Отличительные признаки I и II тонов:

Отличительный признак

I тон

II тон

Место наилучшего выслушивания

Верхушка сердца

Основание сердца

Отношение к паузам сердца

После большой паузы

После малой паузы

Продолжительность

0,09-0,12 c

0,05-0,07 c

Соотношение с верхушечным толчком

Совпадает

Не совпадает

Изменение тонов, места

выслушивания

Механизм

Заболевания, при которых проявляется данное явление

Ослабление или усиление звучности тонов

Ослабле-

ние звучности обоих тонов

Внесер-дечные причины

Отдаление сердца от передней грудной стенки

1) сильное развитие подкожной жировой клетчатки или грудной мускулатуры

2) эмфизема легких

3) левосторонний гидроторакс

Карди-альные причины

Снижение сократительной способности миокарда

1) миокардит

2) дистрофия миокарда

3) острый инфаркт миокарда

4) кардиосклероз

5) гидроперикард

Усиление звучности обоих тонов

Внесер-дечные причины

Приближение сердца к передней грудной стенке

1) тонкая стенка грудной клетки

2) сморщивание краев легких

3) опухоль в заднем средостении

Резонанс тонов из-за рядом расположенных полостей

1) большая легочная каверна

2) большой газовый пузырь желудка

Изменение вязкости крови

1) анемия

Карди-альные причины

Усиление сократительной функции за счет повышенного влияния симпатической НС

1) тяжелая физическая работа

2) психоэмоциональное возбуждение

3) базедова болезнь

Ослабле-ние I тона

У верху-шки сердца

1. Удлинение интервала PQ (АВ блокада первой степени)

2. Митральная недостаточность

3. Выраженный митральный стеноз

4. «Жесткий» левый желудочек (при артериальной гипертензии)

1) недостаточность митрального клапана

2) недостаточность аортального клапана

3) сужение устья аорты

4) диффузное поражение миокарда: миокардиты, кардиосклероз, дистрофия

У основания мечевид-ного отростка

1) недостаточность 3-створчатого клапана

2) недостаточность клапана легочного ствола

Усиление I тона

На верхушке сердца

1. Укороченный интервал PQ

2. Умеренный митральный стеноз

3. Увеличение СВ или тахикардия (физические упражнения, анемия)

1) стеноз левого АВ отверстия (громкий хлопающий I тон)

+

У основания мечевид-ного отростка

1) стеноз правого АВ отверстия

+

2) тахикардия

3) экстрасистолия

Ослабле-ние II тона

Над аортой

1. Нарушение герметичности смыкания полулунных клапанов.

2. Уменьшение скорости закрытия полулунных клапанов при СН и снижении АД

3. Сращение и уменьшение подвижности полулунных клапанов при клапанном стенозе устья аорты

1) недостаточность аортального клапана (разрушение створок клапана, рубец)

2) значительное снижение АД

Над легочным стволом

1) недостаточность клапана легочного ствола

2) снижение давления в МКК

Усиление II тона

Над аортой (акцент на аорте)

1. Повышение АД различного генеза

2. Уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты

3. Переполнение кровью сосудов малого круга кровообращения при митральных пороках сердца

4. Затруднение кровообращения в легких и сужение русла легочной артерии

1) гипертоническая болезнь

2) склероз аортального клапана (металлический оттенок)

Над легочной артерией (акцент на легочной артерии)

1) митральный стеноз

2) легочное сердце

3) левожелудочковая сердечная недостаточность

4) эмфизема легких

5) пневмосклероз

Раздвоение тонов

Раздвоение I тона

Физиоло-гическое

Неодновременное закрытие АВ клапанов

Во время очень глубокого вдоха

Патоло-гическое

Задержка систолы одного из желудочков

Нарушение внутрижелудочковой проводимости (по ножкам пучка Гиса)

Раздвоение II тона

Физиоло-гическое

Изменение кровенаполнения желудочков на вдохе и выдохе

Вдох → уменьшение количества крови, притекающей к ЛЖ (из-за задержки крови в расширенных сосудах легких) → систолический объем ЛЖ уменьшается → аортальный клапан раньше закрывается

Патоло-гическое

1) Уменьшение или увеличение кровенаполнения одного из желудочков

2) Изменение давления в легочной артерии или аорте

1) стеноз устья аорты (отставание захлопывания аортального клапана)

2) гипертоническая болезнь

3) митральный стеноз (отставание захлопывания легочного клапана при повышенном давлении в МКК)

4) блокада ножки пучка Гиса (отставание сокращения одного из желудочков)

NB! Патологическое расщепление I и II тона более выражено и выслушивается на вдохе и выдохе, физиологическое – во время глубокого вдоха.

Добавочные тоны и ритмы

III тон

Значительное падение сократимости (и диастолического тонуса) миокарда желудочков

1) сердечная недостаточность

2) острый инфаркт миокарда

3) миокардит

Значительное увеличение объема предсердий

1) недостаточность митрального клапана

2) недостаточность трехстворчатого клапана

Повышение диастолического тонуса при выраженной ваготонии

1) неврозы сердца

2) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Повышение диастолической ригидности миокарда желудочков

1) выраженная гипертрофия миокарда

2) рубцовые изменения

IV тон

Значительное снижение сократимости миокарда

1) острая сердечная недостаточность

2) острый инфаркт миокарда

3) миокардит

Выраженная гипертрофия миокарда желудочков

1) стеноз устья аорты

2) гипертоническая болезнь

тон открытия митрального клапана

Удар крови из предсердия о склерозированный митральный клапан

митральный стеноз (выявляется во время диастолы через 0,07-0,13 после II тона)

ритм перепела («спать-по-ра»)

I (громкий хлопающий) тон при митральном стенозе + II тон + тон открытия митрального клапана

признак митрального стеноза

Трехчлен-ный ритм галопа

а) протодиастолический

б) пресисто-лический

в) мезо-диастоли-ческий (суммированный)

Значительное снижение тонуса миокарда желудочков → наполнение кровью желудочков во время диастолы → более быстрое растяжение стенок и появление звуковых колебаний

Возникает через 0,12-0,2 с после II тона (усиленный III тон) в начале диастолы.

Снижение тонуса миокарда желудочков и более сильное сокращение предсердия

В середине диастолы (усиленный IV тон)

Тяжелое поражение миокарда.

Единый галопный ритм в середине диастолы, усиленные III и IV тоны, сливающиеся вместе при тахикардии

1) инфаркт миокарда

2) гипертоническая болезнь

3) миокардит, кардиомиопатия

4) хронический нефрит

5) декомпенсированные пороки сердца

Эмбриокар-дия (маятникообразный ритм)

Резкое увеличение ЧСС → укорочение диастолической паузы до длительности систолической → тоны сердца плода или ход часов

1) острая сердечная недостаточность

2) приступ пароксизмальной тахикардии

3) высокая лихорадка