1. Анатомия эндодонта.

2. Рентгенологические критерии качества пломбирования КК.

Основные понятия и положения темы:

Классификация эндодонтических инструментов (ISO): иглы, римеры, файлы, машинные инструменты, вспомогательные инструменты.

Классификация эндодонтических инструментов по назначению (Кирсон, 1966): диагностические, для удаления мягкой ткани, для прохождения и расширения КК, для пломбирования КК.

Стандартизация эндодонтических инструментов (ISO):

• Цифровая кодировка предусматривает 21 размер инструментов от 6 до 140, который соответствует диаметру кончика инструмента х100. Код размера наносится на торец ручки инструмента.

• Цветовая кодировка – определенному размеру соответствует свой цвет, в который окрашивается ручка, хвостовик или маркировочные кольца на хвостовике инструмента. Например: 15 – белый, 20 – желтый, 25 – красный, 30 – синий, 35 – зеленый, 40 – черный.

Правила работы в корневом канале: работа во влажном канале, на уровне рабочей длины; сохранение анатомической формы КК при его препарировании; последовательное применение инструментов соответственно их функции и размеру; расширение апикальной части КК минимум на 2 размера больше инициального апикального инструмента; рекапитуляция дентинных опилок с использованием инструментов меньшего размера; расточительное использование эндодонтического инструментария для предупреждения его поломки; предварительное изгибание инструментов при обработке искривленных КК.

Методы определения рабочей длины: электрометрический, рентгенологический, шаблонный.

Последовательность эндодонтической обработки КК при лечении пульпита:

1. препарирование КП или трепанация;

2. вскрытие и/или раскрытие полости зуба;

3. ампутация коронковой пульпы;

4. расширение устьев КК;

5. исследование, измерение длины КК;

6. экстирпация корневой пульпы;

7. механическая обработка и ирригация КК;

8. обтурация КК с Rg-контролем;

9. восстановление коронковой части зуба.

Последовательность эндодонтической обработки КК при лечении периодонтита:

1. препарирование КП или трепанация;

2. вскрытие и/или раскрытие полости зуба;

3. удаление распада коронковой пульпы;

4. расширение устьев КК;

5. удаление распада корневой пульпы;

6. исследование, измерение длины КК;

7. механическая обработка и ирригация КК;

8. обтурация КК с Rgконтролем;

9. восстановление коронковой части зуба.

Методики эндодонтической обработки корневых каналов:

Step Back– методика применяется при лечении пульпита. Обработку и расширение КК производят от физиологической верхушки к устью, используя инструменты от меньшего размера к большему.

Crown Down– техника показана при лечении периодонтита для предотвращения инфицирования периапикальных тканей содержимым КК, а также в узких каналах. Предусматривает обработку и расширение от устья к апикальному отверстию с применением инструментов от большего размера к меньшему.

Требования, предъявляемые к инструментальной обработке корневых каналов: обработка канала до физиологического отверстия с сохранением физиологического сужения; формирование апикального уступа и конической формы канала с гладкими стенками.

Препараты для химического расширения КК(эндолубриканты, комплексоны, химические расширители) применяются в виде гелей и р-ров при механической обработке, особенно в узких, труднопроходимых КК. Действующее вещество – ЭДТА (натриевая соль этилендиамин-тетра-уксусной кислоты) образует хелатное соединение с кальцием дентина, который переходит в растворимую форму и вымывается. Препараты на основе ЭДТА: Канал-Э, Largal Ultra, Canal Plus, Канал глайд, ЭДТАЛЬ, RC-prep.

Для медикаментозной обработки(ирригации) КК используются группы препаратов: хлорсодержащие, йодсодержащие, окислители, протеолитические ферменты, препараты нитрофуранового ряда, поливатентные соединения. Применение 3% р-ра гипохлорита натрия наряду с антисептическим воздействием обеспечивает растворение неорганических соединений в КК.

Выбор пломбировочных материалов для КК. При хорошо проходимых каналах используют различные способы пломбирования гуттаперчей с силлерами. При плохо проходимых КК показаны материалы на основе резорцин-формалиновой смолы.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Клиническая классификация эндодонтического инструментария и его кодирование.

2. Методы определения рабочей длины зуба в клинике.

3. Правила, последовательность и особенности применения эндодонтического инструментария на этапах эндодонтического лечения пульпита и периодонтита.

4. Методики эндодонтической обработки корневых каналов (Step Back, Crown Down, машинное препарирование).

5. Выбор медикаментозных средств и пломбировочных материалов в зависимости от проходимости КК.

   2. Тестовые задания

Тестовые задания для входного контроля:

1. Цветовая кодировка эндодонтического инструмента обозначает:

а) диаметр

б) длину

в) страну изготовителя

г) профиль

2. По системе ISO символ □ обозначает:

а) игла Миллера

б) К-ример

в) К-файл

г) Н-файл

д) игла Лентуло

е) пульпоэкстрактор

ж) пьезоример

з) рашпиль

3. Для расширения корневых каналов используются:

а) К-ример

б) К-файл

в) Н-файл

г) спредер

д) патфиндер

е) рашпиль

ж) профайл

з) протейпер

4. Рабочая длина зуба - это расстояние:

а) от режущего края до физиологического отверстия

б) от режущего края до анатомического отверстия

в) от устья корневого канала до физиологического отверстия

г) от устья корневого канала до анатомического отверстия

5. Укажите среднее расстояние от физиологического отверстия до рентгенологической верхушки (по рентгенограмме):

а) 0,5 мм

б) 2-3 мм

в) 1,5 мм

6. Геометрическая кодировка эндодонтического инструмента обозначает:

а) диаметр

б) длину

в) страну изготовителя

г) профиль

7. По системе ISO символ Δ обозначает:

а) игла Миллера

б) К-ример

в) К-файл

г) Н-файл

д) игла Лентуло

е) пульпоэкстрактор

ж) пьезоример

8. Расположите в правильной последовательности цветовую кодировку эндодонтического инструментария

а) жёлтый

б) белый

в) чёрный

г) зелёный

д) синий

е) красный

Тестовые задания для итогового контроля:

1. Укажите диаметр физиологического отверстия.

а) 0,2 мм

б) 0,6 мм

в) 1 мм

г) 1,5 мм

2. Для прохождения корневых каналов используются:

а) К-ример

б) К-файл

в) Н-файл

г) спредер

д) патфиндер

е) рашпиль

ж) профайл

з) протейпер

3. Цифровая кодировка эндодонтического инструмента обозначает:

а) диаметр

б) длину

в) страну изготовителя

г) профиль

4. Укажите диаметр анатомического отверстия:

а) 0,2 мм

б) 0,6 мм

в) 1 мм

г) 1,5 мм

5. По системе ISO символ ○ обозначает:

а) игла Миллера

б) К-ример

в) К-файл

г) Н-файл

д) игла Лентуло

е) пульпоэкстрактор

ж) пьезоример

з) рашпиль

6. Укажите методы измерения рабочей длины корневого канала:

а) объективный

б) электрометрический

в) механический

г) шаблонный

д) рентгенологический

е) ультразвуковой

ж) вращательный

7. Для пломбирования корневых каналов используются:

а) хит-кериер

б) игла Лентуло

в) Н-файл

г) спредер

д) протейпер

е) плаггер

ж) гутта-конденсор

8. Укажите эндолубриканты для химического расширения корневых каналов:

а) Канал Глайд

б) Крезодент

в) Largal Ultra

г) Лайф

д) RC-prep

е) раствор ЭДТА 20%

9. Укажите эндодонтические инструменты «К-типа» (скручиваемые):

а) пьезоример

б) флексоример

в) унифайл

г) профайл

д) дрильбор

е) бурав Хедстрома

ж) бурав Керра

1. Стадии воспаления. Патологоанатомическая характеристика различных форм воспаления.

Основные понятия и положения темы:

Пульпазуба представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы, клеточные элементы, волокна и межклеточное вещество. Она заполняет пульпарную камеру и КК, а в области апикального отверстия переходит в периодонт. Макроскопически пульпа имеет вишнево-красный цвет, в области свода камеры образует выступы (рога) соответственно буграм. Корневая пульпа более плотная за счет большего количества соединительно-тканных волокон, коронковая – более мягкая, содержит коллагеновые волокна, соединительнотканные клетки. В зависимости от расположения групп клеток пульпу подразделяют на3 слоя: периферический (одонтобластический), пододонтобластический (промежуточный, слой Вейля), центральный. Поверхностные слои содержат одонтобласты, которые в коронковой пульпе имеют грушевидную форму, в корневой – кубическую. Субодонтобластический слой пульпы может быть невыраженным, центральный слой образуют фибробласты и фиброциты. Свободные клетки: гистиоциты (тканевые макрофаги), плазмациты, лимфоциты, тучные клетки, многоядерные гигантские клетки, моноциты, эозинофильные гранулоциты, включены вмежклеточноевещество, которое содержит мукополисахариды (муко - и гликопротеиды, гликозаминогликаны), воду, электролиты, коллоиды, ферменты, вещества, препятствующие проникновению в пульпу микробов – хондроитин-серная кислота и гепарин (медиаторы воспаления).

Основная артерия проникает в апикальное отверстие, где разветвляется, образуя в полости зуба пульпо-капиллярное сплетение. Сосудистая сеть пульпы обеспечивает защитные реакции. Чувствительная иннервация осуществляется вервями тройничного нерва. Мякотные и безмякотные чувствительные волокна занимают около 20,5% ее объема. Имеются 2 основных нервных сплетения: над- и пододонтобластическое. Нервных окончаний больше в рогах – 49%, в центральной части 36%, в области бифуркации 7%, в корневых каналах 8%. Возникновение боли в пульпе связано с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением больпродуцирующих веществ (гистамин и др.). Согласно гидродинамической теории боль возникает в ответ на движение жидкости в дентинных канальцах, которое стимулирует нервные окончания в периферической области пульпы.

Функции пульпы:

1. Пластическая(дентинообразующая). Проявляется до периода прорезывания зуба и некоторое время спустя. Первичный и вторичный дентин образуется на протяжении всего периода жизнеспособности зуба. По мере образования вторичного дентина происходит уменьшение объема полости зуба и просвета корневых каналов. В зрелые годы пластическая функция проявляется образованием третичного дентина в патологических условиях (при кариесе, стираемости, образование дентиклей).

2. Трофическая. Определяется хорошо развитой кровеносной системой, которые обеспечивают обмен веществ в твердых тканях зуба. При удалении пульпы в тканях понижается количество воды, зубы становятся хрупкими.

3. Защитная (барьерная).Проявляется благодаря наличию в пульпе активных клеточных элементов (гистиоциты, эндотелиоциты, плазмоциты) и мощного кровоснабжения. Высокую сопротивляемость пульпы обеспечивается мощным кровоснабжением, механическими барьерами (пленка Келликера-Флейшмана), клеточными элементами (макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, плазмоциты, фибробласты).

Периоды развития пульпы: 1. эмбриональный (от формирования зубного сосочка до прорезывания зуба); 2. функциональный (до 30-40 лет); 3. старческий (уменьшение объема полости и сужении каналов, атрофия пульпы).

Классификация пульпита(Платонов Е.Е., 1968 г., МГМСУ):

1. Острый (очаговый, диффузный).

2. Хронический (фиброзный, гангренозный, гипертрофический).

3. Обострение хронического пульпита.

Международная классификация заболеваний пульпы на основе МКБ-10

К04.0 Пульпит

К04.00 Начальный (гиперемия)

К04.01 Острый

К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

К04.03 Хронический

К04.04 Хронический язвенный

К04.05 Хронический гиперпластический (полип)

К04.1 Некроз пульпы. Гангрена пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы . Дентикли. Пульпарные кальцификации, камни

К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

Этиология и патогенез пульпита. Различают инфекционный и неинфекционный пульпит. Инфекционный – ассоциации стрептококков, диплококки, стафилококки, лактобактерии и их токсины. Патогенетический механизм зависит как от этиологического фактора, так и от реактивности организма. Инфекция проникает в пульпу через кариозную полость, из пародонтального кармана (восходящий пульпит), контактно (при остеомиелите), гематогенно (при сепсисе).

Неинфекционный острый травматический пульпит развивается при препарировании КП (случайное вскрытие пульпы) или при переломе коронки зуба. Хроническая травма возможна при стираемости зубов, микротрещинах эмали.

Термические факторы: высокая температура (при 70º С начинается коагуляция белков пульпы), низкая температура (вызывает ишемию). Химические раздражители: сильнодействующие концентрированные вещества (антисептики, мономер метилметакрилата). Электрические раздражители: возникновение пульпита после проведения диатермокоагуляции десны.

Петрификаты и дентикли пульпы зуба могут раздражать нервные окончания и сдавливать сосуды, нарушая микроциркуляцию.

Задания для самостоятельной подготовки студентов: