Хламидийная пневмония

• Сhlamydia pneumoniae – наиболее частый возбудитель из хламидий, выявляемых при патологии человека. В анамнезе часто имеются указания на контакт с птицами.

• чаще поражает пациентов в пожилом возрасте;

• начало заболевания постепенное с лихорадки, иногда плевральных болей, наиболее демонстративными признаками в дебюте заболевания являются боли в горле при глотании, часто сопровождаемые осиплостью голоса; затем появляются мучительный сухой кашель; иногда коклюшеподобный, постепенно начинает отделяться слизистая мокрота, иногда с примесью крови. При физикальном обследовании, выявляется притупление перкуторного звука, локальные мелкопузырчатые хрипы, характерны сухие свистящие хрипы;

• из внелёгочных проявлений следует отметить реактивный артрит, менингоэнцефалит, миокардит;

• течение, как правило, нетяжёлое;

• при рентгенограмме органов грудной клетки чаще визуализируется мелкоочаговая (размером 2-3 см) многофокусная инфильтрация. Лобарная инфильтрация, образование полостей и плевральный выпот не типичны;

• в периферической крови количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула нормальные.

Критерии тяжести пневмонии Критерии тяжёлого течения внебольничной пневмонии

(рекомендации Российского респираторного общества)

Таблица 2

Клинические	Лабораторные
острая дыхательная недостато-чность (ЧДД 30 и больше в минуту); гипотензия САД менее 90 мм рт.ст., ДАД менее 60 мм рт.ст.; двух – или многодолевое поражение; нарушение сознания; внелегочной очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)	лейкопения менее 4 х 109; гипоксемия SaO2 менее 90 %, РаО2 менее 60 мм рт.ст.; Нb менее 100 г/л; Ht менее 30 %; Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови более 176 мкмоль/л, азот мочевины более 20 мг/дцл).

При наличии хотя бы одного критерия пневмония расценивается как тяжёлая.

Программа диагностического обследования

Методы верификации возбудителей:

• бактериологическое исследование мокроты, бронхиального смыва, плеврального выпота, крови с количественной оценкой содержания микроорганизмов и определением чувствительности к антибиотикам;

• микроскопическое исследование мокроты, окрашенной по Граму (ориентировочно позволяет определить принадлежность возбудителей к грамположительным или грамотрицательным микроорганизмам);

• оценивать можно только правильно собранную мокроту, содержащую в мазке менее 10 эпителиальных клеток и более 25 лейкоцитов в поле зрения (в противном случае изучаемый материал контаминирован содержимым ротовой полости);

• серологическое исследование: выявление специфических антител к микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегаловирусу;

• определение антигена легионеллы в моче (иммуноферментный метод);

• полимеразная цепная реакция (ПЦР) для диагностики хламидий и микоплазмы.

Обязательные параклинические исследования:

• общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; токсическая зернистость лейкоцитов; анэозинофилия; увеличение СОЭ;

• общий анализ мочи;

• показатели, отражающие активность воспалительного процесса: протеинограмма, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ) и лишь при тяжёлом течении исследуют функциональные тесты печени, почек;

• при тяжёлом течении пневмонии - кровь на стерильность;

• общий и цитологический анализ мокроты, включая исследование на КУБ;

• рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях.

Вспомогательные методы обследования:

• фибробронхоскопия проводится для получения секрета нижних дыхательных путей у тяжелобольных или больных иммунодефицитной пневмонией; при подозрении на рак лёгкого, инородное тело;

• компьютерная томография – при подозрении на наличие опухоли, абсцедирования, при уменьшении объёма доли; для выявления изменений в средостении;

• исследование функции внешнего дыхания при наличии других заболеваний системы дыхания;

• ЭКГ при тяжёлом течении пневмонии для исключения признаков перегрузки правых отделов сердца.