I. Контрольные вопросы:

1. Патоморфологические признаки обострения хронического периодонтита.

2. Клиника и диагностика обострения хронического периодонтита.

3. Дифференциальная диагностика обострения хронического периодонтита.

4. Рентгенологическая картина обострения хронического периодонтита.

5. Выбор метода лечения обострения хронического периодонтита.

   2. Тестовые задания

Тестовые задания для входного контроля:

1. Жалобы при обострении хронического периодонтита:

а) постоянная интенсивная боль, усиливающаяся при накусывании

б) периодическая самопроизвольная боль, усиливающаяся от различных видов раздражителей

в) локализованная боль

г) нелокализованная боль

2. Обострение хронического фиброзного периодонтита дифференцируют с:

а) средним кариесом

б) глубоким кариесом

в) обострением фиброзного и гангренозного пульпита

г) острым периодонтитом

д) обострением хронического гранулематозного и гранулирующего периодонтита

3. При положительной динамике лечения обострившегося деструктивного периодонтита без свища во второе посещение можно провести:

а) мед. обработку, канал оставить открытым

б) назначить гипертонические ванночки

в) оставить в канале турунду с крезодентом, повязка

г) запломбировать канал кальсептом, повязка

д) запломбировать канал крезопастой, пломба

4. Обострение хронического периодонтита можно лечить в одно посещение при условии:

а) пациент моложе 35 лет

б) кариозная полость локализована на окклюзионной поверхности зуба

в) корневые каналы хорошо проходимы

г) имеется свищевой ход

5. Для химического расширения каналов используют:

а) крезодент

б) канал +

в) ларгаль-ультра

г) лизоцим

д) капрамин

е) канал глайд

6. Объективно при обострении хронического периодонтита выявляют:

а) зондирование, реакция на горячее безболезненные

б) зондирование, реакция на горячее болезненные

в) перкуссия резко болезненная

г) перкуссия слабо болезненная или безболезненная

д) пальпация в области апекса болезненная

е) пальпация в области апекса безболезненная

ж) ЭОД = 60 – 100 мкА

е) ЭОД более 100 мкА

7. В первое посещение при лечении обострившегося деструктивного периодонтита без свища проводят:

а) расширение канала с раскрытием физиологического отверстия

б) расширение канала без раскрытием физиологического отверстия

в) в канале оставляют турунду с противовоспалительным средством

г) канал пломбируют каласептом

д) канал оставляют открытым

е) назначают гипертонические ванночки

ж) назначают общее лечение

8. Для обработки искривленных корневых каналов рекомендуется использование эндодонтических инструментов из:

а) хромо-никелевой стали

б) никель-титанового сплава

в) алюминия

9. Анод-гальванизацию проводят, если:

а) коронка зуба полностью разрушена при хроническом периодонтите

б) зуб не выдерживает герметизацию

в) пломбировочный материал выведен за пределы апекса

г) имеется свищевой ход при гранулирующем периодонтите

10 При положительной динамике лечения обострившегося деструктивного периодонтита в III посещение можно провести :

а) мед. обработку, в канале оставляют турунду с крезодентом

б) пломбирование канала йодентом на 1 неделю, повязка

в) пломбирование канала метапастой на 3 недели, повязка

г) пломбирование канала гуттаперчей с силлером, постоянная пломба

Тестовые задания итогового контроля:

1. Анод-гальванизация показана при:

а) остром экссудативном периодонтите

б) хроническом гангренозном пульпите

в) обострении хронического периодонтита

г) остром очаговом пульпите

д) остром глубоком кариесе

2. Антисептики для обработки канала при лечении обострения хронического периодонтита:

а) гипохлорит натрия 3%

б) хлорамин 3%

в) хлоргексидин 0,05%

г) трипсин

д) капрамин

3. После лечения обострения хронического деструктивного периодонтита следует:

а) выключить зуб из окклюзии

б) исключить приём горячей пищи

в) поставить больного на диспансерный учёт

4. Рентгенологически при обострении хронического фиброзного периодонтита выявляется:

а) расширение периодонтальной щели в области апекса

б) очаг деструкции в области апекса с четкими контурами

в) очаг деструкции в области апекса с нечеткими контурами

г) утрата четкости рисунка костной ткани

д) возможен гиперцементоз корня (вид «барабанной палочки»)

5. Обострение хронического периодонтита отличается от обострения хронического гангренозного пульпита следующими признаками:

а) постоянные ноющие боли

б) самопроизвольные периодические боли

в) поверхностное зондирование безболезненное

г) глубокое зондирование безболезненное

д) болевая реакция на горячее отсутствует

е) на рентгенограмме выявляются изменения в периапикальных тканях

6. При рентгенографии свищевой ход контрастируют:

а) тонким гуттаперчивым штифтом

б) бумажным штифтом

в) каласептом

г) йодинолом

7. Обострение хронического гранулематозного периодонтита дифференцируют с:

а) острым периодонтитом в фазу экссудации

б) острым периодонтитом в фазу интоксикации

в) обострением хронического гангренозного пульпита

г) острым очаговым пульпитом

д) обострением хронического фиброзного и гранулирующего периодонтита

8. Общая терапия при лечении обострения хронического периодонтита:

а) назначается

б) не требуется

9. Укажите нетвердеющие пасты на основе гидроокиси кальция:

а) метапаста

б) метапекс

в) каласепт

г) кальсепт

д) ПроРут

10. При обострении хронического периодонтита со свищем лечение в одно посещение:

а) возможно

б) противопоказано

1. Пломбировочные материалы для корневых каналов.

Основные понятия и положения темы:

Ошибки бывают диагностические и возникающие в процессе лечения. Диагностические ошибки связаны с неправильной дифференциальной диагностикой пульпита с глубоким кариесом (термопроба, ЭОД) периодонтита со средним кариесом (термопроба, ЭОД) и хроническим гангренозным пульпитом (термопроба, ЭОД, Rg). Ошибки интерпретацииRg-грамм области верхней челюсти связаны с проекциями резцового и назальных отверстий, носовой перегородки, которые могут наслаиваться на корни зубов, давая ложное представление о хроническом периодонтите, кисте, деструкции. Меры устранения: дополнительные снимки в других проекциях, сопоставление данныхRgс результатами клинического обследования (боли, цвет зуба, перкуссия, пальпация, ЭОД).

Осложнение	Причины	Профилактика	Лечение
Перфорация стенки или дна коронковой полости	неправильное направление бора, без контроля глубины введения бора	применение эндодонтических боров, учет топографии полости зуба	закрытие перфорационного отверстия РгоRооt МТА, стеклоиономерным цементом или амальгамой
Избыточное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня (stripping)	недооценка кривизны канала, работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами	предварительный изгиб инструмента но форме канала, применение антикурватурного файлинга, использование безопасного Н-файла или А-файла	прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в канале при его обтурации
Блокада просвета канала дентинными опилками	недостаточные промывание канала и рекапитуляция	регулярное проведение рекапитуляции, промывание капала после выведения каждого инструмента	тщательная ирригация, повторное прохождение КК тонким ин­струментом, применение ЭДТА
Латеральная перфорация стенки корня (как ре­зультат создания уступа и «ложного хода")	блокада просвета канала дентинными опилками, прохож­дение КК инструментом с агрессивной верхушкой в не­правильном направлении	предотвращение блокады просвета КК дентинными опилками, контроль за направлением инст­румента и предварительный его изгиб по форме канала, примене­ние инструментов с неагрессивной верхушкой	обтурация «ложного хода» твердеющим материалом для плом­бирования КК
Чрезмерное расширение апикального отверстия	неправильное определение ра­бочий длины без учета ее укорочения в про­цессе применения апикально-коронарной техники, резорбция верхушки	точное определение рабочей дли­ны и ее коррекция в процессе обработки канала, соблюдение правил и методики обработки апикальной части канала	формирование апикального упора инструментами на 2 размера большими, чем размер апикаль­ного отверстия; предупреждение вертикального давления при обтурации КК
Подкожная эмфизема	высушивание КК воздушным пистолетом, работа турбинным наконечником при раскрытых устьях КК, промывание КК с широ­ким апикальным отверстием перекисью водорода	высушивание КК только аб-сорбционными штифтами или ватными турундами	дезинфекция корневого канала; холод и давление на место эмфиземы для предотвращения об­разования гематомы; назначение гипосенсибилизирующей и антибактериальной терапии
Аспирация эндодонтического инструмента	работа без коффердама, от­сутствие должной фиксации инструмента в руках врача	изоляция рабочего поля коффер­дамом, применение страховочных нитей и цепочек	срочная госпитализация
Переполнение корневого канала пастой или силером	неправильное определение ра­бочей длины зуба; отсутствие апикального упора; избыточная обтурация одной пастой; боль­шое количество силера; из­быточное давление на плом­бировочный материал	определение рабочей длины; фор­мирование апикального упора; применение гуттаперчи с малым количеством силера	физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном. гелий-неоновый лазер, флюктуирующие токи. СВЧ, УВЧ); при отсутствии эффекта оперативное удаление излишка материала
Недостаточная обтурация канала	неправильное определение длины КК, недостаточное его расширение, погрешности в технике обтурации, непра­вильная подгонка штифта	определение длины канала; со­блюдение правил обтурации, раз­работка апикальной части канала минимум до 25 размера	удаление корневой пломбы, по­вторная обтурацня канала
Постпломбировочные Боли	проталкивание инфицированного материала за вер­хушку корня; некачествен­ная обработка КК, неви­димого на рентгеновском снимке (накладывающегося на леченный канал); хими­ческая травма периодонта	тщательное выполнение всех эндодонтических манипуляций, выведение зуба из окклюзии	физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном. гелий-неоновый лазер, диадинамические токи. СВЧ); назна­чение нестероидных, десенсибилизирующих, седативных средств.
Невропатия нижнего альвеолярного нерва вследствие введения пломбировочного материала в канал нижней челюсти	неправильное определение рабочей длины зуба, отсутствие апикального упора, избыточное давление на пломбировочный материал	предварительное изучение соотношения каналов на снимке, точное определение рабочей длины; формирование апикального упора; контроль количества вводимого в канал материала; соблюдение правил безопасной обтурации; применение инертных материалов	декомпрессия нерва (через КК или оперативным путем); устранение внутриствольной гипертензии (мочегонные средства, эуфиллин в/в); восстановление кровообращения нерва (трентал, препараты никотиновой кислоты); восстановление метаболизма нерва (витамины группы В. пирацетам, фонофорез гидрокортизона, ультразвук, диадинамические токи, УФО, УВЧ); устранение боли (болеутоляющие, седативные, де-сенсибилизирующие средства)

Задания для самостоятельной подготовки студентов: