Лечение

Показания для госпитализации

• При тяжёлом течении пневмонии больные лечатся в отделении интенсивной терапии;

• при нетяжёлом течении пневмонии больные могут лечиться амбулаторно или в условиях стационара.

В госпитализации нуждается следующая категория больных с нетяжёлой пневмонией:

• неэффективность стартовой антибактериальной терапии на амбулаторном этапе;

• невозможность адекватного ухода и выполнения назначений;

• предпочтение пациента или членов семьи;

• возраст старше 60 лет;

• наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ХОБЛ, алкоголизм, сердечная недостаточность и др.).

Цели лечения

• эрадикация возбудителя;

• купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных и функциональных нарушений;

• разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани;

• профилактика осложнений пневмонии.

Общие принципы лечения

• Соблюдение больным щадящего режима: постельный режим - в течение лихорадочного периода, положение в постели с возвышенным изголовьем, с частой сменой положения.

• Питание должно быть полноценным с включением легкоусвояемых продуктов, витаминов, в лихорадочный период рекомендуется обильное питьё до 1,5-2,0 л в день при отсутствии сердечной недостаточности.

• Лечение пневмонии складывается из этиотропной, дезинтоксикационной, симптоматической терапии.

• Этиотропная антибактериальная терапия должна быть ранней и соответствовать предполагаемому или выделенному возбудителю.

• Вначале лечения до идентификации возбудителя выбор антибиотиков носит эмпирический характер с учётом условий возникновения пневмонии, эпидемиологических данных, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести течения заболевания. После выделения возбудителя при необходимости лечение корректируют.

• При отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2-3-х дней необходимо антибиотик заменить или увеличить его дозу.

• В большинстве случаев лечение пневмоний проводится одним антибиотиком.

Антибактериальная терапия вп у госпитализированных пациентов

Таблица 4

Группа	Наиболее частые возбудители	Рекомендуемые режимы терапии
		Препараты выбора	Альтернативные препараты
Пневмония нетяжёлого течения	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Бензилпенициллин в/в , в/м ± макролид внутрь; Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь; Амоксициллин + клавулановая кислота в/в ± макролид внутрь; Цефуроксим в\в, в/м ± макролид внутрь; Цефотаксим в/в, в/ м ± макролид внутрь; Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь;	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в Азитромицин в/в
Пневмония тяжёлого течения	S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин + клавулановая кислота в/в + макролид в/в; Цефотаксим в/в ± макролид в/в; Цефтриаксон в/в ± макролид в/в.	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины III поколения в/в