Пульмонология

Пульмонология

Пневмония

001. Согласно международному консенсусу и российскому терапевтическому протоколу, в классификацию пневмоний введены:

А) острая, подострая, хроническая;

Б) первичная, вторичная, иммунодефицитная, атипичная;

В) внебольничная, нозокомиальная, иммунодефицитная, аспирационная;

Г) посттравматическая, инфарктная, аспирационная, аллергическая;

Д) врождённая и приобретённая.

002. При формулировке диагноза пневмонии следует отразить все перечисленные характеристики, кроме:

А) нозологической формы с указанием этиологии;

Б) уровня кислорода в артериальной крови;

В) локализации и распространённости воспалительного процесса;

Г) степени тяжести;

Д) наличия осложнений.

003. Пневмококком называют:

А) Legionella pneumophila;

Б) Chlamidia pneumoniae;

В) Klebsiella pneumoniae;

Г) Streptococcus pneumoniae;

Д) Bordetella pertussis.

004. В течении пневмококковой пневмонии патоморфологи выделяют фазы:

А) инфильтрации, распада и обсеменения;

Б) некроза и кальцинации;

В) экссудации, транссудации и отложения фибрина;

Г) обструкции, рестрикции и деструкции;

Д) серого и красного «опеченения».

005. Под термином «атипичная пневмония» принято подразумевать:

А) пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации;

Б) вирусную пневмонию;

В) эозинофильный инфильтрат;

Г) пневмонию, вызванную легионеллами, хламидиями или микоплазмами;

Д) пневмонию, вызванную грамотрицательной микрофлорой.

006. Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую:

А) у ранее не леченного человека;

Б) ранее 48 часов после госпитализации пациента;

В) у беременной женщины после 20 недель беременности;

Г) у больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания;

Д) позднее 48 часов после госпитализации пациента.

007. При тяжёлой пневмонии, осложнённой абсцедированием, врачу в первую очередь необходимо:

А) восстановить дренаж бронхиального дерева;

Б) купировать кашель путём подавления кашлевого рефлекса;

В) исследовать мокроту на наличие пневмококков;

Г) произвести медиастиноскопию;

Д) провести пробу Квейма.

008. Препараты выбора при эмпирической терапии больных внебольничной пневмонией:

А) ципрофлоксацин, офлоксацин;

Б) стрептомицин и гентамицин;

В) линкомицин и левомицетин;

Г) имипенем, меропенем;

Д) пенициллин, эритромицин, азитромицин.

009. Сочетание аминопенициллинов с ингибиторами В-лактамаз целесообразно назначить, если в мокроте больного пневмонией обнаружены:

А) пневмококки;

Б) золотистые стафилококки;

В) легионеллы;

Г) атипичные микроорганизмы;

Д) гемолитические стрептококки.

010. На внутриведомственную экспертизу поступила история болезни мужчины 54 лет с клиническим диагнозом «внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония», умершего на 12-й день после госпитализации при нарастающей лёгочно-сердечной недостаточности. Диагноз был подтверждён на аутопсии. Больной получал лечение: гентамицин по 80 мг в/м 3 раза в сутки, ибупрофен по 0,2 г 3 раза в сутки, бромгексин по 8 мг 3 раза в сутки. В связи с ухудшением состояния больного были назначены аминофиллин по 10 мл 2,4% раствора в/в, строфантин по 0,5 мл 0,05% раствора в/в капельно в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия. У эксперта возникли серьёзные замечания в связи с:

А) целесообразностью госпитализации пациента;

Б) нерациональностью лечения основного заболевания и осложнения;

В) несвоевременностью назначения аминофиллина;

Г) неверной дозировкой антибиотика;

Д) назначением НПВС.

011. О каком возбудителе внебольничной пневмонии следует думать, если заболел пожилой человек, длительно находящийся на постельном режиме после операции по поводу аденомы предстательной железы?

А) Пневмококк.

Б) Стрептококк.

В) Микоплазма.

Г) Вирус.

Д) Грамотрицательная флора.

012. О каком возбудителе пневмонии следует думать, если заболевший мужчина 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, а при физикальном исследовании выявляется внебольничная верхнедолевая пневмония?

А) Пневмококк.

Б) Стафилококк.

В) Анаэробная флора.

Г) Клебсиелла.

Д) Микоплазма.

013. О каком возбудителе следует думать, если пневмонией заболел до этого совершенно здоровый молодой человек, а при физикальном исследовании определяется Herpes Labialis?

А) Пневмококк.

Б) Вирус.

В) Микоплазма.

Г) Легионелла.

Д) Анаэробная флора.

014. У больного после алкогольной комы в нижней доле правого лёгкого развилась пневмония с последующим образованием гнойного абсцесса. О каком возбудителе необходимо думать прежде всего?

А) Пневмококк.

Б) Вирус.

В) Микоплазма.

Г) Легионелла.

Д) Анаэробная флора.

015. Для какого возбудителя пневмонии характерна выраженная интоксикация, раннее абсцедирование (деструкция), воздушные буллы, плеврит, изменчивая рентгенологическая картина?

А) Пневмококк.

Б) Стафилококк.

В) Вирус.

Г) Микоплазма.

Д) Легионелла.

016. В госпиталь поступил солдат, 19 лет, из воинской части, где зарегистрирована эпидемическая вспышка заболевания. Имеются признаки выраженной интоксикации, проливной пот, сухой мучительный кашель, шейная лимфаденопатия, гепато- и спленомегалия, менингиальные симптомы. На рентгенограмме лёгких выявлено очаговое затемнение в средней доле. В общем анализе крови патологии не выявлено. О какой пневмонии можно думать?

А) Стафилококковой.

Б) Стрептококковой.

В) Пневмококковой.

Г) Легионелёзной.

Д) Микоплазменной.

017. Под пневмонией, вызванной атипичным возбудителем, понимают:

А) заболевание, вызванное внутриклеточными микроорганизмами, которые не выявляются при обычном бактериологическом исследовании мокроты и не чувствительны к наиболее распространённым средствам эмпирической терапии (аминопенициллины, цефалоспорины);

Б) аспирационную пневмонию, при которой высока вероятность этиологической роли анаэробов;

В) пневмонию у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета;

Г) пневмонию, развившуюся у больных, находящихся на ИВЛ-терапии в отделении ОРИТ;

Д) пневмонию, развившуюся у жителя интерната для престарелых.

018. Для хламидийной пневмонии справедливы все утверждения, кроме:

А) в анамнезе имеется контакт с птицами;

Б) заболевание чаще протекает малосимптомно или бессимптомно;

В) выявляется выраженная гиперемия зева и боли при глотании, часто сопровождаемые осиплостью голоса;

Г) высокий лейкоцитоз со сдвигом влево в общем анализе;

Д) плевральный выпот не типичен.

019. Для легионелёзной пневмонии справедливы все утверждения, кроме:

А) вызывается грамотрицательной палочкой;

Б) эпидемическая заболеваемость связывается с контаминацией возбудителей водных систем;

В) эпидемическая заболеваемость связывается с контаминацией возбудителями кондиционеров;

Г) в периферической крови лейкопения, лимфоцитоз;

Д) в клинике присутствуют желудочно-кишечные симптомы, особенно диарея.

020. В возникновении внебольничной пневмонии играют роль все факторы риска, кроме:

А) хронических болезней сердца, лёгких, почек;

Б) контакта с птицами, животными, грызунами;

В) нарушения режима питания;

Г) курения;

Д) холодового фактора.

021. К защитным механизмам лёгких, обеспечивающих стерильность нижних дыхательных путей, относятся все факторы, кроме:

А) активации перекисного окисления липидов;

Б) клеточного иммунитета лёгких;

В) гуморального иммунитета лёгких;

Г) трахеобронхиальной секреции антибактериальных веществ;

Д) мукоцилиарного транспорта различных частиц реснитчатым эпителием бронхов.

022. Пусковым звеном патогенеза пневмонии является:

А) колонизация возбудителя в эпителиальных клетках;

Б) хемотаксис макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов;

В) адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток;

Г) инвазия и персистенция микроорганизмов;

Д) дисбаланс в системе перекисного окисления липидов – антиоксидантная защита биологических мембран.

023. Какой из перечисленных синдромов наиболее важен для постановки диагноза пневмонии?

А) Ателектаза.

Б) Инфильтративного уплотнения.

В) Экссудативного плеврита.

Г) Интоксикационный.

Д) Бронхитический.

024. Для синдрома инфильтративного уплотнения характерны все признаки, кроме:

А) притупления перкуторного звука;

Б) крепитации;

В) ослабления голосового дрожания;

Г) бронхиального дыхания;

Д) влажных мелкопузырчатых хрипов.

025. Какое суждение неверно в отношении профилактики нозокомиальной пневмонии?

А) Мытьё рук медицинского персонала, смена перчаток при контакте с разными больными.

Б) Изоляция больных, инфицированных высокорезистентными микроорганизмами.

В) Тщательная санация вентиляционных трубок при проведении ИВЛ.

Г) Для энтерального питания следует использовать питательные трубки с большим, а не с малым диаметром.

Д) Следует воздержаться от назначения антацитов и блокаторов Н₂-рецепторов больным с высоким риском развития внутрибольничной пневмонии.

026. К мерам личной профилактики пневмоний относятся:

А) санация очагов инфекции;

Б) снижение избыточной массы тела;

В) уменьшение потребления поваренной соли;

Г) исключение влияния стрессорных факторов на организм;

Д) исключение жаренной, жирной пищи из рациона питания.

027. Какой клинический критерий не соответствует лёгкой степени тяжести пневмонии?

А) Температура тела 37,2 ⁰С.

Б) В общем анализе крови высокий лейкоцитоз со сдвигом влево.

В) Объём инфильтрата по рентгенограмме лёгких – 1 сегмент справа.

Г) Отсутствуют сопутствующие заболевания.

Д) Число дыханий 18 в минуту.

028. Какой клинический критерий не соответствует средней степени тяжести пневмонии?

А) Температура тела 38,2 ⁰С.

Б) Число дыханий в покое 25 в минуту.

В) Объём инфильтрата по рентгенограмме лёгких – 1 сегмент слева.

Г) Положительные острофазовые белки.

Д) Число сердечных сокращений – 98 ударов в минуту.

029. Какой клинический критерий не соответствует тяжёлой степени пневмонии?

А) Температура тела 37,2 ⁰С.

Б) Число дыханий в покое – 32 в минуту.

В) Число сердечных сокращений – 110 ударов в минуту.

Г) При рентгенографии лёгких объём инфильтрата – две доли справа. Экссудативный плеврит справа.

Д) Адинамия.

030. У больного, 72 лет, страдающего сахарным диабетом, на приёме у участкового врача диагностирована внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого лёгкого, средней степени тяжести. Ваша тактика?

А) Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с организацией 4-х визитов к пациенту.

Б) Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с ежедневным посещением пациента.

В) Экстренная госпитализация.

Г) Плановая госпитализация в пульмонологическое отделение.

Д) Лечение в условиях дневного стационара поликлиники.

031. У больного, 27 лет, диагностирована внебольничная двухсторонняя пневмония с локализацией в нижних долях. При обследовании: адинамия, число дыханий – 32 в минуту, число сердечных сокращений – 120 ударов в минуту, АД – 80/60 мм рт. ст., олигурия. Ваша тактика?

А) Госпитализация в пульмонологическое отделение.

Б) Экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

В) Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с ежедневным посещением больного.

Г) Госпитализация в отделение общей терапии.

032. Показанием для госпитализации больного с пневмонией являются все, кроме:

А) сопутствующих хронических заболеваний;

Б) спутанности или угнетения сознания;

В) осложнения пневмонии сухим парапневмоническим плевритом;

Г) острой почечной недостаточности;

Д) неэффективного амбулаторного лечения в течение 3-х дней.

033. Больной Ж., 25 лет, находится на амбулаторном лечении по поводу внебольничной пневмонии с локализацией в S 3 справа, правостороннего парапневмонического сухого плеврита. В течение 3 дней проводилась антибактериальная терапия амоксициллином по 500 мг внутрь 3 раза в день. На фоне терапии сохраняется кашель, боли в грудной клетке, повышение температуры до 37,8 ⁰С. Ваша дальнейшая тактика?

А) Продолжение амбулаторного лечения с увеличением дозы антибиотика.

Б) Продолжение амбулаторного лечения с заменой антибиотика.

В) Госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Г) Повторить общий анализ крови.

Д) Госпитализация в пульмонологическое отделение.

034. У 33-летней больной диагностирована пневмония. Лечение пенициллином в дозе 6 000 000 ЕД неэффективно. Сохраняются влажные мелкопузырчатые хрипы, небольшая желтуха, печень увеличена в размерах. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, в моче протеинурия, гематурия. Предполагается, что у больной легионеллёзная пневмония. Какое суждение неверно?

А) Отсутствие эффекта от лечения связано с недостаточной дозой пенициллина.

Б) Легионелла относится к грамотрицательным палочкам.

В) Тяжёлое течение характерно для легионеллёзной пневмонии.

Г) Наблюдающиеся внелёгочные проявления характерны для легионеллёзной пневмонии.

Д) Следует отменить пенициллин и назначить макролиды.

035. У 26-летней больной заболевание началось с головной боли, неприятных ощущений при глотании, повышения температуры тела до 37,5 ⁰C. Лечение амоксициллином (врач заподозрил пневмонию) в течение 3-х дней неэффективно. Температура тела 38,0-39,0 ⁰C, непродуктивный кашель, одышка, негомогенное затемнение в средней доле правого и нижней доле левого лёгкого. Ваша дальнейшая тактика?

А) Следует отменить амоксициллин и назначить макролиды.

Б) Следует дополнить лечение клавулоновой кислотой.

В) Следует назначить гентамицин.

Г) Продолжить лечение амоксициллином до 5 дней.

Д) Следует дополнить лечение ципролетом.

036. Для лечения пневмонии тяжёлого течения целесообразно всё, кроме:

А) проведения иммунозаместительной терапии;

Б) коррекции микроциркуляторных нарушений;

В) назначения постельного режима из-за опасения коллапса;

Г) воздержаться от назначения антибиотиков до результатов бактериологического анализа (из-за опасности дисбактериоза);

Д) проведения дезинтоксикационной терапии.

037. Для лечения пневмоний, вызванных атипичными возбудителями, препаратом выбора является:

А) аминогликозид;

Б) цефтриаксон;

В) кларитромицин;

Г) метрогил;

Д) амоксициллин/клавуланат.

038. Альтернативный препарат для лечения пневмонии, вызванной атипичными возбудителями:

А) метрогил;

Б) левофлоксацин, моксифлоксацин;

В) метронидазол, метрогил;

Г) клиндамицин;

Д) имипенем.

039. Для лечения пневмонии лёгкой степени тяжести в амбулаторных условиях препаратом выбора является:

А) аминогликозид;

Б) цефотаксим;

В) клиндамицин;

Г) амоксициллин;

Д) рифампицин.

040. Для инфильтративного туберкулёза в отличие от пневмонии характерны все признаки, кроме:

А) нижнедолевой инфильтрации;

Б) бедности аускультативной картины при ярко выраженных рентгенологических данных;

В) отсутствия выраженной интоксикации;

Г) отсутствия эффекта от лечения антибиотиками в течение 2-х недель;

Д) указания в анамнезе на контакт с бациллоносителем.

041. Для рака лёгкого в отличие от пневмонии характерны все признаки, кроме:

А) повторные кровохарканья в анамнезе;

Б) постепенного начала заболевания;

В) выявления атипичных клеток в мокроте;

Г) выраженного стойкого болевого синдрома;

Д) улучшения состояния на фоне оптимальной антибактериальной терапии.

042. Для инфильтративного туберкулёза характерны все рентгенологические признаки, кроме:

А) локализации в верхней доле;

Б) округлой формы тени с чёткими контурами;

В) наличия очагов обсеменения по периферии затемнения;

Г) наличия увеличения корня на стороне поражения;

Д) наличия «дорожки» к корню.

043. Для пневмонии в отличие от инфильтративного туберкулёза характерны все рентгенологические признаки, кроме:

А) нижнедолевой локализации;

Б) отсутствия увеличения корня на стороне поражения;

В) отсутствия очагов диссеминации вокруг инфильтрата;

Г) неправильной формы инфильтрата с размытыми нечёткими контурами;

Д) отсутствия «дорожки» к корню.

044. Какое из заболеваний не вызовет ясную крепитацию?

А) Долевая пневмония.

Б) Туберкулёз.

В) Фиброз лёгкого.

Г) Бронхиолит.

Д) Никакое из вышеперечисленных.

045. У больного при объективном осмотре: грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчётливая крепитация в проекции средней доли правого легкого. Ваш предварительный диагноз?

А) Лобарная пневмония.

Б) Эмфизема.

В) Пневмоторакс.

Г) Бронхоэктазы.

Д) Фиброз лёгкого.

046. Укажите основной рентгенологический признак долевой пневмонии:

А) гомогенное затемнение соответственно доле;

Б) картина ателектаза;

В) тяжистый лёгочной рисунок;

Г) очаговые тени;

Д) диффузное снижение прозрачности легочной ткани.

047. Для пневмонии, в отличие от застойных явлений в лёгких, характерны следующие признаки, кроме:

А) незвонких влажных хрипов в нижне-задних отделах;

Б) звонких влажных хрипов;

В) болей при дыхании;

Г) очаговых теней;

Д) шума трения плевры.

048. При каком возбудителе пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция лёгких?

А) Пневмококк.

Б) Стрептококк.

В) Стафилококк.

Г) Легионелла.

Д) Вирус.

049. При пневмонии могут быть все осложнения, кроме:

А) пневмосклероза;

Б) экссудативного плеврита;

В) лёгочного кровотечения;

Г) абсцедирования;

Д) рестриктивной дыхательной недостаточности.

050. Осложнению пневмонии абсцессом могут способствовать все факторы, кроме:

А) развития ателектаза;

Б) сахарного диабета;

В) дефицита α₁-антитрипсина;

Г) алкоголизма;

Д) иммунодефицитных состояний.

Нагноительные заболевания

органов дыхания

001. Трёхслойность мокроты после отстаивания характерна для:

А) острого бронхита;

Б) саркоидоза;

В) экзогенного аллергического альвеолита;

Г) хронической обструктивной болезни лёгких;

Д) абсцесса лёгкого.

002. Во время бронхоскопии можно произвести лечебную катетеризацию бронхов для:

А) удаления плевральной жидкости;

Б) откачивания воздуха из плевральной полости;

В) санации одиночных полостей распада;

Г) радикального лечения саркоидоза лёгких;

Д) проведения плевродеза.

003. Полость в лёгком, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной:

А) каверна;

Б) киста;

В) абсцесс;

Г) булла;

Д) эмпиема.

004. При диаметре полости абсцесса более 6 см, лёгочных кровотечениях и невозможности достоверно исключить рак лёгкого показаны:

А) назначение антибиотиков из группы карбапенемов;

Б) назначение цефалоспоринов 3-го поколения;

В) эндобронхиальная санация;

Г) наложение искусственного пневмоторакса;

Д) хирургическое вмешательство.

005. Дифференциальную диагностику абсцесса лёгких целесообразно проводить с:

А) хронической обструктивной болезнью лёгких;

Б) синдромом Хаммена-Рича;

В) кавернозным туберкулёзом лёгких;

Г) бронхиальной астмой;

Д) гамартохондромой.

006. Больной Н., 27 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на озноб, одышку, кашель со скудной мокротой, боль в правом боку во время глубокого дыхания. Над нижними и средними отделами правого лёгкого выслушивались влажные мелкопузырчатые хрипы, над средними – крепитация. На рентгенограмме в проекции сегмента S₆ правого лёгкого выявлена инфильтрация. Содержание в крови лейкоцитов 12 х 10⁹/л, СОЭ – 28 мм/час. Больному был назначен пенициллин по 500 000 ЕД в/м 6 раз в сутки. На 5-й день лечения состояние резко ухудшилось: температура тела повысилась до 41 ⁰C, появилась обильная, гнойная мокрота, усилилась тахикардия. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния?

А) Декомпенсация сердечной деятельности.

Б) Бронхообструктивный синдром.

В) Образование абсцесса в лёгком.

Г) Образование выпота в плевральной полости.

Д) Аллергическая реакция на пенициллин.

007. Рентгенограмму бронхов с введённым в них контрастным веществом называют:

А) томограммой;

Б) флюорограммой;

В) бронхограммой;

Г) сцинтиграммой;

Д) реограммой.

008. Бронхоэктатическую болезнь наиболее часто впервые диагностируют:

А) в детском или подростковом возрасте;

Б) в пожилом возрасте;

В) в возрасте 20-25 лет у женщин и 40-45 лет у мужчин;

Г) в течение первого года жизни;

Д) в возрасте 45-60 лет.

009. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктазов:

А) бронхография;

Б) ЭКГ;

В) спирография;

Г) рентгеноскопия;

Д) ларингоскопия.

010. Типичная характеристика мокроты у больных с бронхоэктазами:

А) всегда содержит свежую алую кровь;

Б) имеет слизистый характер и белесоватый цвет;

В) имеет гнойный характер и при стоянии расслаивается;

Г) очень скудная и трудно поддаётся оценке;

Д) белая, пенистая, обильная.

011. Ведущий, а порой и единственный признак бронхоэктазов, выявляемый с помощью аускультации:

А) шум трения плевры;

Б) влажные средне- или крупнопузырчатые хрипы;

В) стридорозное дыхание;

Г) амфорическое дыхание;

Д) резко ослабленное дыхание по всем полям.

012. Какой признак не характерен для острого абсцесса лёгких?

А) Гектическая лихорадка.

Б) Тонкостенная полость без уровня жидкости.

В) Эластические волокна в мокроте.

Г) Нейтрофильный лейкоцитоз.

Д) Примесь крови в мокроте.

013. Переходу острого абсцесса лёгкого в хронический способствуют все факторы, кроме:

А) большого размера гнойной полости;

Б) недостаточного бронхиального дренажа;

В) наличия секвестра лёгочной ткани в полости абсцесса;

Г) неадекватного лечения;

Д) анаэробного характера флоры.

014. Характеристика абсцесса лёгкого, соединённого с бронхом:

А) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону;

Б) то же, но смещение в сторону притупления;