- •Пневмония - это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы лёгких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления.
- •Классификация
- •Классификация пневмонии
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Внебольничная пневмония
- •Факторы риска внебольничных пневмоний
- •Факторы риска аспирационной пневмонии
- •Факторы риска иммунодефицитной пневмонии
- •Патогенез
- •Клиника
- •Пневмококковая долевая пневмония
- •Пневмококковая очаговая пневмония
- •Фридлендоровская пневмония
- •Легионеллёзная пневмония
- •Микоплазменная пневмония
- •Хламидийная пневмония
- •Критерии тяжести пневмонии Критерии тяжёлого течения внебольничной пневмонии
- •Программа диагностического обследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Рентгенологические различия пневмонии и туберкулёзного инфильтрата
- •Лечение
- •Общие принципы лечения
- •Антибактериальная терапия вп у госпитализированных пациентов
- •Профилактика внебольничных пневмоний
- •Внутрибольничная (нозокоминальная) пневмония
- •Факторы риска нозокоминальной пневмонии
- •Эмпирическая антибактериальная терапия нозокоминальной пневмонии (нп)
- •Профилактика
Пневмония - это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы лёгких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления.
Для воспалительных процессов в лёгких неинфекционной природы (аллергические, эозинофильные, токсические, лучевые и др.) применяется термин «пневмониты».
Классификация
С учётом условий и времени инфицирования лёгочной ткани и состояния иммунологической реактивности различают следующие виды пневмонии:
Классификация пневмонии
Таблица 1
Внебольничная пневмония |
Нозокоминальная пневмония |
Связанная с оказанием медицинской помощи |
I типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета) а) бактериальная б) вирусная в) грибковая г) микобактериальная д) паразитарная
II у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а) СПИД б) прочие заболевания и патологические состояния
III аспирационная пневмо-ния /абсцесс лёгких |
I собственно нозокоминальная II вентилятороассоциированная III нозокоминальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а) у реципиентов донорских органов б) у пациентов, получающих цитостатическую терапию |
I пневмония у жителей домов престарелых
II прочие категории пацентов: а) антибактериальная терапия в предшест-вовавшие 3 месяца б) госпитализация по любому поводу в течение 2-х суток и более в предшествовавшие 90 дней в) пребывание в других учреждениях длительного ухода г) хронический гемо-диализ в течение 30 суток и более д) обработка раневой поверхности в домашних условиях е) иммунодефицитные состояния/заболевания |
На основании этих характеристик пневмонии можно предполагать этиологию пневмонии, что позволяет оптимизировать эмпирическую этиотропную терапию.
по этиологии пневмонии выделяют:
бактериальные (пневмококковая, стафилококковая и т.д.);
вирусные;
микоплазменные;
хламидийные;
риккетсиозные;
грибковые;
смешанные (вирусно-бактериальные и др.);
неуточнённой этиологии.
по локализации:
односторонние (левосторонняя, правосторонняя):
- сегментарная;
долевая;
двусторонняя (с указанием протяжённости).
по степени тяжести:
нетяжёлая;
тяжёлая.
по наличию осложнений:
инфекционно-токсический шок;
респираторный дистресс-синдром;
острая дыхательная недостаточность;
плеврит (сухой, экссудативный);
инфекционная деструкция;
перикардит.
Примеры формулировки диагноза:
Внебольничная типичная пневмококковая пневмония нижней доли правого лёгкого, тяжёлое течение. Инфекционно-токсический шок, ДН II стадии.
Вентилятор-ассоциированная стафилококковая двусторонняя пневмония в правой верхней доле и левой нижней доле, тяжёлое течение. Инфекционная деструкция, правосторонний экссудативный плеврит, ДН III стадии.
Внебольничная типичная пневмония в нижней доле правого лёгкого (S-10), неуточнённой этиологии, нетяжёлое течение. ДН 0
Внебольничная пневмония
Спектр возбудителей пневмоний зависит от условий их возникновения.
Этиология внебольничных пневмоний
пневмококк (30-40%);
микоплазма (15-20%);
гемофильная палочка (3-10%);
стафилококк (2-5%);
вирусы гриппа А (7%);
хламидии (2-8%);
легионелла (2-10%);
грамотрицательная флора (3-10%) (синегнойная палочка, клебсиелла, кишечная палочка, протей и т.д.);
Таким образом, для внебольничных пневмоний наиболее вероятными этиологическими факторами являются пневмококки, внутриклеточные (атипичные) возбудители, гемофильная палочка.
Этиология аспирационной пневмонии
анаэробная инфекция;
аэробная грамотрицательная флора;
золотистый стафилококк;
ассоциации грамотрицательной флоры с анаэробами.
Этиология иммунодефицитной пневмонии
пневмоциста;
цитомегаловирус;
патогенные грибы;
грамотрицательная флора.