Осмотр грудной клетки: - тахипное;

- гиперпное;

- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

При исследовании органов дыхания – симптомы заболевания, приведшего к дн.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

• набухание шейных вен на выдохе;

• тахикардия, может быть аритмия;

• АД повышено или снижено при коме.

Лабораторная и инструментальная диагностика ДН:

1. Исследование газового состава крови:

• снижение парциального давления кислорода;

• повышение парциального давления углекислого газа либо его нормальное или сниженное содержание;

2. Общий анализ крови – эритроцитоз;

3. Биохимический анализ крови – признаки поражения внутренних органов на фоне гипоксии;

4. СПГ – нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.

8. Практические навыки:

• Расспрос больного.

• Общий осмотр больного.

• Осмотр грудной клетки.

• Пальпация грудной клетки.

• Перкуссия легких.

• Аускультация легких.

• Осмотр области сердца и внесердечной области.

• Пальпация области сердца и сосудов.

• Перкуссия сердца.

• Аускультация сердца.

• Тонометрия.

• Пальпация и перкуссия печени.

• Чтение и трактовка общего анализа крови.

• Трактовка биохимического анализа крови – фибриноген, С-РБ, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, протеинограмма, α-амилаза, ревматоидный фактор, LE-клетки.

• Трактовка исследования газового состава крови.

• Чтение и трактовка спирограммы.

• Чтение и трактовка ЭКГ.

• Описание рентгенограмм органов грудной клетки.

9. Самостоятельная работа:

• Курация больных в палате.

• Написание кураторского листа по результатам клинического исследования больного.

10. Литература:

Основная:

• Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

• Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

Дополнительная:

• Кузнецова А.В., Ефремушкин Г.Г. Семиотика и синдромальная диагностика заболеваний органов дыхания. – Барнаул, 2003.

• Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). - М. «Медицина», 1997.

Тема: Клиническое исследование больных

и симптоматология пневмонии, плевритов,

нагноительных заболеваний органов дыхания.

Их лабораторная и инструментальная диагностика

1. Актуальность темы:

Инфекционные заболевания легких (пневмонии, плевриты, нагноительные заболевания) являются очень распространенными патологиями бронхо-легочной системы. Чаще всего встречается пневмония – у 3-15 из 1000 человек. Эти заболевания чреваты грозными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Так, смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, от госпитальных – 20%, у пожилых людей – 30%. Не всегда эти заболевания выявляются своевременно, ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%. Это подчеркивает необходимость знания клинических проявлений инфекционных поражений легких, их лабораторные и инструментальные диагностики для врача любой специальности.

2. Цель практического занятия:

Освоить клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику пневмонии, плевритов, нагноительных заболеваний органов дыхания, основные принципы их лечения и профилактики.

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен понимать:

• механизмы патогенеза пневмонии, плевритов, нагноительных заболеваний легких;

• механизм развития основных клинических симптомов этих заболеваний;

• взаимосвязь клинических симптомов заболеваний с патоморфологическими и функциональными изменениями.

3.2. Студент должен знать:

• определение, этиологию, основные моменты патогенеза пневмонии, плевритов, нагноительных заболеваний легких;

• факторы риска пневмонии, плевритов, нагноительных заболеваний легких;

• клинические проявления этих заболеваний;

• программу дополнительных методов исследования при пневмонии, плевритах, нагноительных заболеваниях легких и их результаты;

• основные принципы лечения и профилактики этих заболеваний.

3.3. Студент должен уметь:

• провести расспрос больного и получить полную информацию о заболевании органов дыхания, выявить возможные причины и факторы риска их возникновения;

• провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных результатов, выделить и обосновать основные клинические синдромы;

• сформулировать и обосновать предварительный диагноз;

• обоснованно составить диагностическую программу при пневмонии, плевритах, нагноительных заболеваниях легких с четкой формулировкой ожидаемых результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и их значения для установления клинического диагноза;

• сформулировать и обосновать клинический диагноз заболевания органов дыхания;

• ориентироваться в вопросах лечения и профилактики пневмонии, плевритов, нагноительных заболеваний легких.