Задача № 14 (экзаменационная)

Больной К. доставлен в инфекционное отделение с диагнозом дизентерия. Стул до 12 раз в сутки. Объективно: кожа и слизистые рта сухие, тургор снижен. Врач назначил анализ крови на электролиты:

• Натрий – 140 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л)

• Калий – 2,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л)

• Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л)

• Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л)

Измеренная осмолярность плазмы – 295 мосм/л (норма – 280-300 мосмоль/л).

Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена.

Объясните механизм развития гипокалиемии.

Обоснуйте основные принципы патогенетической терапии в данном случае.

Осмолярность 290. гиперосмолярная гипогидратация. гипокалиемия, калий выходит с жидким стулом. Калий не всасывается, из-за этого сухость кожи. коррекция - раствор KCI

Задача № 15

Больной, проведший длительное время без пресной воды, был доставлен в реанимационное отделение без сознания. Вес больного 70 кг. Объективно: кожа и слизистые больного сухие, тургор снижен. Объем плазмы крови – 4% (норма – 4,5-5% от массы тела). Гематокрит – 48% (норма – 35-45%).

• Натрий – 160 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л)

• Калий – 6,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л)

• Глюкоза – 4,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л)

• Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л)

Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена.

Объясните повышение натрия и калия в плазме крови.

Дегидротация гипертоническая. У больного произошла потеря воды без значимой потери электролитов – за счет дыхания и потоотделения, при которых преимущественно выделяется вода.

Задача № 16

В отделение неотложной терапии был доставлен больной после длительного пребывания под бетонной плитой разрушенного дома.

Анализ крови показал:

• Натрий – 160 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л)

• Калий – 7,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л)

• Глюкоза – 4,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л)

• Мочевина – 10,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л)

• Креатинин – 300 мкмоль/л (норма – 62-132 мкмоль/л)

• Почасовой диурез – 5 мл (норма – 50-60 мл/ч)

Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена.

Объясните снижение почасового диуреза.

Гипернатриемия,гиперкалиемия,гипергидратация, Снижение почасового диуреза скорее всего связано из-за потери крови, и для этого вся жидкость переходит в кровоток(перераспределение), о чем свидетельствует содержание мочевины и креатинина в крови.

Задача № 17

Оцените изменения водно-электролитного обмена у мужчины массой тела 90 кг. Для определения объема крови в вену введено 1 г вещества, распределяющегося только в плазме крови. После его равномерного распределения в плазме концентрация составила 0,2 г/л. Гематокрит – 55% (норма – 35-45%). При электрофорезе выявляется выраженное увеличение иммуноглобулинов.

• Натрий – 125 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л)

• Калий – 4,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л)

• Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л)

• Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л)

• Общий белок крови – 90 г/л (норма – 65-85 г/л)

• Альбумин крови – 30% (норма – 52-65%)

Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена и причинах возникшей патологии.

Объясните происхождение псевдогипонатриемии.

дегидратация гипотоническая. осмолярность 260. Гипотоническая дегидратация характеризуется дефицитом воды и растворенных в ней веществ с падением осмотического давления плазмы. Общее содержание натрия уменьшено. При гипотонической дегидратации внеклеточное пространство уменьшено, а клетки, напротив, перенасыщены водой. Она развивается в тех случаях, когда организм теряет жидкость с большей концентрацией ионов. Псевдогипонатриемия Снижение концентрации натрия в крови за счет увеличения содержания липидов или белка