I. Контрольные вопросы:

1. Морфологические изменения в пульпе при обострении хронических форм пульпита.

2. Клиника и диагностика обострения хронического фиброзного пульпита.

3. Клиника и диагностика обострения хронического гангренозного пульпита.

4. Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита.

5. Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита.

6. Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита.

7. Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита.

8. Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита.

9. Дифференциальная диагностика обострения хронических форм пульпита.

II. Тестовые задания

Тестовые задания для входного контроля:

1. При обострении хронического фиброзного пульпита жалобы:

а) самопроизвольные боли

б) ночные боли

в) длительные боли на холодное

г) возможные иррадиирующие боли

д) отек по переходной складке

е) чувство выросшего зуба

2. Объективно при обострении хронического фиброзного пульпита выявляют:

а) кариозную полость средней глубины

б) глубокую кариозную полость

в) зондирование дна безболезненное

г) зондирование дна резко болезненное в одной точке

д) перкуссия слабоболезненная

е) перкуссия резко болезненная

3. Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с:

а) глубоким кариесом

б) острым диффузным пульпитом

в) хроническим фиброзным пульпитом

г) хроническим гипертрофическим пульпитом

д) хроническим периодонтитом

е) обострением хронического периодонтита

4. Острый диффузный пульпит дифференцируют с:

а) глубоким кариесом

б) острым очаговым пульпитом

в) обострением хронических форм пульпита

г) острым периодонтитом

д) невралгией тройничного нерва

е) гайморитом

ж) альвеолитом

5. Возможные рентгенологические изменения при обострении хронического гангренозного пульпита:

а) полость К4

б) полость К5

в) периапикальные ткани без изменений

г) равномерное расширение периодонтальной щели

д) очаг деструкции костной ткани с четкими контурами

6. При обострении хронического гангренозного пульпита жалобы:

а) самопроизвольные боли

б) боли на холодное

в) длительные боли на горячее

г) возможные иррадиирующие боли

д) отек по переходной складке

е) чувство выросшего зуба

7. Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:

а) другими формами пульпита

б) глубоким кариесом

в) хроническим периодонтитом

г) разрастанием грануляционной ткани из периодонта в области фуркации корней

д) локализованным гипертрофическим гингивитом

Тестовые задания итогового контроля:

1. Острый очаговый пульпит дифференцируют с:

а) средним кариесом

б) глубоким кариесом

в) острым диффузным пульпитом

г) хроническим фиброзным пульпитом

д) острым периодонтитом

е) невралгией тройничного нерва

ж) острым папиллитом

2. Сходные признаки острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва:

а) резкая приступообразная боль

б) боль при дотрагивании до кожи лица

в) ЭОД – 35 мкА

г) иррадиация боли

3. Решающий признак в дифференциальной диагностике острого диффузного и обострения хронического фиброзного пульпита:

а) анамнез заболевания

б) характер боли

в) перкуссия

г) температурная проба

4. Хронический фиброзный пульпит дифференцируют с:

а) средним кариесом

б) глубоким кариесом

в) острым очаговым пульпитом

г) хроническим гангренозным пульпитом

д) хроническим периодонтитом

5. Гайморит отличается от обострившегося хронического пульпита признаками:

а) повышение температуры

б) односторонняя заложенность носа

в) боли в области зубов верхней челюсти

г) слабоболезненная перкуссия

д) показатели ЭОД в пределах нормы

6. Сходные признаки хронического гангренозного пульпита и хронического периодонтита:

а) безболезненная перкуссия

б) боль на горячее

в) зуб ранее лечен экстирпационным методом

г) на рентгенограмме – полость типа К5

д) деструктивные периапикальные изменения с четкими контурами

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Средства, оказывающее лечебное воздействие на пульпу при лечении глубокого кариеса.

2. Методы лечения пульпита.

3. Характеристика местных анестетиков. Виды анестезии, применяемые в стоматологии.

Основные понятия и положения темы:

Классификация методов лечения пульпита:

1. Методы лечения с сохранением пульпы (консервативные).

2. Методы лечения с удалением пульпы (хирургические).

3. Методы лечения с неполным удалением пульпы (консервативно- хирургические).

В зависимости от количества удаляемой пульпы различают ампутацию (пульпотомия) и экстирпацию (пульпэктомия). В зависимости от состояния удаляемой пульпы методы делятся на: витальный (прижизненное удаление пульпы) и девитальный (удаление умерщвленной пульпы).

При выборе метода лечения следует учитывать общее состояние больного (при противопоказаниях к анестезии проводят девитальные методы); анатомию КК (проходимые – экстирпация, непроходимые и несформированные – ампутация); формы пульпита (обратимые – биологический или ампутация, необратимые – экстирпация), рентгенологическую картину (периодонт без изменений - биологический или ампутация, наличие изменений в периодонте – экстирпация.)

Общее лечениепульпита проводится наряду с местным при асептическом пульпите при ушибе зуба, а так же после первого посещения при биологическом методе. Заключается в назначении в течение 3 дней нестероидных противовоспалительных: найз (1 раз в день), нурофен (3 раза в день), кетанов (3 раза в день) и десенсибилизирующих средств: супрастин, фенкарол (по 1 таблетке на ночь).

Биологический метод лечения – сохранение жизнеспособности всей пульпы. Варианты проведения биологического метода: непрямое (индиректное) покрытие пульпы препараты накладывают на сохраненный тонкий слой дентина – в два посещения; прямое (директное) покрытие пульпы на вскрытую точку– в одно посещение.Показания: обратимые формы пульпита (острый очаговый, хронический фиброзный), молодой возраст, КПУ не более 5; локализация КП на окклюзионной поверхности (Iкласс по Блэку), отсутствие сопутствующих заболеваний.Противопоказания: регрессивные заболевания пульпы, нарастание симптоматики пульпита, использование зуба под опорную коронку, широкое вскрытие полости зуба, бактериальное загрязнение пульпы, заболевания пародонта.

Техника проведения:

• Непрямое покрытие.Iпосещение: обезболивание, максимальная некрэктомия под контролем детектора кариеса, противовоспалительное средство (пульпомиксин, крезофен, преднизолоновая мазь, суспензия гидрокортизона) на 1-2, дня, повязка.

IIпосещение: одонтотропное средство (гидроокись кальция), базовая прокладка, постоянная пломба.

• Прямое покрытие:обезболивание, препарирование КП, кальцийсодержащая прокладка, базовая прокладка, постоянная пломба.

Метод витальной ампутации– удаление коронковой пульпы под анестезией с сохранением жизнеспособной корневой пульпы.Показания: аналогичные показаниям для биологического метода с учетом анатомического строения пульповой камеры (проводится в многокорневых зубах с четко выраженной границей перехода между коронковой и корневой пульпой), а также лечение зубов с незавершенным формированием корня.Этапывитальной ампутации:

1. Анестезия.

2. Препарирование кариозной полости.

3. Вскрытие и раскрытие полости зуба стерильным бором.

4. Ампутация пульпы, гемостаз.

5. Расширение устьев корневых каналов и формирование площадки.

6. Наложение ампутационной пасты.

7. Изолирующая прокладка, постоянная пломба.

Задания для самостоятельной подготовки студентов: