется глухотой сердечных тонов, синусовой тахиаритмией, снижением артериального давления. Возможно развитие мио-, эндо-, перикардитов. При тяжелом течении менингококцемии почки чаще всего поражаются по типу токсического нефроза. Суставы поражаются у 5-8% больных менингококцемией. Наблюдаются моно- и полиартриты как серозные, так и гнойные. Гемограмма характеризуется резко выраженным лейкоцитозом; нейтрофильным сдвигом влево до юных, иногда и до миелоцитов, анэозинофилией, увеличением СОЭ.