Неотложные состояния, при которых должен предоставлять экстренную медицинскую помощь воп/см

Внезапная смерть, в т.ч. синдром внезапной смерти :

Клиническая смерть: остановка сердца, остановка дыхания, все виды шока [анафилактический, кардиогенный, аритмичнеский, травматический, гиповолемический, инфекционно-токсический], острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, отечный синдром новорожденного, стеноз гортани, приступ бронхиальной астмы, астматический статус, пневмоторакс, гипертензивный криз, гипотензивный криз, острые расстройства ритма и проводимости, приступ стенокардии, ангинальный статус, острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, мозговой инсульт, "острый живот", печеночная колика, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острая задержка мочи, почечная колика, все виды ком, эпилептический статус, алкогольный делирий, острые психозы, острые алергозы, гипертермический синдром, преэклампсия, эклампсия, нейротоксикоз, менингококцемия, судороги, острая надпочечная недостаточность, синдром дегидратации, тиреотоксический криз, отравление, травмы, патология беременности и родов, сотрясение головного мозга, ушиб и сдавление головного мозга, острая кровопотеря, кровотечения, поражение электрическим током, молнией, ожоги и отморожения, укусы насекомых и животных.

Болезни, симптомы и синдромы, которые нуждаются в экстренной или плановой госпитализации пациентов (после предоставления воп/см необходимой медицинской помощи на догоспитальном этапе)

Болезни органов дыхания

По экстренным показаниям: острая крупозная пневмония, тяжелая или осложненная форма, острая крупозная пневмония у жителей общежитий, одиноких лиц старших возрастных групп, инвалидов; острая пневмония, острый / хронический обструктивный бронхит (тяжелая или осложненная форма), острый бронхиолит, плеврит (сухой, экссудативный), впервые возникший приступ бронхиальной астмы, астматический статус, пневмоторакс, легочное кровотечение, острая дыхательная недостаточность, острое легочное сердце.

По плановым показаниям: острый бронхит, затяняжной перенос; рецидивирующий бронхит, хронический бронхит с частыми обострениями, бронхиальная астма (тяжелое течение с частыми приступами), хроническая пневмония с частыми обострениями; хроническое легочное сердце в фазе декомпенсации.

Болезни системы кровообращения

По экстренным показаниям: расширяющаяся аневризма аорты, впервые возникшие острые расстройства ритма и проводимости, независимо от результатов лечения; частые ранние, политопные экстрасистолы, групповые желудочковые экстрасистолы; приступ параксизмальной желудочковой тахикардии, приступ параксизмальной наджелудочковой тахикардии в случае неэффективной терапии; эктопические ритмы, острая сердечная недостаточность; внезапная остановка кровообращения, гипертонический криз, который впервые возник, с клиническими признаками коронарной недостаточности и недостаточности кровообращения или ЭКГ-признаками коронарной недостаточности; затянувшийся приступ стенокардии, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острый миокардит, тяжелое течение; идиопатический миокардит, острый эндокардит, острый тромбофлебит, глубоких вен, острый тромбофлебит поверхностных вен конечностей, разрыв варикозного узла с кровотечением, острый тромбоз и эмболия магистральных сосудов, облитерирующий тромбангіт, облитерирующий ендартериит, тромбоз геморроидальных узлов.

По плановым показаниям: гипертоническая болезнь ІІ-ІІІ ст., кризовое течение, тяжелая форма; хроническая ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии; хроническая коронарная недостаточность ІІ-ІІІ ФК, варикозное расширение вен конечностей, хроническая венозная недостаточность, тяжелая форма.

Болезни желудочно-кишечного тракта

По экстренным показаниям: острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, ущемленная грыжа, кишечная инвагинация, острая кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, "острый живот", острый перитонит, острый коррозивный гастрит, коррозивный эзофагит, ишемический колит, ганренозная форма, острая печеночная недостаточность, острый токсический гепатит.

По плановыми показаниями: острый гастрит в фазе обострения, тяжелая форма; хронический гастрит в фазе ремиссии (превентивное лечение), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии (превентивное лечение), хронический дуоденит в фазе обострения, тяжелая форма, хронический дуоденит в фазе ремиссии (превентивное лечение), хронический панкреатит в фазе обострения, тяжелая форма, хронический калькулезный холецистит в фазе обострения, хронический персистирующий и агрессивный гепатит в фазе обострения, кишечный дисбактериоз, тяжелая форма; хронический колит в фазе обострения, тяжелая форма.

Болезни нервной системы

По экстренным показаниям: острые расстройства мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака, острый инсульт, дисциркуляторна энцефалопатия (тяжелая форма), острый менингит, острый энцефалит, острый миелит, острый паралич Ландри-Гийена-Барри, неврит лицевого нерва, невралгия тройничного нерва с выраженным болевым синдромом; полирадикулопатии с выраженным болевым синдромом, коматозные состояния, абсцесс мозга, закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, эпилептический статус, миастенический криз.

По плановым показаниям: хроническая недостаточность мозгового кровообращения, рассеянный склероз, сирингомиелия, миастения (тяжелые формы), посттравматическая энцефалопатия (тяжелая форма), детский церебральный паралич, неврологические проявления остеохондроза позвоночника (тяжелые формы).

Болезни и травмы уха, горла и носа

По экстренным показаниям: острый внешний отит, тяжелая форма; острый гнойный средний отит; острый кохлеарний неврит, острый лабиринтит, острый мастоідит, отогенные внутричерепные осложнения (гнойный менингит, абсцесс мозга, отогенный сепсис), носовое кровотечение в случае неэффективной терапии, острый синуит, заглоточный абсцесс, парантозилярный абсцесс, гортанная ангина, острый стеноз гортани, перихондрит гортани, инородные тела уха, горла и носа, травмы носа, придаточных пазух, глотки, гортани.

По плановым показаниям: аденоиды ІІ-ІІІ ст., полипы носа, постравматическая гематома носовой перегородки, постравматичне искривления носовой перегородки, хронический кохлеарний неврит, хронический гнойный средний отит, отогематома, отосклероз, хронический декомпенсированный тонзиллит, флегмозная ангина, тяжелая форма; папилломатоз гортани.

Болезни и травмы глаза и придаточного аппарата

По экстренным показаниям: абсцесс, флегмона века, орбиты, дакриоаденит острый, дакриоцистит острый, острый кератит, язва роговицы, острый ирит, острый иридоциклит, пульсирующий экзофтальм, тромбофлебит орбитальных вен, травма глазного яблока, контузия глазного яблока, термические, химические ожоги, эндофтальмит, панофтальмит, ранение орбиты, непроникающие, проникающие ранения роговицы, проникающиеі ранения склеры, язва роговицы ползучая, отслаивание сетчатки, острый ретинит, неврит зрительного нерва.

По плановым показаниям: атрофия зрительного нерва, прогрессирующая миопия, прогрессирующая глаукома, врожденная глаукома, хронический ирит, противорецидивное лечение, хроническое течение в фазе обострения, неврит зрительного нерва.

Болезни почек и мочеполовых органов

По экстренным показаниям: острая почечная недостаточность, гематурия, острая задержка мочи, острый пиелонефрит, приступ почечной колики, которая не купируется, паранефрит, гидронефроз, острый гломерулонефрит, пионефроз или подозрение на абсцесс почки, обструкция мочевых путей, абсцесс предстательной железы, острый орхит, острый эпидидимит, парафимоз, перекрут яичек, приапизм, флегмона мошонки, инородные тела уретры и мочевого пузыря, травмы мочевого пузыря, уретры мочеточника, мошонки, почек.

По плановым показаниям: подострый гломерулонефрит злокачественное течение, хронический пиелонефрит в фазе обострения, тяжелая форма; хронический пиелонефрит, превентивное лечение, туберкулез почек, хроническая почечная недостаточность, превентивное лечение.

Болезни желез внутренней секреции и расстройства обмена веществ

По экстренным показаниям: диабетическая кома, гипогликемическое состояние, тиреотоксический криз, острая надпочечная недостаточность.

По плановым показаниям: сахарный диабет у беременных в критические периоды: 8-10, 36-38 недель, сахарный диабет в фазе декомпенсации, диабетическая ангиопатия, тяжелая форма; все случаи впервые выявленного сахарного диабета, хронический алкоголизм, стойкие невротические состояния в случае неэффективной амбулаторной терапии, пресенильные и сенильные психозы в случае неэффективной терапии, токсикомания и наркомания.

Психические расстройства и болезни

По экстренным показаниям: острые психотические состояния, в т.ч. со склонностью к агрессии, систематизированный ипохондрический бред, депрессивное состояние с суицидальными тенденциями, маниакальные состояния со склонностью к агрессии и нарушению общественного порядка, психомоторное возбуждение, абстинентний синдром, тяжелая форма; реактивные психозы, острые галлюцинации, сумрачные состояния, делириозные расстройства и состояния; суицидальные попытки, истерические состояния, в случае неэффективной терапии.

По плановым показаниям: хронический алкоголизм, стойкие невротические состояния в случае неэффективной амбулаторной терапии, пресенильные и сенильные психозы, в случае неэффективной терапии, токсикомания и наркомания.

Болезни и повреждения кожи

По экстренным показаниям: абсцесс кожи лица, особенно носа, верхней губы, носогубной складки, пузырчатка, отек Квинке со стенозом гортани, многоформная буллезная эритема, токсичный эпидермальный некролиз Лайелла, токсичная эритема, токсикодермія середньотяжка и тяжелая формы, гидраденит, генерализованная форма; импетиго с осложненным течением, дисеминацией процесса; опоясывающий лишай с осложненным течением, выраженным болевым синдромом; полиморфная экссудативная эритема, тяжелая форма.

По плановым показаниям: узелковый периартериит, тяжелая форма; хронический кандидомикоз с генерализованным течением; микроспория, трихофития, фавус, псориаз, тяжелая форма, экзема, тяжелая форма; эпидермофития, тяжелая форма; хроническая узловатая эритема.

Инфекционные болезни

По экстренными показаниями: острые респираторные вирусные инфекции, грипп, тяжелые и осложненные формы; больные гриппом - по медико-социальным и эпидемиологическим показаниям (дети младшего возраста, одинокие лица старших возрастных групп, жители общежитий), острый тонзиллит, тяжелая форма, инфекционный мононуклеоз, тяжелая форма; легионелёз, тяжелая форма, пульмональна форма; брюшной тиф или подозрение на него; больные с лихорадкой неясного генеза в течение 5 дней на территориях с повышенной заболеваемостью по брюшному тифу, ботулизм, дизентерия, тяжелая форма, а также больные дизентерией по медико-социальным и эпидемиологическим показаниям (дети младшего возраста, одинокие лица старших возрастных групп, жители общежитий, члены закрытых коллективов, работники учреждений общественного питания), сальмонеллез, тяжелые, осложненные, генерализованные формы, а также - по медико-социальным и эпидемиологическим показаниям (дети младшего возраста, одинокие лица старших возрастных групп, жители общежитий, члены закрытых коллективов, работники учреждений общественного питания); острый гастроэнтероколит, тяжелая форма, а также больные по медико-социальными показаниями (дети младшего возраста, одинокие лица старших возрастных групп, жители общежитий); иерсиниоз, тяжелые и осложненные и генерализованные формы, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветреная оспа, скарлатина, тяжелые и осложненные формы; столбняк, малярия, бешенство или подозрение на него, бешиха, тяжелые и усложненные формы, токсоплазмоз, острое течение, вирусный гепатит А, тяжелая и осложненная формы, вирусный гепатит В, С, Д, Е, лептоспироз.

По плановым показаниям: токсоплазмоз, хронический ход.

Болезни зубов и полости рта, травмы челюстно-лицевого участка

По экстренным показаниям: острый одонтогенный периостит, остеомиелит челюстей, перелом челюстей, вывихи нижней челюсти, флегмона челюстно-лицевого участка, абсцесс околочелюстной.

Осложнение беременности, родов и послеродового периода и гинекологические заболевания :

По экстренным показаниям: токсикозы беременных : рвота беременных II - III ст., нефропатия ІІ-ІІІ ст., преэклампсия, эклампсия; энцефалопатия Вернике, предлежание плаценты, преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты, преждевременное отходжение околоплодных вод, выпадение пуповины и мелких частей плода, разрыв матки или подозрение на разрыв матки; внематочная беременность, пузырный занос, угроза прерывания беременности или преждевременных родов, аборт в поступь, преждевременные роды, гнойный мастит; апоплексия яичника, острый бартолинит (осложненное течение), дисфункциональное маточное кровотечение, острый аднексит, выпадение матки, влагалища, острый периметрит, острый метроэндометрит, пельвеоперитонит, перекручивание ножки кисты, травма половых органов.

По плановым показаниям: беременные с обремененным акушерско-гинекологическим анамнезом (обычный выкидыш, преждевременные роды, мертворождения, пороки развития и тому подобное) в критические периоды, экстрагенитальные болезни у беременных (тяжелые и среднетяжелые формы) : артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, ревматизм, пороки сердца, анемия, инфекция мочевыводящих путей, гломерулонефрит, язвенная болезнь, хронический холецистит, хронический панкреатит.

Данный перечень дополнен перечнем специальных знаний и навыков, которыми должен владеть ВОП/СМ, и объемом неотложной помощи за "отдельными профилями", какую ВОП/СМ обязан оказывать квалифицированную врачебную помощь при неотложных состояниях, которые угрожают жизни пациента или пострадавшего, определять объем и последовательность реанимационных мероприятий соответственно Приказа МЗ Украины за № 507 от 28.12.2002 [12].

Выводы

1. Важной и сложной проблемой является научное обоснование перераспределения основных видов медицинской помощи между врачами первичного, вторичного и третичного уровней, что связано с четким определением функций ВОП/СВ, их участия в осуществляемой профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных не только по наиболее распространенным болезням, но и другим категориям пациентов с более сложной в лечебно-диагностическом плане патологией.

2. Реализация перехода отрасли к семейной медицине нуждается в четком определении степени участия ВОП/СВ в предоставлении специализированных видов медицинской помощи и в решении медико-социальных, правовых и других проблем в пределах своей компетенции.

3. При проведении лечения определенных категорий больных и диспансерного наблюдения за ними, в т.ч. в случае наличия синдромной патологии, множественного поражения органов и систем, в частности, у лиц преклонных лет; в случаях осложненного течения и тяжелых форм внутренних болезней ВОП/СВ нуждаются в консультации врачей-специалистов больничных учреждений вторичного и третичного уровней или госпитализации больных.

4. Следует четко определить виды медицинской помощи населению, которые должны предоставляться ВОП/СВ и степень их участия в предоставлении определенных видов специализированной медицинской помощи, включая общее проведение ВОП/СВ и врачами-специалистами лечебных и реабилитационных мероприятий, контроль лечения, диспансерный надзор за больными и тому подобное.