Задача № 4 (экзаменационная)

Больной доставлен в реанимационное отделение в связи с отравлением снотворными (барбитуратами). Оцените кислотно-основное состояние, если:

Показатели		Норма
рН крови	7,25	7,35-7,44
рСО2	60 мм рт. ст.	35-45 мм рт. ст.
АВ	28 ммоль/л	19-25 ммоль/л
ВВ	50 ммоль/л	40-60 ммоль/л
SB	28 ммоль/л	20-27 ммоль/л
ВЕ	-4 ммоль/л	± 2 ммоль/л

Объясните механизм изменения кислотно-основного состояния у больного.

Газовый ацидоз декомпенсированный. Рвотный центр→угнетение дыхательного центра в продолговатом мозге→СО₂ не выводится→кальций реабсорбируется на водород→потеря кальция с мочой

Задача № 5 (экзаменационная)

У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза. Концентрация кальция в плазме составила 1,9 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л). Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза.

Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза?

У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза. При лабораторном исследовании концентрация кальция в плазме крови составила 1,9 ммоль/л (в норме 2,15-2,5 ммоль/л). Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза. Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза? Дефицит кальция, его повышенное выведение с мочой, от этого повышается хрупкость костей

Задача № 6 (экзаменационная)

У человека высоко в горах возникает одышка.

Объяснить механизм возникновения одышки в данном случае.

Как изменится КЩС у этого человека, почему?

У человека высоко в горах возникает одышка. Объяснить механизм возникновения одышки в данном случае. Как изменится КЩР у этого человека и почему? Газовый ацидоз, накопление СО2 и Н, одышка, гипервентиляция, гипоксия

Задача № 7

Больной мужчина, 60 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную жажду, повышенный объем мочеотделения (в сутки – до 10 литров), головные боли. Больным считает себя около двух лет. Осмолярность плазмы – 320 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л). В урограмме: суточный диурез – 10,5 л (норма – 1-2 литра), плотность – 1,002 (норма – 1,001-1,040); белок – отриц., глюкоза – отриц. При проведении пробы с лишением воды плотность мочи не повышалась выше 1,003, осмолярность возросла до 330 мосм/л.

Оцените состояние водного обмена у больного.

Для какого заболевания характерны такие симптомы?

Требуются ли, на ваш взгляд, какие-либо дополнительные исследования?

гиперосмолярная гипогидротация, осмотический диурез (полиурия) несахарный диабет

Задача № 8 (экзаменационная)

Больная, 65 лет, доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. При лабораторном исследовании обнаружено: объем плазмы составляет 4% от массы тела (норма – 4,5-5% от массы тела), гематокрит – 55% (норма – 35-45%), эритроциты – 5,6×10¹²/л (норма – 3,5-5,0×10¹²/л), гемоглобин – 160 г/л (норма – 110-152 г/л), осмолярность плазмы – 340 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 55 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), уровень молочной кислоты – в пределах нормы, рН-7,4 (норма – 7,35-7,44). В моче – 2% глюкозы, белок – 0,1%, кетоновые тела отсутствуют.

Оцените состояние водно-солевого обмена, сделайте предположение о возможном заболевании и типе комы.

Гиперосмолярная гипогидратация, глюкозурия, гипергликемия, гипергликемическая кома, сахарный диабет 2 типа