Методика аускультации сердца. Тоны сердца,

механизм происхождения. Диагностические

значениЯ изменений звучности тонов сердца.

Расщепление, раздвоение тонов сердца.

Ритм галопа и перепела

Актуальность темы: Аускультация сердца является методом объективного исследования сердечно-сосудистой системы, позволяющим оценивать работу и выявлять патологические изменения клапанного аппарата сердца, нарушения ритма сердечной деятельности, охарактеризовать состояние различных отделов миокарда.

Цель: Научиться проводить аускультацию сердца в основных и дополнительных точках, оценивать тоны сердца в норме и при патологии (поражение миокарда, клапанные пороки сердца, гипертония большого и малого кругов кровообращения).

Студент должен:

1. Понимать механизм образования звуковых явлений в работающем сердце.

2. Знать механизмы образования тонов сердца, их разграничение, изменения I и II тонов сердца (усиление, ослабление, раздвоение, расщепление, ритм перепела и галопа).

3. Уметь проводить аускультацию тонов сердца в основных и дополнительных точках, определять по аускультации нормальные и патологические тоны, частоту сердечных сокращений.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Опишите большой и малый круги кровообращения.

2. Что такое водитель ритма сердца и где он расположен?

3. Опишите строение проводящей системы сердца.

4. Каковы основные свойства сердечной мышцы?

5. Какие физиологические механизмы вызывают усиление и урежение частоты сердечных сокращений?

6. В какую фазу работы сердца захлопывается митральный клапан?

7. В какую фазу работы сердца открывается трехстворчатый клапан?

8. В какую фазу работы сердца открывается клапан аорты?

9. В какую фазу работы сердца открывается клапан легочной артерии?

10. Назовите компоненты I тона.

11. Назовите компоненты II тона.

12. Какой компонент I и II тонов является главным?

13. Что такое III тон сердца, механизм его возникновения?

14. Что такое IV тон сердца, механизм его возникновения?

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Назовите основные точки аускультации сердца.

2. Назовите дополнительные точки аускультации сердца.

3. В каких точках лучше выслушивается I тон?

4. В каких точках лучше выслушивается II тон?

5. Отличия I тона от II.

6. Когда бывает усиление обоих тонов?

7. Когда бывает ослабление обоих тонов?

8. Когда бывает усиление I тона?

9. Когда бывает ослабление I тона?

10. Что такое раздвоение и расщепление тонов сердца?

11. Когда выслушивается раздвоение I тона на верхушке?

12.При каких патологических состояниях выслушиваются III и IV тоны сердца?

13. Каковы механизм и причины возникновения ритма перепела?

14. Каковы механизм и причины возникновения ритма галопа?

15. Каковы причины и механизм усиления II тона?

16. Каковы механизм и причины ослабления II тона?

17. Что такое эмбриокардия?

18. При каких патологических состояниях и почему выслушивается раздвоение второго тона на сосудах?

Содержание учебного материала:

У здоровых людей при аускультации сердца выслушиваются два тона.

I тон (систолический) состоит из 4 компонентов:

1) клапанный компонент – колебания створок атриовентрикулярных (АВ) клапанов в фазу изометрического сокращения. Определяется:

а) скоростью сокращения желудочков (>v, звучнее I тон);

б) положением створок АВ клапанов и кровенаполнением желудочков к началу систолы;

2) мышечный компонент – колебания миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения;

3) сосудистый компонент – колебания начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания;

4) предсердный компонент – колебания, связанные с сокращением предсердий.

По характеру I тон более низкий и продолжительный, чем II.

Громкость I тона зависит от:

а) герметичности камеры желудочков в период изоволюметрического сокращения (от плотности смыкания АВ клапанов);

б) скорости сокращения желудочков в фазу изометрического сокращения, которая зависит от сократительной способности миокарда и величины систолического объема желудочка: чем более наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения;

в) от плотности структур, участвующих в колебательных движениях (от плотности АВ клапанов);

г) от положения створок АВ клапанов непосредственно перед началом фазы изоволюметрического сокращения.

II тон (диастолический) состоит из 2 компонентов:

1) клапанный компонент – колебания створок полулунных клапанов аорты и легочного ствола при их захлопывании в начале диастолы;

2) сосудистый компонент – колебания стенок аорты и легочного ствола.

По характеру II тон более высокий и менее продолжительный, чем I.

Громкость II тона зависит от:

а) герметичности закрытия полулунных клапанов;

б) скорости закрытия и колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая зависит от:

– уровня АД в магистральном сосуде;

– скорости расслабления миокарда желудочков;

в) от плотности структур, участвующих в колебательных движениях (от плотности полулунных клапанов)

г) от положения створок полулунных клапанов непосредственно перед началом протодиастолического периода.