- •Пневмония - это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы лёгких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления.
- •Классификация
- •Классификация пневмонии
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Внебольничная пневмония
- •Факторы риска внебольничных пневмоний
- •Факторы риска аспирационной пневмонии
- •Факторы риска иммунодефицитной пневмонии
- •Патогенез
- •Клиника
- •Пневмококковая долевая пневмония
- •Пневмококковая очаговая пневмония
- •Фридлендоровская пневмония
- •Легионеллёзная пневмония
- •Микоплазменная пневмония
- •Хламидийная пневмония
- •Критерии тяжести пневмонии Критерии тяжёлого течения внебольничной пневмонии
- •Программа диагностического обследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Рентгенологические различия пневмонии и туберкулёзного инфильтрата
- •Лечение
- •Общие принципы лечения
- •Антибактериальная терапия вп у госпитализированных пациентов
- •Профилактика внебольничных пневмоний
- •Внутрибольничная (нозокоминальная) пневмония
- •Факторы риска нозокоминальной пневмонии
- •Эмпирическая антибактериальная терапия нозокоминальной пневмонии (нп)
- •Профилактика
Факторы риска внебольничных пневмоний
детский и пожилой возраст;
курение;
вирусные инфекции верхних дыхательных путей;
хронические заболевания лёгких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта;
контакт с птицами, грызунами и другими животными;
путешествия (поездка, самолёты, вокзалы, гостиницы);
охлаждение.
Одним из наиболее агрессивных факторов является курение в связи со снижением защитных механизмов лёгких под влиянием табачного дыма. Охлаждение способствует повреждению слизистого барьера дыхательных путей.
В возникновении пневмоний, вызванных атипичными возбудителями имеет значение контакт с птицами, грызунами, путешествия (местом обитания легионеллы может быть вода в системах кондиционирования воздуха помещений).
Факторы риска аспирационной пневмонии
коматозные состояния;
наркомания;
хронический алкоголизм;
челюстно-лицевая травма;
инфицирование ротовой полости (запущенный кариес, пародонтоз, гингивиты);
заболевания пищевода (ахалазия, рубцовые стриктуры, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
Факторы риска иммунодефицитной пневмонии
первичный иммунодефицит;
вторичный иммунодефицит:
злокачественные опухоли
миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания крови;
длительный приём глюкокортикоидов, цитостатиков.
Патогенез
Проникновение инфекции трансбронхиальным, гематогенным, контактными путями.
Основной путь проникновения инфекционных агентов трансбронхиальный: микроаспирация нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей и вдыхание аэрозоля, содержащего возбудитель.
В норме нижние дыхательные пути стерильны. При попадании микроорганизмов в нижние дыхательные пути происходит их удаление благодаря включению защитных механизмов органов дыхания (кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, антибактериальная активность лизоцима, лактоферрина, интерферона, альвеолярных макрофагов, секретирующих иммуноглобулины и др.).
Пути проникновения инфекции: происходит либо микроаспирация и проникновение инфекционных агентов в нижние дыхательные пути, либо вдыхание аэрозоля, содержащего возбудитель
Адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиальных путей.
Колонизация и инвазия в респираторные отделы.
Формирование воспалительного процесса под воздействием провоспалительных биологически активных веществ с дисфункцией системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты биологических мембран.
Пневмококки, гемофильная палочка, кишечная палочка, клебсиелла усиливают сосудистую проницаемость и способствуют избыточному образованию отёчной жидкости, расползающейся как «масляное пятно» от альвеолы к альвеоле через поры Кона. В связи с этим, воспалительный процесс, как правило, захватывает целую долю. Пневмококки обычно располагаются по периферии отёка (микробный отёк), а в центре создаётся безмикробная зона фибринозного экссудата.
Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка в связи с выработкой экзотоксина приводят к ограничению участка воспаления с частым развитием гнойного расплавления, некроза лёгочной ткани и абсцедирования.
При фридлендеровской пневмонии, вызванной клебсиеллой, наблюдаются тромбозы мелких сосудов с образованием инфарктоподобных некрозов лёгочной ткани. Микробный отёк из-за выраженной экссудации распространяется через щели Кона в альвеолах на здоровые участки лёгкого, определяя сливной характер пневмонии.